2015級臨床五年制2.肺吸蟲、血吸蟲

Trematode寄生蟲學(xué)教研室賈默稚mzhjia@學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)用于治療吸蟲的常用藥物；肺吸蟲的形態(tài)特點(diǎn)（并殖）；肺吸蟲的生活史過程；造成宿主肺部損傷的發(fā)生、發(fā)展過程；異位損害的概念及肺吸蟲常見的異位損害；病原學(xué)診斷方法。Paragonimuswestermani一、Morphology1.adult：橢圓形，腹面扁平，背面隆起，似半?；ㄉ?。雌、雄同體。子宮與卵巢并列，一對睪丸并列（并殖）。2.egg：卵蓋明顯，其對側(cè)卵殼增厚二、Lifecycleeggs

adult（lungsofhumanandcarnivores）

miracidiumfreshwaterjunior經(jīng)口短溝蜷cercaria溪蟹、蝲蛄freshwater

metacercariamoveinthebodyectopicparasitism三、Pathogenesis1.肺部損傷(1)膿腫期蟲體(童蟲、成蟲)移行造成機(jī)械性損傷

中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤膿腫內(nèi)組織壞死，產(chǎn)生赤褐色粘稠濃液，周圍纖維組織增生，形成囊腫(3)纖維瘢痕期(2)囊腫期蟲體死亡或移至它處，囊腫內(nèi)容物被吸收或通過支氣管排出囊腫內(nèi)肉芽組織增生填充空囊,肉芽組織纖維化,形成瘢痕病灶周圍肉芽組織增生，形成膿腫

一條蟲體可在肺內(nèi)形成多個(gè)囊腫，囊腫間有隧道溝通——多房性囊腫

病人典型臨床表現(xiàn)：低熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰（內(nèi)含蟲卵）2.臨床表現(xiàn)：潛伏期一般1~12個(gè)月（1）隱性感染（亞臨床型）：無明顯臨床癥狀和體征。流行區(qū)人群（2）急性肺吸蟲病：因變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱、畏寒、胸悶、胸痛、咳嗽或腹痛、腹瀉等。新進(jìn)入疫區(qū)并食用生蟹者（3）胸肺型：主要表現(xiàn)（4）游走性皮下包塊型（5）腹型：蟲體進(jìn)入腹腔，以隱痛為主，腹腔腫塊一般不明顯（6）肝型：蟲體移行經(jīng)過肝組織，出現(xiàn)出血性壞死區(qū)及嗜酸性膿腫，可出現(xiàn)肝腫大（7）神經(jīng)系統(tǒng)型：蟲體侵犯大腦，癲癇、癱瘓、顱內(nèi)壓增高、腦膜炎等3.Ectopic/Heterotopiclesion：寄生蟲在正常寄生部位以外的其他器官、組織內(nèi)寄生所造成的損害稱為異位損害。皮下：游走性皮下結(jié)節(jié)/包塊；腦：頭痛、癲癇、偏癱、智力障礙。童蟲/成蟲可寄生在皮下、肝、腦等處四、Diagnosis1.查蟲卵：痰、糞便2.活檢：皮下結(jié)節(jié)/包塊3.免疫學(xué)方法五、Epidemiology1.傳染源：人和保蟲宿主（虎、豹、貓等食肉哺乳動物）2.飲食習(xí)慣六、ControlandTreatment1.治療病人：吡喹酮2.改善不良飲食習(xí)慣3.防止水源污染Schistosomajaponicum

寄生人體的血吸蟲主要有：日本血吸蟲

（Schistosomajaponicum）埃及血吸蟲（S.haematobium）曼氏血吸蟲（S.mansoni）湄公血吸蟲（S.mekongi）間插血吸蟲（S.intercalatum）馬來血吸蟲

（S.maylayensis

）一、Morphology1.Adult2.Egg

solubleeggantigen,SEA lateralspine（側(cè)棘）3.Cercaria

二、Lifecycleadult（腸系膜靜脈）

moveinthebodymiracidiumwater釘螺cercaria

junior

waterfinalhostegg

liverintestine

侵入人體，可引起局部炎癥，表現(xiàn)為搔癢和丘疹，稱尾蚴性皮炎（cercarialdermatitis）三、Pathogenesis（一）cercaria（二）junior

