第十一章幼兒園區(qū)域活動

第十一章幼兒園區(qū)域活動演示文稿當前1頁，總共101頁。主要學習的內容腹部的常用影像學檢查方法腹部臟器的斷層解剖學基礎腹部常見疾病的影像診斷（CT）分類：肝、膽、胰、脾、腹膜及腹膜間隙、腎、腎上腺、輸尿管、膀胱、生殖當前2頁，總共101頁。腹部影像學的臨床應用X線——空間分辨率高，造影檢查有優(yōu)勢，通常用于空腔臟器的造影檢查（胃腸道）B超——實質臟器的基本檢查，膽系疾患如膽結石的首選檢查方式CT——密度分辨率高，對于實質性臟器病變敏感性、準確性較高，并可以使用CT增強對比技術進一步定性檢查MR——可三維成像觀察，觀察膽道、尿道系統(tǒng)三維成像有優(yōu)勢，但價格較貴當前3頁，總共101頁。腹部CT平掃檢查（一）

掃描前準備：掃描前30分鐘空腹，口服1-2%的復方泛影葡胺（離子型單體碘造影劑）或溫開水800-1000ml。如觀察盆腔、膀胱，需憋尿。（二）平掃仰臥位，掃描時屏氣，腹部為從膈頂掃至雙腎下緣，盆腔為從髂嵴連線掃描至恥骨聯(lián)合下緣，多行螺旋掃描，層厚較大臟器一般為8~10mm，較小臟器用3~5mm（三）窗寬窗位：腹部窗寬200~300窗位40~60盆腔窗寬300~400窗位30~60當前4頁，總共101頁。腹部CT增強檢查必須先做碘過敏試驗，陰性后方可進行通常采用團注法：將50~100ml含碘造影劑經(jīng)靜脈每秒2~5ml大量快速注射后，根據(jù)所檢查的器官不同，采用不同延遲時間進行掃描各臟器推薦延遲掃描方案：肝臟三期：動脈期20～25秒，門脈期65～75秒，延遲期180秒以上（小半分--1分--3分+）胰腺兩期：動脈期25秒，靜脈期60～75秒；腎臟兩期：皮質期25～30秒，髓質期70～100秒當前5頁，總共101頁。肝臟CT檢查的目的肝臟CT檢查的主要目的在于①確定肝內占位性病變并提出定性定位診斷②鑒別右上腹腫塊的來源，以及與周圍鄰近組織器官的關系③了解肝臟的結構和其它病變，如門靜脈高壓的原因及程度。當前6頁，總共101頁。肝臟的正常CT平掃表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實質：密度均勻，CT值40-70Hu，正常應高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、

肝內膽管：正常不顯示。5、增強掃描：肝實質和血管明顯強化，密度升高。當前7頁，總共101頁。當前8頁，總共101頁。當前9頁，總共101頁。當前10頁，總共101頁。當前11頁，總共101頁。當前12頁，總共101頁。肝臟:實質密度均勻，各葉比例正常，輪廓光整。胰腺:為橫行長條狀，密度亦較均勻；在腹部中央?yún)^(qū)粗條狀軟組織密度灶，為胰體部，下腔V的前方，腸系膜上A,V的右則為胰頭部，近脾門處為胰尾部。雙腎:位于脊椎兩旁,呈橢圓形，周圍實質密度均勻強化.脾：密度均勻，位于左上腹部，胰腺后方可見由左側（脾門）向右走行的顯著增強的粗條狀影為脾V。

