淋巴系統(tǒng)幻燈片

LymphaticSystem淋巴系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈毛細血管

靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織淋巴液產(chǎn)生及回流毛細血管

細胞

組織液淋巴系統(tǒng)功能：10％90％輔助靜脈回流，產(chǎn)生淋巴細胞過濾淋巴液，參與免疫應答。心動脈靜脈水分和大分子物質淋巴管淋巴干淋巴系統(tǒng)的組成淋巴系統(tǒng)的組成

1.淋巴管道(四級)

1）.毛細淋巴管

2）.淋巴管

3）.淋巴干:4）.淋巴導管:胸導管右淋巴導管2.淋巴組織3.淋巴器官

1）淋巴結

2）胸腺,脾,扁桃體

彌散淋巴組織淋巴小結

1.毛細淋巴管

特點：以盲端起始于組織間隙，其管壁由單層內(nèi)皮細胞構成，有較大的通透性，大分子物質容易進入。（一）淋巴管道2.淋巴管特點：1）管徑細，管壁薄，瓣膜多，2）分淺、深兩種。淺淋巴管位于皮下。深淋巴管與深V伴行3）在向心過程中，常要經(jīng)過一個或多個淋巴結。4）串珠狀，藕節(jié)狀，結節(jié)狀。

3.淋巴干（共9條）

左、右頸干頭頸淋巴管匯成左、右支氣管縱隔干胸部淋巴管左、右鎖骨下干上肢淋巴管匯成左、右腰干下肢盆部腹腔成對器管腹后壁淋巴管匯成腸干腹腔不成對器管淋巴管匯成左鎖骨下干左頸干左支氣管縱隔干左腰干腸干由輸出淋巴管合成4.淋巴導管

由淋巴干合成胸導管：注入左靜脈角右淋巴導管：注入右靜脈角

右淋巴導管短干1-1.5cm長收集范圍右頸干右鎖骨下干右支氣管縱膈干注入右靜脈角右上半身全身1/4區(qū)域的淋巴胸導管thoracicduct行程膈主動脈裂孔胸腔食管后方第5胸椎高度斜向左側頸根部注入左靜脈角收集范圍左頸干左鎖骨下干左支氣管縱膈干左右腰干腸干最粗大30—40cm長下半身左側上半身全身3/4區(qū)域的淋巴起始位置：第1腰椎前方組成：左右腰干和腸干乳糜池消化道、呼吸道、泌尿生殖管道粘膜上皮下彌散淋巴組織淋巴小結孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡淋巴小結闌尾壁（二）淋巴組織淋巴組織是含有大量淋巴細胞的網(wǎng)狀結締組織小腸粘膜固有層淋巴結胸腺脾扁桃體（三）淋巴器官淋巴結

形態(tài)：圓形，橢圓形，灰紅色小體凸側：輸入淋巴管凹側：淋巴結門，輸出淋巴管一個淋巴結的輸入管可成為另一個淋巴結的輸出管

400-450個輸出管輸入管濾過淋巴產(chǎn)生淋巴細胞免疫應答、產(chǎn)生抗體等

淺淋巴結淺筋膜內(nèi)深淋巴結深筋膜下四肢：在關節(jié)屈側、窩內(nèi)內(nèi)臟：在器官門腹盆：體腔大血管附近位置功能分類局部淋巴結定義

引流某一器官或部位淋巴第一級淋巴結。臨床稱哨位淋巴結。意義

局部淋巴結腫大，引流范圍存在病變。1.頭部淋巴管和淋巴結

枕淋巴結耳后淋巴結腮腺淋巴結下頜下淋巴結

頦下淋巴結位置沿頭頸交界處排列

收納范圍顱頂枕面口腔注入頸外側深淋巴結人體各部的淋巴管和淋巴結引流面部、口腔器官淋巴下頜下淋巴結位置收集范圍注入下頜下腺附近和實質內(nèi)頸外側深淋巴結2頸部淋巴結收納舌骨下區(qū)喉甲狀腺氣管

