康復(fù)醫(yī)學(xué)第第一講-針推專業(yè)(緒論一)

德國重度身障者長期照料中心（1973）第一頁，共72頁。第二頁，共72頁。第三頁，共72頁。隨著社會(huì)的發(fā)展和健康觀念的進(jìn)步，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求已不滿足于搶救生命和治療疾病，還要求解決存活后遺留的各種功能障礙、提高生命質(zhì)量！第四頁，共72頁。健康的新概念WHO指出：“健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)”。早期對健康的理解：“無病、無殘、無傷”。健康新定義：身體健康，心理健康，道德健康，社會(huì)適應(yīng)性良好。第五頁，共72頁。奧斯卡·皮斯托瑞斯奧斯卡·皮斯托瑞斯（OscarPistorius），生于1986年11月22日，南非殘疾人運(yùn)動(dòng)員，是殘疾人100米、200米和400米短跑世界紀(jì)錄的保持者。人們把他稱之為現(xiàn)實(shí)版“阿甘”、“刀鋒戰(zhàn)士”、“世界上跑得最快的無腿人”、“殘奧會(huì)上的博爾特”。第六頁，共72頁。第七頁，共72頁。第八頁，共72頁。第九頁，共72頁。第十頁，共72頁。第十一頁，共72頁。第十二頁，共72頁。第十三頁，共72頁。第十四頁，共72頁。第十五頁，共72頁。康復(fù)醫(yī)學(xué)第十六頁，共72頁。一、康復(fù)的概念康復(fù)rehabilitation其中re-是重新的意思，habilis是使之得到能力或適應(yīng)的意思action是行為或狀態(tài)的結(jié)果,因此rehabilitation是重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活之意。第十七頁，共72頁。1981年WHO康復(fù)專家委員會(huì)認(rèn)為：康復(fù)是指應(yīng)用各種措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?？祻?fù)的英文rehabilitation，原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)原來的權(quán)力、資格、地位等。在我國大陸譯為康復(fù)，香港譯為復(fù)康，臺(tái)灣譯為復(fù)健。第十八頁，共72頁?？祻?fù)內(nèi)涵的五個(gè)要素康復(fù)對象康復(fù)分類康復(fù)措施康復(fù)目標(biāo)康復(fù)的提供者第十九頁，共72頁。1、康復(fù)對象功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學(xué)習(xí)和工作的殘疾人和傷病員老年病、慢性病患者(三癱一截）偏癱—截癱—腦癱—截肢第二十頁，共72頁。2、康復(fù)分類醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)社會(huì)康復(fù)（恢復(fù)其參加社會(huì)的權(quán)利，如殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)，建筑無障礙設(shè)施）職業(yè)康復(fù)（為殘疾人創(chuàng)造就業(yè)條件并實(shí)現(xiàn)其自食其力）通常將包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)諸方面的康復(fù)工作稱為全面康復(fù)。第二十一頁，共72頁。3、康復(fù)措施1.PT（物理治療）--包括一般物理治療和運(yùn)動(dòng)療法2.OT（作業(yè)治療）3.ST（言語治療）4.康復(fù)工程5.傳統(tǒng)康復(fù)第二十二頁，共72頁。4、康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)：