童蟲移行，尤其在肺部，引起炎癥，全身發(fā)熱、咳嗽、咳血、嗜酸性粒細(xì)胞增多。（三）adult：一般不引起癥狀，大量寄生時(shí)可形成免疫復(fù)合物。（四）egg：蟲卵沉積在肝、結(jié)腸，蟲卵肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。1.Mechanismofegggranuloma成熟毛蚴分泌可溶性蟲卵抗原(SEA)巨噬細(xì)胞吞噬處理抗原透過卵殼釋放到周圍抗原信息傳遞給T細(xì)胞致敏的T細(xì)胞(Th)SEA再次刺激致敏T細(xì)胞釋放多種淋巴因子淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等聚集在蟲卵周圍蟲卵肉芽腫卵內(nèi)毛蚴死亡，卵鈣化或崩解肉芽腫纖維化，形成瘢痕無SEA釋放2.日本血吸蟲蟲卵肉芽腫特點(diǎn)（1）蟲卵成堆聚集，蟲卵肉芽腫體積大（2）其中有大量嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞，常出現(xiàn)嗜酸性膿腫（3）宿主組織中蟲卵量多，抗原濃度大，漿細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體，形成抗原－抗體免疫復(fù)合物，存在于蟲卵周圍。（Hoeppliphenomenon，何博禮現(xiàn)象）3.肉芽腫在肝臟堵塞門脈系統(tǒng)

導(dǎo)致門脈高壓肝、脾腫大腹壁、食道及胃底靜脈曲張上消化道出血、腹水、肝硬化側(cè)支循環(huán)4.結(jié)腸：蟲卵肉芽腫、嗜酸性膿腫，造成腸黏膜壞死急性：粘液血便晚期：纖維組織增生——瘢痕——

腸腔狹窄5.heterotopic/ectopiclesion：日本血吸蟲成蟲在門脈系統(tǒng)以外的靜脈寄生稱異位寄生，門脈系統(tǒng)以外的器官或組織的蟲卵肉芽腫造成的損害稱異位損害。肺：炎癥

腦：類似腦膜腦炎（五）腎小球腎炎

可溶性抗原與相應(yīng)的抗體結(jié)合，形成抗原－抗體復(fù)合物。復(fù)合物很多或不能被有效清除時(shí)，可在組織內(nèi)沉積形成腎炎。出現(xiàn)蛋白尿、水腫、腎功能衰退。（III型）（六）臨床表現(xiàn)1.Acuteschistosomiasis：常見于初次感染或慢性感染病人再次大量感染。2.Chronicschistosomiasis

：急性期未經(jīng)治療、或反復(fù)接觸病原，可獲得部分免疫力，大多無臨床癥狀。3.Terminalschistosomiasis

：肝纖維化、門脈高壓綜合征（肝、脾腫大，腹壁、食管、胃底靜脈曲張），生長發(fā)育障礙?？删奁ⅲㄍ砥谘x病特征之一）、腹水、侏儒（少見）等。4.Heterotopic/Ectopicschistosomiasis四、ImmunityConcomitantimmunity：宿主感染血吸蟲后產(chǎn)生一定的免疫力，這種免疫力對已進(jìn)入體內(nèi)的成蟲無作用，成蟲可繼續(xù)成活、產(chǎn)卵，對再感染的童蟲有一定的殺傷作用。成蟲徹底清除后，免疫力也隨之消失。五、Diagnosis1.病原學(xué)檢查（1）查蟲卵：直接涂片（急性期）、集卵法（2）毛蚴孵化（3）直腸黏膜活組織檢查（慢性期、晚期）2.免疫學(xué)檢查（1）COPT（2）CHR（3）IHA六、Epidemiology1.傳染源：保蟲宿主多，為多種哺乳動物2.傳播途徑：蟲卵污染水源，釘螺孳生，接觸疫水

分布在長江流域及以南地區(qū)。

根據(jù)釘螺分布，流行區(qū)可分為三個(gè)類型：

平原水網(wǎng)型、丘陵型、湖沼型七、ControlandTreatment1.治療病人、病畜：吡喹酮2.兩管一滅：管理水源，管理糞便，消滅釘螺3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)以控制傳染源為主，綜合防治送瘟神二首

毛澤東一九五八年七月一日讀六月三十日《人民日報(bào)》，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。

綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。謝謝！卵殼厚薄不均2mmcercarialdermatitis

稻田皮炎padd