第十四章辨證

第十四章辨證第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、表里辨證

辨別疾病病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)

表證1、含義：外邪（六淫、疫癘、蟲毒等）經(jīng)皮毛、口鼻侵入體表，正氣抗邪，而引起的外感病初期階段所表現(xiàn)的證候2、證候分析：必有癥——惡寒或有癥——發(fā)熱特征性癥——鼻塞、流涕、噴嚏、脈浮常見癥——頭痛、身痛一般癥——舌淡紅、苔薄白或薄黃3、辨證要點：外感病史+束表證候4、特點：起病急、病情輕、病程短、因外邪第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日里證1、含義：病變部位在里，由臟腑、氣血、精髓等受病所反映的證候。2、特點：相對表證而言，起病較緩，病程較長，病位較深，且無新起惡寒發(fā)熱并見。3、分析：表邪內(nèi)傳入里，or外邪直中臟腑，or情志飲食勞倦等損傷臟腑，引起氣機失調(diào)、氣血受損。里證病位廣泛、癥狀繁多；以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日表證和里證的關(guān)系表里同病含義：表證和里證在同一病人、同一時期出現(xiàn)的證候。病因：1、初病既見里證又見表證2、表證未愈，波及于里3、里證未愈，復(fù)感外邪第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日表里出入由表入里（表邪入里）1、含義：先見表證，后見里證，然后表證消失，導(dǎo)致表里證候發(fā)生轉(zhuǎn)化。2、病機：邪盛正弱，外邪入里3、意義：病情由淺入深，病勢加重第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日表里出入由里出表（里邪出表）1、含義：疾病中，邪氣由里透達于表的趨勢2、病機：正氣增強，驅(qū)邪外出，里邪外透3、意義：邪有出路，病勢減輕第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日寒熱辨證

辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)寒證1、含義：因感受寒邪或陽虛陰盛，機體機能活動衰減所表現(xiàn)的證候。2、辨證要點：有感寒或傷陽的病史有以“冷”“涼”為特征的主癥（冷、白、遲、痛、卷）第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日熱證1、含義：因感受熱邪，或陽盛陰衰，機體機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。2、辨證要點：有受熱或傷陰的病史；有以“溫”、“熱”為特點的主癥（熱、赤、數(shù)、干、亂）第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日寒證與熱證的關(guān)系寒熱錯雜1、含義：在同一患者身上，既有寒證，又有熱證，寒熱錯雜。2、形成（1）疾病發(fā)展過程中，部分寒邪化熱入里；（2）患者同時患有寒、熱兩種病證。3、臨床舉例：上寒下熱、上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日寒熱轉(zhuǎn)化寒證化熱1、含義：原為寒證，后見熱證，而寒證隨之消失的證候變化。2、原因：機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱；治療不當(dāng)，過服溫燥藥物。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日寒熱轉(zhuǎn)化熱證轉(zhuǎn)寒1、含義：原有熱證，后見寒證，熱證隨之消失的證候轉(zhuǎn)化。2、原因：邪熱熾盛，耗傷正氣，素體陽氣虧虛；失治誤治，損傷陽氣第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日寒熱真假真熱假寒證1、含義：內(nèi)有真熱，外見假寒的證候。2、機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)，不能布達于外3、表現(xiàn)：假寒——四肢厥冷、惡寒、神識昏沉、面色暗紫、脈象沉遲第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日真寒假熱證1、內(nèi)有正寒，外見假熱的證候。2、機理：陽氣虛衰，陰寒內(nèi)生，迫陽浮越，格陽于上3、表現(xiàn)：假熱——自覺發(fā)熱（反欲蓋被）；買藍色浮紅（時隱時現(xiàn)）；口渴（但不欲飲）；咽痛（但不紅腫）；神志燥擾（疲乏無力）；脈浮大（按之無力）正寒——肢厥身冷；便溏尿清；舌淡苔白第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日寒熱證與表里證的關(guān)系表寒證（表實寒證、表實證）1、含義：寒邪侵襲肌表所表現(xiàn)的證候2、辨證要點：表證+寒象表熱證（表實熱證）1、含義：溫?zé)嵝皻馇址讣”硭碌淖C候2、辨證要點：表證+熱象第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日虛實辨證

辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)實證1、含義：以感受外邪，疾病過程中邪氣充盛（但正氣尚未虛衰），體內(nèi)實邪停積為主的各種臨床證候的概括。2、特點：邪氣充盛、實邪停積；正氣尚未虛衰；邪正相爭劇烈，而表現(xiàn)有余、強烈、停聚；多見于疾病初、中期，病程較短。3、辨證要點：新病暴起；病情激??；體質(zhì)壯實第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日虛證1、含義：對人體正氣虛弱或不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。（陽虛、陰虛、氣虛、津虧、液少、精虧、髓少、營虛、衛(wèi)弱）2、特點：正氣不足，但邪氣并不盛；多見于慢性疾病后期，一般病程較長3、辨證要點：久病、漸起；病勢較緩、耗損較多；體質(zhì)素弱第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日虛證與實證的關(guān)系虛實夾雜1、含義：患者同一時間，存在正虛與邪實兩方面的病變。2、形成：（1）病患實證，邪未去而正已傷（2）病患虛證，正氣不足又感新邪（3）病患虛證，正氣不足，臟腑功能失調(diào)，致病理產(chǎn)物停積體內(nèi)。3、常見證型：實中夾虛、虛中夾實、虛實并重第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日虛實轉(zhuǎn)化實證轉(zhuǎn)虛1、含義：先見實證，后見虛證，實證隨之消失的證候轉(zhuǎn)化2、病機：失治誤治，邪氣傷正，由實轉(zhuǎn)虛因虛致實1、含義：正氣不足，臟腑功能減退，導(dǎo)致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停積體內(nèi)。2、病機：正氣不足，氣化失常，產(chǎn)物停滯第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日虛實真假真實假虛證含義：病本實證，反見虛羸現(xiàn)象。機理：大積大聚，阻滯經(jīng)脈，氣血不暢，故致“虛象”。表現(xiàn)：神情默默（語高氣粗）；身體倦?。ㄉ詣臃词妫幌荩ǜ?jié)M拒按）；脈沉細（按之有力）第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日真虛假實證含義：病本虛證，反見實盛現(xiàn)象。機理：臟腑虛衰，運化無力，氣機壅滯，故見實象。表現(xiàn)：腹脹（時緩、喜按）；咳喘氣促（氣短息弱）；便秘（腹不硬滿）；脈弦（無力）；苔厚（淡胖）第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日虛實證與表里寒熱證的關(guān)系表虛證有兩種：1、指因外感風(fēng)邪引起的外感病初期階段所表現(xiàn)的證候，稱“外感表虛證”（即“太陽中風(fēng)證”）2、指肺脾氣虛，致衛(wèi)氣不能固密所表現(xiàn)惡證候，稱“內(nèi)傷表虛證”。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日證候臨床表現(xiàn)病機里實寒證形寒肢冷、面白、口潤不渴，或渴喜熱飲，腹痛拒按，小便清長，大便稀溏，舌苔白潤，脈沉遲有力或沉緊陰寒內(nèi)盛里虛寒證見陽虛證陽氣虧虛、虛寒內(nèi)生里實寒證面赤身熱、惡寒喜冷，口渴喜冷飲，煩躁不寧，神志神昏譫語，痰涕黃稠，吐血、衄血，腹脹滿痛拒按，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅而干，苔黃、脈洪、滑或數(shù)而有力里熱熾盛、熱灼津傷里虛熱證見陰虛證陰液虧虛，虛熱內(nèi)生第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日陰陽辨證

辨證的總綱陽證含義：凡符合“陽”的一般屬性的證候?qū)訇幾C范疇。特點：陰邪致?。ê?、痰、飲）；陽氣虛衰，機能減退；病情變化較慢第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日陰證含義：凡符合“陽”的一般屬性的證候?qū)訇栕C范疇特點：陽邪致?。帷?、火、燥）；陽氣偏亢，機能亢進；病情變化較快第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日陽虛1、證候分析久病居寒、過服寒涼、氣虛發(fā)展、年高火衰，導(dǎo)致陽氣虧虛陰寒內(nèi)生——形寒肢冷、口淡不渴、面色恍白，舌苔白滑溫煦推動減退——尿清便溏、神疲氣短、舌淡胖、脈虛沉遲第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日陽虛2、辨證要點：（1）病久體弱、病勢較緩（2）機能活動低下+寒象3、病理演變陽虛+氣虛——陽氣虛證陽虛則寒——陽虛寒盛證陽虛——陰虛——氣陰兩虛陽虛——亡陽陽虛——氣滯、血瘀、水泛、生痰、化飲第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日陰虛證候分析熱病之后、雜病耗陰、情志房勞、過服溫燥，導(dǎo)致陰液虧虛虛火內(nèi)生——潮熱盜汗、顴紅煩熱、舌紅或絳、脈數(shù)或急機體失養(yǎng)——形體消瘦、口燥咽干、