使患者盡可能達(dá)到生活自理遠(yuǎn)期目標(biāo)：

使患者重返社會(huì)第二十三頁，共72頁。5、康復(fù)的提供者專業(yè)的康復(fù)工作人員社區(qū)的力量殘疾人及其家屬第二十四頁，共72頁。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義康復(fù)醫(yī)學(xué)---是研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定、治療、訓(xùn)練的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是具有明確的特征、范疇、知識(shí)結(jié)構(gòu)和專門的診療技術(shù)的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系?？祻?fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)已和保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)。第二十五頁，共72頁?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心思想是全面康復(fù)、整體康復(fù)。即不僅在身體上而且在身心上使病傷殘者得到全面康復(fù)。不僅要保全生命，還要盡量恢復(fù)其功能；不僅要提高其生活質(zhì)量，還要使其重返社會(huì)，具有職業(yè)并在經(jīng)濟(jì)上自立，成為自食其力和對社會(huì)有貢獻(xiàn)的勞動(dòng)者。第二十六頁，共72頁?？祻?fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)并不是等同的概念?？祻?fù)的目的是恢復(fù)殘疾者的功能和權(quán)利的過程。而康復(fù)醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是功能醫(yī)學(xué)，它主要是研究患者的功能障礙、伴發(fā)功能障礙而產(chǎn)生的各種殘疾、以及提高康復(fù)治療效果、改善患者功能障礙、提高患者的生活自理能力。第二十七頁，共72頁。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)：人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和運(yùn)動(dòng)治療學(xué)等康復(fù)評定學(xué)：身體的評定、語言和聽力功能的評定、心理功能評定、職業(yè)評定和社會(huì)評定等康復(fù)治療學(xué)：物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、社會(huì)福利和保障學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等康復(fù)臨床康復(fù)護(hù)理學(xué)第二十八頁，共72頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的原則功能訓(xùn)練早期同步主動(dòng)參與：康復(fù)對象的主動(dòng)參與，康復(fù)向臨床的主動(dòng)參與全面康復(fù)：以人為整體，以整體功能為目標(biāo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作回歸社會(huì)為最終目標(biāo)第二十九頁，共72頁。1．新的醫(yī)學(xué)模式與康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵一致2．當(dāng)代疾病譜的變化帶來醫(yī)學(xué)新挑戰(zhàn)3．對健康認(rèn)識(shí)上升到人權(quán)高度4．新型醫(yī)患關(guān)系符合康復(fù)醫(yī)學(xué)模式5．現(xiàn)代醫(yī)院功能涵蓋康復(fù)功能6．醫(yī)療體制改革為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了政策依據(jù)三、康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用第三十頁，共72頁。康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別和關(guān)聯(lián)

康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)性質(zhì)綜合性事業(yè)是康復(fù)的一個(gè)領(lǐng)域有明確范疇的學(xué)術(shù)體系對象一切永久性殘疾者醫(yī)學(xué)技術(shù)能處理的某些殘疾者運(yùn)動(dòng)障礙和與之相關(guān)聯(lián)的功能障礙者為主目的恢復(fù)殘疾者的功能和權(quán)利，讓他們與健全人平等地參與社會(huì)改善殘疾者的功能或?yàn)槠浜蟮墓δ芸祻?fù)提供條件恢復(fù)殘疾者的功能，為他們重返社會(huì)創(chuàng)造基本的條件方法醫(yī)學(xué)的、工程學(xué)的、教育學(xué)的、社會(huì)學(xué)的醫(yī)學(xué)診療方法和康復(fù)醫(yī)學(xué)的專門技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的專門診療技術(shù)負(fù)責(zé)人員殘疾人工作者約請和組織醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人員（含康復(fù)醫(yī)學(xué)人員）、工程技術(shù)人員、特殊教育學(xué)和社會(huì)工作人員共同完成由臨床各科醫(yī)務(wù)工作人員及康復(fù)醫(yī)學(xué)人員完成主要由從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的各類醫(yī)務(wù)人員完成第三十一頁，共72頁。

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別與聯(lián)系1、康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一部分？2、康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充？3、康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的擴(kuò)展？4、康復(fù)醫(yī)學(xué)室臨床醫(yī)學(xué)的更高階段？第三十二頁，共72頁。

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)是相互聯(lián)系而又在諸多方面有明顯的差異，在醫(yī)療實(shí)踐中，臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合能夠體現(xiàn)出、縮短患者住院時(shí)間、提高患者康復(fù)水平和降低醫(yī)療費(fèi)用的明顯優(yōu)勢！第三十三頁，共72頁。

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對象暫時(shí)和永久性軀體殘疾者及功能障礙疾病及患者目的功能恢復(fù)、回歸社會(huì)治療疾病診斷或評價(jià)疾病診斷（ICD-10分類）功能評定（ICF分類）治療方法康復(fù)訓(xùn)練如PT、OT、ST、心理治療等藥物、手術(shù)等，工作模式專業(yè)分化模式團(tuán)隊(duì)模式參與方式被動(dòng)治療主動(dòng)參與結(jié)果3個(gè)功能水平上的提高程度痊愈/好轉(zhuǎn)/無變化/死亡第三十四頁，共72頁。萌芽期（1910年以前）形成期（1910～1946年）確立期（1947～1970年）發(fā)展期（1970年以后）四、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀與未來第三十五頁，共72頁。萌芽期（1910年以前）