（一）正常CT片當前13頁，總共101頁。左肝胃脾降主動脈右肝肝門區(qū)門靜脈下腔靜脈當前14頁，總共101頁。脾腹腔干門靜脈胰腺胃膽囊膽囊十二指腸下腔靜脈當前15頁，總共101頁。雙腎十二指腸腸系膜上動脈腸系膜上靜脈與脾靜脈會合為門靜脈胰尾當前16頁，總共101頁。左腎靜脈匯入下腔十二指腸水平部當前17頁，總共101頁。肝臟的正常CT增強表現(xiàn)螺旋CT三期增強掃描：動脈期，20～25秒，肝內動脈明顯強化，肝實質無或輕度強化門靜脈期，65～75秒，門靜脈和肝靜脈強化明顯，肝實質開始強化延遲期（門靜脈晚期、肝實質期、平衡期），180秒以上，門靜脈和肝靜脈內對比劑濃度迅速下降，肝實質達到強化的峰值，此時靜脈血管的密度與肝實質相當或低于后者。正常肝內膽管分支細小，平掃增強都不易顯示當前18頁，總共101頁。當前19頁，總共101頁。當前20頁，總共101頁。當前21頁，總共101頁。當前22頁，總共101頁。肝臟常見疾病脂肪肝肝硬化肝膿腫肝內占位----肝囊腫肝血管瘤原發(fā)性肝癌----肝細胞肝癌肝轉移瘤膽管細胞癌混合性肝癌當前23頁，總共101頁。脂肪肝脂肪肝為肝內脂類代謝異常，主要是甘油三酯在肝細胞內的過度沉積，導致肝細胞脂肪變性。主要原因有：①肥胖癥肝內脂肪浸潤。②糖尿病。③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。⑤藥物性。⑥肝代謝性疾病。根據(jù)脂肪浸潤程度及分布范圍不同，分為限局性和彌漫性兩種。病理及臨床病程為可逆性當前24頁，總共101頁。脂肪肝的CT表現(xiàn)1、平掃：形態(tài)飽滿，密度低于脾臟，血管影顯示清楚2、增強：輕度強化或強化不明顯3、局灶性:肝內不規(guī)則或扇形分布的密度減低區(qū)，無占位，血管走行正常4、彌漫性：肝內實質密度普遍降低，CT值低于正常10HU以上當前25頁，總共101頁。當前26頁，總共101頁。當前27頁，總共101頁。肝硬化肝硬化是指以肝內廣泛纖維結締組織增生為特征的慢性肝病，肝實質細胞由于各種原因發(fā)生壞死，繼而纖維結締組織增生，肝細胞代償性結節(jié)狀再生，正常肝小葉結構被取代。至晚期肝臟則呈現(xiàn)硬化、萎縮，臨床上以肝功能損害、門靜脈梗阻及高壓為主要表現(xiàn)。主要原因分為：肝炎、酒精中毒、慢性膽道梗阻、心功能不全、藥物中毒、寄生蟲等，還有一些原因不明。當前28頁，總共101頁。（中晚期）肝硬化的CT表現(xiàn)形態(tài)改變：肝普遍萎縮、肝葉比例失調、肝裂增寬、肝表面凹凸不整。密度改變：肝硬化再生結節(jié)為相對較高密度；合并脂肪變性時，肝臟密度可減低繼發(fā)門靜脈高壓改變：門脈擴張變形、脾大、腹水、側支循環(huán)形成（食道、胃底、脾門附近“蚯蚓狀”靜脈曲張）當前29頁，總共101頁。當前30頁，總共101頁。當前31頁，總共101頁。

當前32頁，總共101頁。肝膿腫是肝內常見的炎性病變，分為細菌性和阿米巴性。前者主要繼發(fā)于膽道、腹腔或身體其他部位的感染，而后者常繼發(fā)于腸道阿米巴病。肝膿腫病理改變?yōu)槿龑咏Y構，中心為組織液化壞死區(qū)域，充滿了由壞死的組織細胞及白細胞形成的半液體殘渣。壞死區(qū)域周圍為中間層，由膠原纖維少的肉芽組織構成。外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細胞浸潤及新生血管的肉芽層。臨床上起病急，進展快，常合并有炎性化膿中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)痛或全身衰竭等?；灠准毎嫈?shù)明顯增高。當前33頁，總共101頁。肝膿腫CT表現(xiàn)（1）平掃：肝膿腫可發(fā)生于各肝葉，但以右葉多見，可單發(fā)或多發(fā)，呈大小不等片狀低密度影，CT值-10～35HU，邊界多不清楚或部分模糊，膿腫周圍壁則較厚。