頸前淋巴結

頸前淺淋巴結頸前深淋巴結

喉前淋巴結甲狀腺淋巴結氣管前淋巴結氣管旁淋巴結

頸外側淋巴結頸外側淺淋巴結

（沿頸外靜脈排列）頸外側深淋巴結

（沿頸內(nèi)靜脈排列）頸外側淋巴結頸外側深淋巴結（沿頸內(nèi)靜脈排列）頸外側淺淋巴結（沿頸外靜脈排列）頸前淋巴乳突枕腮腺下頜下淋巴輸出管頸干頸外側深淋巴結沿頸內(nèi)靜脈排列上段

收納頸外側淺淋巴、鼻舌喉甲狀腺氣管咽后淋巴結下段

收納輸出管鎖骨上淋巴結（鎖骨下A、臂叢、頸橫血管周圍）胃癌、食管腹段癌經(jīng)胸導管逆行可轉移至此。上肢的淋巴結腋窩淋巴結胸肌淋巴結外側淋巴結肩胛下淋巴結中央淋巴結尖淋巴結收集胸前外側壁、上肢的淺、深淋巴管和肩背部的輸出淋巴管腋淋巴結位腋血管周圍15-20個分5群沿腋AV遠側排列收集約同范圍淋巴上肢淋巴

胸外側AV排列收集約同范圍淋巴胸腹外側壁乳房外側中央淋巴肩胛下AV排列收集約同范圍淋巴項背肩胛區(qū)淋巴腋窩中央脂肪中上三群淋巴①外側淋巴結②胸肌淋巴結③肩胛下淋巴結④中央淋巴結⑤尖淋巴結鎖骨下干乳房的淋巴引流上部尖淋巴結外側部中央部胸肌淋巴結下內(nèi)側部膈上淋巴結內(nèi)側部胸骨旁淋巴結胸部的淋巴管及淋巴結支氣管肺淋巴結（肺門淋巴結）氣管支氣管淋巴結氣管旁淋巴結

胸部的淋巴管淋巴結位于胸壁內(nèi)和胸腔臟器周圍1胸壁的淋巴結匯入支氣管縱膈干位置

收納

輸出管胸廓內(nèi)AV周圍臍以上胸腹前壁乳房內(nèi)側膈肝上淋巴位置收納輸出管肋間內(nèi)AV周圍胸后壁淋巴匯入胸導管胸骨旁淋巴結肋間淋巴結膈上淋巴結分三群收納膈胸膜心包肝上淋巴輸出管匯入胸骨旁淋巴結縱膈前后淋巴結2胸腔臟器的淋巴結（與縱隔的分部相對應）胸腺心縱隔胸膜膈淋巴支氣管縱膈干支氣管肺淋巴結肺淋巴結（肺門淋巴結）氣管支氣管淋巴結氣管旁淋巴結胸導管或右淋巴導管肺內(nèi)食管淋巴氣管旁淋巴結縱隔前淋巴結心包食管膈淋巴胸導管縱隔前淋巴結縱隔后淋巴結氣管支氣管和肺淋巴結（位上縱隔前部前縱隔）（位上縱隔后部后縱隔）（位氣管杈上下）腹部的淋巴管淋巴結腹部與腰部的淋巴結群多沿血管排列并以血管位置命名淋巴回流方向基本與該器官靜脈回流方向一致腹部的淋巴結

