病理檢驗技術(shù)

汪平第二章病理檢驗室的設(shè)置與設(shè)備第一頁，共50頁。標(biāo)本驗收登記手術(shù)切除標(biāo)本及含骨組織,因組織固定或脫鈣需延后2-3天出報告。約10%的疑難病例需進(jìn)一步做工作：如深切補取、特染、免疫組化、分子病理、電鏡或全科專家傳閱會診等，需補收相應(yīng)費用并延遲數(shù)天出確診病理報告。90%的病例可于該日上午發(fā)出報告工作日

0工作日

1工作日

2工作日

3

8:00-17:00醫(yī)師取材

組織塊上機(jī)脫水

組織石蠟包埋

技師切片、染色

初檢醫(yī)師閱片

主治醫(yī)師閱片、復(fù)查

正、副主任醫(yī)師閱片、復(fù)查

14:00-16:3016:00-次日7:3014:00-17:309:00-11:307:30-9:008:00-11:3014:00-17:30第二頁，共50頁。

概述：病理科是醫(yī)院重要的臨床科室，承擔(dān)疾病的診斷任務(wù)，而病理診斷又是疾病診斷的重要依據(jù)，對疾病的治療預(yù)后起著十分重要的作用。病理診斷是應(yīng)用形態(tài)學(xué)的觀察方法并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)各個分科以及組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)和各種形態(tài)定量研究等知識和手段，對各種活體標(biāo)本（包括細(xì)胞學(xué)）和尸檢作出診斷，為臨床治療、預(yù)后、死因分析提供依據(jù)。第一節(jié)病理檢驗室的設(shè)置

第三頁，共50頁。醫(yī)院病理檢驗室設(shè)置的基本條件能滿足完成病理科工作任務(wù)的需要；切實保護(hù)病理檢驗工作人員避免有毒有害物質(zhì)的污染和傷害；避免對環(huán)境的污染和破壞。根據(jù)有無污染和污染程度以及各種實驗程序和功能不同將病理檢驗室劃分為多個技術(shù)工作間：第四頁，共50頁。病理診斷室、檔案室、顯微攝影室、大體標(biāo)本陳列室、圖書資料室、會議室HE制片室、特殊染色、免疫組化室、試劑配制室標(biāo)本接受室、取材室、標(biāo)本儲存室、冷凍切片室、細(xì)胞學(xué)制片室、尸體解剖室、大體標(biāo)本制作室、組織細(xì)胞培養(yǎng)室污染區(qū)半污染區(qū)非污染區(qū)（一）根據(jù)有無污染和污染程度劃分第五頁，共50頁。1.????5.細(xì)胞學(xué)制片室6、尸體解剖室4.冷凍切片室3.標(biāo)本儲存室2.取材室1.標(biāo)本接受室

7、大體標(biāo)本制作室：將有研究和教學(xué)價值、少見或特殊病例的組織器官制作成大體標(biāo)本

8、組織切片室

9、免疫組化室10、病理診斷室11、資料室（檔案室）：資料柜、玻片柜、蠟塊柜，用于保存各種病理檔案12、標(biāo)本陳列室

（二）根據(jù)實驗程序和內(nèi)容劃分第六頁，共50頁。

病理醫(yī)師

負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的取材、病理診斷和發(fā)報告等；

病理技術(shù)員負(fù)責(zé)病理標(biāo)本和把病理診斷報告的收發(fā)、病理組織切片的制作、實驗室管理等工作。二、病理科人員設(shè)置第七頁，共50頁。第二節(jié)病理檢驗室的常用儀器設(shè)備基本儀器設(shè)備：

1、取材臺：足夠的照明，完善的通風(fēng)系統(tǒng)，供水排水方便，紫外線燈等消毒裝置；2、自動脫水機(jī)：3、組織包埋機(jī)：4、冷凍工作臺：5、石蠟切片機(jī)：6、冷凍切片機(jī)：7、生物組織處理儀：8、攤片烤片機(jī)：第八頁，共50頁?；緝x器設(shè)備9、液基薄層自動細(xì)胞制片機(jī)：10、條碼打印機(jī)：11、恒溫箱：12、自動染色機(jī)：13、脫水盒、包埋模型：14、電冰箱：15、離心機(jī)：16、其他：定時鐘、染色架、天平、酸度計、顯微鏡、記號筆、鉆石筆、包埋鑷等第九頁，共50頁。登記取材室－>標(biāo)本驗收、登記、大體取材、材塊核對送檢標(biāo)本取材工作臺大體攝像大體圖像組織包埋盒條碼識別第十頁，共50頁。全自動脫水機(jī)技術(shù)室－>組織脫水、包埋組織包埋機(jī)第十一頁，共50頁。技術(shù)室－>切片、攤片、撈片、拷片切片機(jī)攤拷片機(jī)第十二頁，共50頁。技術(shù)室－>染色、封片、條碼打印、玻片核對自動染色機(jī)切片條碼批量打印第十三頁，共50頁。診斷室－>報告分級診斷、審核與發(fā)放報告初診報告主診專家審核確診報告第十四頁，共50頁。資料室－>蠟塊、切片、資料歸檔與借還片管理第十五頁，共50頁。取材工作臺全自動脫水機(jī)第十六頁，共50頁。全自動封閉式自動脫水機(jī)第十七頁，共50頁。組織包埋冷凍臺石蠟包埋機(jī)第十八頁，共50頁。石蠟切片機(jī)第十九頁，共50頁。液基細(xì)胞制片機(jī)（TCT）第二十頁，共50頁。電熱恒溫箱電熱烤箱