（2）增強：由于典型三層病理改變，增強CT表現(xiàn)為，中心壞死區(qū)無強化，可有氣體，中間層為介于液化壞死區(qū)與正常肝組織之間，呈以低密度為主的輕度強化“花環(huán)”，外圍層為移行層，血管豐富，表現(xiàn)為與正常組織分界模糊的強化“暈環(huán)”。慢性肝膿腫由于膿腫周圍形成血管豐富的結締組織包膜，膿腫壁呈邊界清晰的顯著環(huán)形強化。

（3）膿腔內若含局限性少量氣體或氣液平面為其特征性表現(xiàn)。

當前34頁，總共101頁。當前35頁，總共101頁。當前36頁，總共101頁。肝囊腫分為單純性肝囊腫及多囊肝，單純性肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)；多囊肝常合并腎、胰等其他臟器囊腫。囊腫多數(shù)內襯立方上皮細胞，外被以纖維組織包膜。囊腫可大可小，大小相差很大

臨床一般無癥狀，多于體檢B超時偶然發(fā)現(xiàn)。本病具有女性多、高齡者多傾向當前37頁，總共101頁。肝囊腫CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：

（1）肝內圓形低密度區(qū)，境界清晰，密度均勻一致，CT值接近水，多為0-20Hu，囊壁菲薄而不易顯示。

（2）增強掃描后無強化，囊腫更清晰。

（3）多囊肝與多發(fā)肝囊腫的區(qū)別：數(shù)目數(shù)得清與數(shù)不清，是否合并其他臟器囊腫當前38頁，總共101頁。當前39頁，總共101頁。當前40頁，總共101頁。當前41頁，總共101頁。肝血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤，高齡女性多見。大多為海綿狀血管瘤，極少為毛細血管瘤及血管內皮瘤。病變可單發(fā)，也可多發(fā)，多見于肝右葉后段。病理改變?yōu)槟[瘤外可見結締組織被膜，與周圍肝組織分界清楚，其內由充滿血液的血管囊腔構成，囊腔間有纖維性間隔，囊腔壁襯以扁平內皮細胞。腫瘤可發(fā)生纖維化、鈣化及血栓形成。當前42頁，總共101頁。肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃為類圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻。較大血管瘤者中心常伴有低密度區(qū)（纖維化、血栓）或高密度區(qū)（鈣化）。增強掃描早期，30~60秒，血管瘤邊緣顯著強化呈結節(jié)狀或“島嶼狀”。增強掃描中期，2分鐘后，可見增強范圍逐漸向中心擴展，密度逐漸減低，增強掃描后期，與肝密度相同整體呈現(xiàn)：“快進慢出”“早出晚歸”“農(nóng)村包圍城市”當前43頁，總共101頁。當前44頁，總共101頁。

當前45頁，總共101頁。肝血管瘤

平掃：右肝葉后段可見一約5cm×5cm大小低密度病灶，與周圍肝組織分界尚清楚。增強掃描：增強早期，可見上述病灶邊緣呈點狀、團絮狀密度增高，增強后期密度增高強化影逐漸向病變中心區(qū)延伸，病灶低密度區(qū)逐漸變小。延遲掃描，病灶區(qū)強化影與肝臟呈等密度改變。診斷為右肝前葉血管瘤。

平掃增強（早期）增強（晚期）延遲當前46頁，總共101頁。原發(fā)性肝細胞癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一，70％繼發(fā)于肝炎，肝硬變，男性多于女性。

本病根據(jù)病理分為三型：

1.巨塊型：腫瘤直徑≥5cm，占肝癌總數(shù)的半數(shù)以上，瘤內可有出血壞死，有些可見到腫瘤周邊的假包膜。

2.結節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，單發(fā)或多發(fā)，分布在肝內的結節(jié)狀腫塊。