腰淋巴結腹腔淋巴結腸系膜上淋巴結腸系膜下淋巴結盆部的淋巴結

?骶淋巴結髂外淋巴結髂內(nèi)淋巴結髂總淋巴結下肢的淋巴結腹股溝淺淋巴結腹股溝深淋巴結盆部的淋巴管淋巴結髂外淋巴結髂內(nèi)淋巴結髂總淋巴結骶淋巴結腹股溝淺深淋巴結腹前壁下部膀胱前列腺宮頸及陰道上段的淋巴盆壁盆腔臟器會陰深部臀部大腿后面的淋巴盆后壁直腸前列腺子宮的淋巴（沿髂外血管排列）（沿髂內(nèi)血管排列）（沿骶中骶外側血管排列）（沿髂總血管排列）腰淋巴結直腸的淋巴引流齒狀線以上齒狀線以下沿直腸上血管上行直腸上淋巴結沿直腸下血管行兩側髂內(nèi)淋巴結肛血管和陰部內(nèi)血管上行髂內(nèi)淋巴結腹股溝淺淋巴結子宮的淋巴引流子宮體上部子宮底的淋巴腰淋巴結卵巢血管子宮圓韌帶腹股溝淺淋巴結子宮體下部子宮頸的淋巴子宮血管行向兩側髂內(nèi)外淋巴結子宮主韌帶閉孔淋巴結骶子宮韌帶骶外側淋巴結上肢淋巴管和淋巴結肘淋巴結腋淋巴結相當頭靜脈收納范圍的淋巴相當貴要靜脈收納范圍的淋巴

淺淋巴管（與淺靜脈伴行）尺靜脈收納范圍

深淋巴管（與深部血管神經(jīng)伴行）

上肢乳房胸壁腹壁上部等下肢的淋巴管淋巴結淺淋巴管（伴淺靜脈）深淋巴管（伴深血管）相當小隱靜脈收納的范圍相當脛前后靜脈收納的范圍（腘靜脈周圍）腘淋巴結腹股溝淋巴結下群（大隱靜脈根部）上群（與腹股溝韌帶平行）腹前壁肛門會陰臀部外陰相當大隱靜脈收納范圍淺淋巴管深淋巴管腹股溝淺淋巴結腹股溝深淋巴結（股靜脈周圍）髂外淋巴結腹壁的淋巴管淋巴結臍以上：淺淋巴管→腋淋巴結深淋巴管→胸骨旁淋巴結

臍以下：淺淋巴管→腹股溝淺淋巴結深淋巴管→腹股溝深髂外淋巴結

腹前壁淋巴腹后壁的深淋巴→↓腰干腹腔臟器的淋巴管淋巴結腰淋巴結腹腔臟器的淋巴管淋巴結腹腔淋巴結腸系膜上淋巴結腸系膜下淋巴結與血管命名相似與靜脈回流方向相似腹腔不成對臟器的淋巴肝膽胰胃十二指腸→空腸至結腸左曲的淋巴結→結腸左曲至直腸上部的淋巴結→腹腔成對臟器的淋巴結→腰淋巴結→腰干腸干淋巴側支交通與奇靜脈肋間后靜脈之間存在淋巴側支交通胸導管肋間淋巴結縱隔后淋巴結氣管支氣管淋巴結左鎖骨上淋巴結淋巴側支交通右淋巴導管rightlymphaticducts與胸導管之間存在交通脾全身最大的淋巴器官