第二十一頁，共50頁。二、玻璃器具染色缸、標(biāo)本瓶、載玻片、蓋玻片、酒精燈、燒杯、量筒、量杯、漏斗、滴瓶、滴管、試劑瓶等。第二十二頁，共50頁。三、免疫組織化學(xué)常用設(shè)備微波爐、高壓鍋：用于抗原的修復(fù)和固定；微量加樣器；微量震蕩器;恒溫水浴項第二十三頁，共50頁。

四、常用器械和工具

1、標(biāo)本巨檢器械：解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)剪、剖驗刀、鑷子、血管鉗、、鋼尺、鋼鋸；

2、尸體剖檢器械

3、五金工具：第二十四頁，共50頁。五、其他1、常用染料：蘇木素、伊紅2、化學(xué)試劑：乙醇、甲醛、二甲苯、石蠟等。第二十五頁，共50頁。第三節(jié)病理檢驗室的特殊設(shè)備1、超薄切片機(jī)：制作電鏡切片2、電子顯微鏡：用于細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的觀察3、PCR儀：用于分子病理學(xué)研究，是一種DNA的快速擴(kuò)增技術(shù)。PCR：中文譯為聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerasechainreaction)第二十六頁，共50頁。病理檢驗室的特殊設(shè)備4、計算機(jī)圖文系統(tǒng)：病理計算機(jī)圖文系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理的重要組成部分?？捎糜阡浿平M織結(jié)構(gòu)的彩色圖像，打印病理報告以及時對標(biāo)本圖像進(jìn)行形態(tài)測量和量化處理：

第二十七頁，共50頁。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，疾病種類的增多，病理信息量的增大，單機(jī)工作站已無法滿足日常工作需求。

通過全面的流程化管理可以提升科室整體管理水平。

通過強(qiáng)化診斷和質(zhì)控管理可以監(jiān)控和降低可能出現(xiàn)的風(fēng)險。

通過檔案管理可為科室提供重要的診療、科研和教學(xué)的資源，使科室的整體能力得到提升。

科室而言第二十八頁，共50頁。登記工作站取材工作站制片工作站診斷工作站會診工作站歸檔工作站網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)病理服務(wù)器HIS服務(wù)器PACS服務(wù)器瀏覽工作站瀏覽工作站第二十九頁，共50頁。本院送檢申請標(biāo)本驗收、登記、編編理號病例登記醫(yī)師取材、編蠟塊號、計費材塊核對、包埋、切片、染色、編切片號、切片核對初診醫(yī)生閱片診斷主診醫(yī)生閱片復(fù)查主任醫(yī)生復(fù)查審核報告打印、分發(fā)蠟塊、切片、資料歸檔、借還片管理檔案管理標(biāo)本處理（保存或銷毀）冰凍切片科內(nèi)會診意見醫(yī)院HIS/PACS(診斷信息、圖像）外院送檢申請醫(yī)院HIS系統(tǒng)補取重切、深切免疫組化特殊染色分子病理電鏡檢查特殊檢查處理提取信息向取材室、技術(shù)室發(fā)送醫(yī)囑申請發(fā)起會診信息發(fā)送第三十頁，共50頁。制片工作站第三十一頁，共50頁。