3.彌漫型：較少見，肝內彌漫分布小結節(jié)病變。臨床癥狀呈多樣性，早期無明顯癥狀，一般癥狀有消瘦、無力、食欲減退、肝區(qū)疼痛。后期有肝大及肝臟腫塊。黃疸為晚期癥狀。化驗檢查AFP常升高，陽性率>70％。當前47頁，總共101頁。原發(fā)性肝細胞癌的CT表現(xiàn)CT平掃：表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的邊緣不規(guī)則的低密度病灶，邊界不規(guī)則或呈分葉狀，與正常肝組織界線模糊，合并壞死和囊變則密度更低，伴出血呈高密度改變。CT增強掃描3期表現(xiàn)：動脈期病變明顯強化，呈不均勻強化，密度高于正常肝，邊界較平掃清楚，也可見花邊狀改變及周圍低密度環(huán)。門靜脈期病灶內對比劑濃度開始下降，正常肝開始強化，門靜脈晚期病灶密度降低，相對低于正常肝實質。整體呈現(xiàn)“快進快出”“游擊戰(zhàn)”整體伴發(fā)改變：癌瘤處肝體積增大，輪廓隆凸，肝門變形移位。臨近器官受壓侵潤。肝門腹膜后淋巴結腫大,肝硬化表現(xiàn)，門靜脈瘤栓。當前48頁，總共101頁。當前49頁，總共101頁。當前50頁，總共101頁。當前51頁，總共101頁。肝臟轉移瘤肝臟是轉移瘤的常見部位之一。腫瘤均可經(jīng)血行或淋巴途徑轉移至肝臟，常見的肝轉移腫瘤多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等。轉移瘤的大小、數(shù)目和形態(tài)多變，以多個結節(jié)灶較普遍，也有形成巨塊的。其組織學特征與原發(fā)癌相似。轉移灶可發(fā)生壞死、囊性變、病灶內出血以及鈣化等。

臨床兼有原發(fā)癌癥狀及轉移癌本身引起癥狀，此外，CEA高值有一定意義。

當前52頁，總共101頁。肝臟轉移瘤的CT表現(xiàn)（1）平掃：肝內單發(fā)或多發(fā)圓形或分葉狀腫塊，大多表現(xiàn)為低密度，多在低密度病變內存在更低密度區(qū)域，邊界多為模糊不清。此外如大腸癌、卵巢癌等的肝轉移性腫瘤可合并有鈣化。

（2）增強：腫瘤強化，境界清楚，中央密度多低于周圍部，腫瘤邊緣可顯示環(huán)形不規(guī)則強化，部分可見“牛眼征”，表現(xiàn)為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強化，最外層密度又低于肝實質。