位置：左季肋區(qū)，平對第9-11肋，其長軸與第10肋一致

形態(tài)：膈、臟兩面：脾門前后兩端：上下兩緣：脾切跡

功能：造血、儲血、濾血、清除衰老的紅細胞和參與機體免疫反應

功能

1.輸送T淋巴細胞胸腺是中樞淋巴器官，向周圍淋巴器官

（淋巴結、脾和扁桃體）和淋巴組織

（淋巴小結）輸送T淋巴細胞。

胸腺

2.分泌胸腺素和促胸腺生成素常見癌癥向淋巴系統(tǒng)轉移路徑如肺癌，乳腺癌，食管癌，肝癌，胃癌，結腸癌，直腸癌，腎癌肺癌淋巴轉移是肺癌常見的擴散途徑。癌細胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵人鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結，然后根據(jù)肺癌所在部位，到達肺門或氣管隆凸下淋巴結，再侵人縱隔和氣管旁淋巴結，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結。縱隔和氣管旁以及頸部淋巴結轉移一般發(fā)生在同側，也可以在對側，即所謂交叉轉移。也可向腋下或上腹部主動脈旁淋巴結轉移。乳腺癌轉移途徑，①外側轉移途徑：向腋窩淋巴結轉移，這條途徑引流乳房50%～75%的淋巴液，是乳腺癌淋巴轉移的主要途徑。②內(nèi)側轉移途徑：向胸骨旁淋巴結轉移，也就是向胸廓內(nèi)動脈或乳房內(nèi)動脈周圍淋巴結轉移，這一途徑占乳腺淋巴引流的25％～50％，也是乳腺癌轉移的重要途徑之一。③對側轉移途徑：胸壁皮膚有廣泛的微細淋巴管形成的淋巴網(wǎng)，一側乳腺癌可以沿皮膚表淺淋巴網(wǎng)轉移至對側乳腺和對側腋窩。④下行轉移途徑：乳腺淋巴液向下經(jīng)腹直肌鞘深面，通過肝圓韌帶達肝門、膈下。食管癌食管癌的淋巴結轉移與其淋巴結引流相一致。各段食管癌由于位置不同,其淋巴結易受累的區(qū)組也有差異。日本食管癌協(xié)會按照各段食管癌累及不同組區(qū)淋巴結的難易程度,把其分為1～4站。各段食管癌均以腫瘤癌食管周圍淋巴結轉移的發(fā)生率最高,即所說的第一站。從部位上看,上段食管癌向氣管周圍,鎖骨上及隆突下轉移較多,氣管周圍及隆突下轉移居第二站首位。第三站則以頸部食管旁、肺門淋巴結為高。實驗表明上段癌病例無腹腔淋巴結轉移。中段食管癌沿食管縱軸上下轉移,向上轉移頻度大于向下轉移。胸上部和下部食管旁及隆突下淋巴結為第二站高頻度發(fā)生。下段癌主要以胃大彎、胃小彎、胃左動脈淋巴結組轉移為多,多無頸部淋巴結轉移,而顯示明顯向下轉移為多的傾向。胃癌淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。胃癌的淋巴結轉移率和癌灶的浸潤深度呈正相關。胃癌的淋巴結轉移通常是循序逐步漸進，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉移，即第一站無轉移而第二站有轉移。終末期胃癌可經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經(jīng)肝圓韌帶轉移至臍部。肝癌肝癌也可以經(jīng)淋巴道轉移，最常見的部位是肝門淋巴結核腹主動脈旁淋巴結，其他部位還有鎖骨上淋巴結和頸部淋巴結結腸癌結腸癌的淋巴轉移：淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。(1)結腸淋巴結位腸壁脂肪垂內(nèi)。(2)結腸旁淋巴結位鄰近結腸壁的系膜內(nèi)。(3)系膜血管淋巴結位結腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。(4)系膜根部淋巴結位結腸系膜根部。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。直腸癌淋巴轉移是直腸癌最主要的轉移方式，當癌侵入直腸周圍淋巴竇后可向三個區(qū)域擴展。①向上擴展常見，癌腫先侵及直腸后淋巴結，然后向上沿直腸上血管和腸系膜下血管的淋巴結和乙狀結腸系膜根部淋巴結。一直到腹主動脈旁淋巴結群；②向直腸兩側韌帶內(nèi)和盆腹膜與肛提肌間淋巴結，到髂內(nèi)淋巴結，直腸腹膜外部分的癌腫常有這種轉移，腹膜內(nèi)部分的則較少見此轉移；③向下穿過肛門括約肌、肛門皮膚和坐骨直腸窩到腹股溝淋巴結，直腸腹膜外部分的癌腫常有此轉移，腹膜內(nèi)部分的少見。淋巴轉移的發(fā)生率與原發(fā)癌的大小和部位無太大關系，而與腫瘤的病理類型和分化程度有密切關系。腎癌腎臟淋