數(shù)字化切片的存儲、調(diào)閱與歸檔管理

區(qū)域性病理資源的共享

計算機(jī)智能識別與輔助診斷

……

發(fā)展方向第三十二頁，共50頁。病理檢驗室的特殊設(shè)備5、其他（1）顯微攝影裝置（2）光學(xué)顯微鏡：普通光學(xué)顯微鏡、熒光顯微鏡：常用于腎穿刺、皮膚組織免疫熒光染色；偏光顯微鏡：特殊染色結(jié)果的觀察倒置顯微鏡：細(xì)胞培養(yǎng)實驗中相差顯微鏡：觀察未經(jīng)染色的標(biāo)本和活細(xì)胞第三十三頁，共50頁。第四章尸體剖檢技術(shù)第一節(jié)尸體剖檢的概念和意義概念：簡稱尸檢。通過對尸體的病理解剖，系統(tǒng)觀察和發(fā)現(xiàn)死者各器官的病理形態(tài)變化，找出其病變，分析疾病發(fā)生發(fā)展，判斷其直接死亡原因的一種重要方法。第三十四頁，共50頁。尸體解剖分類1、病理解剖：死因不清楚、醫(yī)療糾紛、有科學(xué)研究價值、疑似職業(yè)中毒、烈性傳染病、死者生前有遺囑或家屬自愿；2、普通解剖：死者生前有遺囑或家屬自愿、無主認(rèn)領(lǐng)的尸體；3、法醫(yī)解剖：涉及刑事案件、急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者、因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中毒或烈性傳染病死亡涉及發(fā)露問題的尸體。第三十五頁，共50頁。尸體解剖在臨床醫(yī)學(xué)中的意義：1、驗證臨床診斷的準(zhǔn)確性；2、發(fā)現(xiàn)和鑒定一些疑難病和新疾??；3、探索疾病規(guī)律提供寶貴的研究資料，4、協(xié)助法醫(yī)解決法律糾紛。

尸體解剖對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義1、在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用：2、對醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的影響：第三十六頁，共50頁。病理尸體解剖的現(xiàn)狀國外：發(fā)達(dá)國家的一些教學(xué)醫(yī)院尸解率高達(dá)80%-90%；國內(nèi)：距世界水平有差距；影響病理尸體解剖減少的因素：認(rèn)識問題、經(jīng)濟(jì)問題、責(zé)任問題、病理臨床聯(lián)系問題、法律問題。第三十七頁，共50頁。第二節(jié)尸體剖檢室的布局和基本設(shè)施一、尸體剖驗室布局：環(huán)境：應(yīng)設(shè)在光線充足、空氣通暢、干爽、尸體搬運方便的地方；房間構(gòu)成：1、尸體解剖室2、配套空間：二、尸體剖驗室的基本設(shè)施：1、尸體剖驗臺設(shè)計2、常用器械第三十八頁，共50頁。三、尸體剖檢室的清潔、消毒

1、解剖器械的清洗和消毒2、個人防護(hù)：尸檢現(xiàn)場的劃分：

清潔區(qū)：更換消毒手術(shù)衣、隔離服、手套的區(qū)域；

半污染區(qū)：解剖人員個人清洗、消毒場所；

污染區(qū)：解剖操作區(qū)第三十九頁，共50頁。防護(hù)：戴乳膠手套、穿防護(hù)衣、隔離服，解剖時戴口罩、帽子等、尸解完畢徹底消毒第四十頁，共50頁。第三節(jié)尸體解剖過程中的配合一、尸解前的準(zhǔn)備1、日常準(zhǔn)備工作：物品的配備、維護(hù)、消毒等；2、接到尸解單后的準(zhǔn)備：器械、隔離衣、尸檢所用填塞物等。二、尸檢的技術(shù)操作及配合：第四十一頁，共50頁。第四節(jié)尸體剖檢的注意事項一、病理解剖準(zhǔn)備：1、依法規(guī)病理解剖手續(xù)完備；2、資料收集及調(diào)查；3、制定具體的病理解剖方案二、病理解剖過程中：系統(tǒng)檢查、規(guī)范操作、收集標(biāo)本及時、結(jié)合臨床反復(fù)驗證、詳細(xì)記錄病變。第四十二頁，共50頁。第五節(jié)尸體剖檢的方法和記錄一、尸體剖檢的方法：1、體表檢查：一般檢查死后現(xiàn)象：尸冷、尸僵、尸斑、尸體腐敗、角膜混濁；2、切開方法：

二、尸檢記錄第四十三頁，共50頁。第五章病理大體標(biāo)本制作技術(shù)第一節(jié)病理大體標(biāo)本的制作概念：病理大體標(biāo)本：供肉眼觀察的活檢、尸檢及實驗動物之病變組織或臟器；病理大體標(biāo)本制作技術(shù)：將選取的標(biāo)本固定、修整、封裝、保存的技術(shù)。第四十四頁，共50頁。一、大體標(biāo)本的收集二、大體標(biāo)本的取材、固定與修整1、取材：（1）原則：保持臟器的完整性和病變特征是取材的基本原則；(2)特殊標(biāo)本取材固定方法：

實質(zhì)性臟器：用臟器刀切開，均勻用力空腔臟器：不要損傷粘膜及病變部位。第四十五頁，共50頁。（3）腦、心臟、肺、腎臟（4）骨組織：固定時間長三、大體標(biāo)本的固定與保存

固定液：10%福爾馬林液、中性福爾馬林液；保持原色的固定保存方法：凱氏法、柯氏法

固定時間：5-10天第四十六頁，共50頁。課程要點第二章