當前53頁，總共101頁。當前54頁，總共101頁。當前55頁，總共101頁。膽囊正常CT表現(xiàn)正常膽囊在平掃CT上為低密度、卵圓形，橫斷面約4cm×5cm，膽汁密度均勻，CT值略高于水，膽囊壁厚度不超過2~3mm，均勻一致。正常肝內膽管和左右肝管可不顯示肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，約1/3可顯示，其直徑不超過10mm增強CT可使膽道系統(tǒng)顯示的更清楚。當前56頁，總共101頁。當前57頁，總共101頁。當前58頁，總共101頁。膽道系統(tǒng)當前59頁，總共101頁。膽囊常見疾病膽囊炎----急性膽囊炎慢性膽囊炎膽石癥----膽囊結石膽管結石膽囊息肉樣病變膽系腫瘤----良性惡性---膽囊癌當前60頁，總共101頁。急性膽囊炎起病主因為膽囊管梗阻、膽汁滯留70%合并存在膽結石基本病理改變?yōu)檎衬こ溲?、水腫，上皮細胞變性、壞死、脫落，囊壁可見不同程度中性粒細胞浸潤及膿性滲出物覆蓋。膽囊呈刺激性擴張常見40歲婦女，持續(xù)性右腹痛，陣發(fā)加劇，反射至右肩部、右肩胛骨下角區(qū)，體溫升高，多不伴或伴輕度黃疸當前61頁，總共101頁。急性膽囊炎CT表現(xiàn)平掃：①、膽囊增大，橫徑大于4.5cm②、膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶③、膽囊穿孔形成膿腫，正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)④、常合并膽囊結石增強：粘膜層由于炎癥充血而增強，呈線條狀致密影，漿膜層由于水腫，呈低密度帶環(huán)繞膽囊壁，即“暈區(qū)”當前62頁，總共101頁。當前63頁，總共101頁。當前64頁，總共101頁。慢性膽囊炎可由急性膽囊炎演變而成，也可以為原發(fā)的慢性炎癥基本病理為囊壁纖維組織增生，呈彌漫性增厚，肌層萎縮，可伴有鈣化，囊腔變小，收縮機能減退多為老年病人，癥狀為不典型消化功能減退、間歇痛、腹脹當前65頁，總共101頁。慢性膽囊炎CT表現(xiàn)平掃：①、膽囊縮?、凇⒛懩冶谠龊瘼?、膽囊壁鈣化（形成所謂“瓷膽囊”）④、常合并膽囊結石增強掃描：膽囊壁由于纖維組織增生而強化不明顯當前66頁，總共101頁。當前67頁，總共101頁。當前68頁，總共101頁。膽系主要疾病膽石癥膽色素結石+膽固醇結石=混合性結石持續(xù)疼痛、嘔吐提示并發(fā)炎癥或結石嵌頓分為膽囊結石與膽管結石超聲檢查敏感度很高，成為臨床診斷膽石癥的首選方法當前69頁，總共101頁。當前70頁，總共101頁。膽石癥CT表現(xiàn)1、色素性結石：成分以膽紅素鈣為主，含有少量膽固醇，分為泥沙樣及沙粒樣兩種，常聚集在一起，常見于膽管內，呈塊狀高密度影，于膽囊內則呈分層泥沙樣沉積2、膽固醇結石：多呈圓形或橢圓形，表面光滑或呈球狀，多見于膽囊內，常為單發(fā)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形等低密度影，或環(huán)狀高密度影包裹的等低密度影3、我國最常見為囊內以膽紅素為主的混合性結石4、多合并膽囊炎，可合并膽管炎、膽管擴張當前71頁，總共101頁。當前72頁，總共101頁。當前73頁，總共101頁。當前74頁，總共101頁。當前75頁，總共101頁。當前76頁，總共101頁。膽囊癌

病理上多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內結節(jié)型：從膽囊壁突入腔內的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組織密度結節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實質密度相似的實性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。

（2）增強掃描：病變可中度強化。當前77頁，總共101頁。膽囊癌（結節(jié)型）CT增強掃描示腔內明顯強化的腫瘤結節(jié)。當前78頁，總共101頁。膽囊癌（厚壁型）CT增強示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。當前79頁，總共101頁。.膽囊癌（腫塊型）膽囊內不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟受累。膽囊癌約有80％位于膽囊頸部或底部.當前80頁，總共101頁。當前81頁，總共101頁。胰腺正常CT表現(xiàn)CT正常表現(xiàn)，在橫斷面上，胰腺呈凸向腹側的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸細小。胰腺實質密度均勻，略低于脾鉤突是胰頭部最低的部分，表現(xiàn)為胰頭部向腸系膜上靜脈后方的楔形突出。脾靜脈沿胰腺后緣走行，是識別胰腺的重要指標胰管位于胰腺的前部，常不顯示或顯示2~4mm大小的低密度線影。增強掃描胰腺密度均勻增高胰腺的大小，正常胰頭、胰體和胰尾與胰腺長軸垂直的徑線可達3cm、2.5cm和2cm，但應注意胰腺的大小、形態(tài)、位置均有一定變異當前82頁，總共101頁。當前83頁，總共101頁。肥胖者由于胰腺組織脂肪浸潤

表現(xiàn)為羽毛狀

當前84頁，總共101頁。胰腺常見疾病胰腺炎----急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺占位----良性惡性-----胰腺癌---胰頭癌胰體癌當前85頁，總共101頁。急性胰腺炎由胰蛋白酶自身消化作用引起壺腹阻塞、壺腹括約肌痙攣、乳頭水腫引起膽汁逆行反流，激活胰蛋白酶，胰蛋白酶后又激活其他酶，