康復(fù)醫(yī)學(xué)的最初發(fā)展開始于康復(fù)治療技術(shù)的產(chǎn)生。公元前，溫泉、日光、磁石、按摩、健身運(yùn)動(dòng)已用于治療疾病。古羅馬時(shí)期的溫泉遺址德國巴伐利亞第三十六頁，共72頁。萌芽期（1910年以前）

春秋戰(zhàn)國時(shí)，將溫?zé)岷桶茨τ糜谥委熂膊　端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩?“中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾,其民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱,其治宜導(dǎo)引按蹺,故導(dǎo)引按蹺者,亦從中央出也”。指出按摩與導(dǎo)引均出自中央之地(今河南洛陽一帶),其地理環(huán)境比較潮濕,當(dāng)?shù)鼐用耧嬍齿^雜而少勞作,故多痿癥、厥癥、寒癥、熱癥等病,用按摩與導(dǎo)引的方法治療比較適宜。

第三十七頁，共72頁。萌芽期（1910年以前）

《五禽戲》最早的醫(yī)療體操形式之一。第三十八頁，共72頁。萌芽期（1910年以前）

古代武術(shù)：世界公認(rèn)的運(yùn)動(dòng)療法打坐：啟發(fā)了松弛療法的發(fā)展。

第三十九頁，共72頁。萌芽期（1910年以前）

懸吊技術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、醫(yī)療體操以及電光磁熱等物理療法先后在16-19世紀(jì)用于醫(yī)療實(shí)踐。第四十頁，共72頁。2、形成期（1910~1946）1910年，”康復(fù)”才正式應(yīng)用到殘疾者身上。第一次世界大戰(zhàn)后，隨著傷員的康復(fù)才公開使用這一名詞。1917年，美國陸軍成立身體功能重建部和康復(fù)部，最早的康復(fù)機(jī)構(gòu)。康復(fù)醫(yī)學(xué)由此產(chǎn)生。

第四十一頁，共72頁。20世紀(jì)20～30年代出現(xiàn)了手法肌力檢查等康復(fù)評定方法出現(xiàn)了增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法、取代和矯正肢體功能的假肢和矯形器、電診斷、超聲治療、文娛治療等康復(fù)治療方法。治療對象：截肢、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、腦卒中后偏癱、小兒腦癱等。第四十二頁，共72頁。

3、確立期（20世紀(jì)70年代以前）二戰(zhàn)后社會(huì)對康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)+客觀需要=康復(fù)的發(fā)展美英等國建立了康復(fù)中心?？祻?fù)醫(yī)學(xué)概念得以確立，康復(fù)醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨(dú)立的學(xué)科。1955年，Rusk在美國成立世界康復(fù)基金會(huì)1969年，Licht成立國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，標(biāo)志康復(fù)醫(yī)學(xué)已臻成熟。第四十三頁，共72頁。4、發(fā)展期（1970年代以后）康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療專業(yè)人員規(guī)模擴(kuò)大著名康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所的出現(xiàn)美國紐約大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所美國最大規(guī)模的芝加哥康復(fù)研究所英國Bobath領(lǐng)導(dǎo)的腦癱中心和StokeMandeville脊髓損傷中心。康復(fù)專業(yè)人才培訓(xùn)基地產(chǎn)生第四十四頁，共72頁。20世紀(jì)70年代以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，在世界范圍內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療、教育、科研諸方面都取得了很大的成就。第四十五頁，共72頁。

目前康復(fù)醫(yī)學(xué)正向深度發(fā)展，已進(jìn)入神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、內(nèi)臟系統(tǒng)康復(fù)、慢性疾病處理、兒童康復(fù)、老年康復(fù)等各個(gè)領(lǐng)域。第四十六頁，共72頁。如今在發(fā)達(dá)國家，許多傷病早期，如有功能障礙存在即有康復(fù)醫(yī)學(xué)及早加入，使患者得到全面的治療，既治愈疾病又獲得良好的身體功能?？祻?fù)醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可分割的一部分。第四十七頁，共72頁。美國：美國紐約大學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所（IRM）明尼蘇達(dá)大學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科芝加哥康復(fù)研究所（RIC）加拿大：渥太華皇家康復(fù)中心和Lynhurst脊髓損傷康復(fù)中心英國：Bobath領(lǐng)導(dǎo)的腦癱中心和StokeMandeville脊髓損傷中心中國：中國康復(fù)研究中心第四十八頁，共72頁。五、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展20年我國在二十世紀(jì)八十年代引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象主要是殘疾人以及有各種功能障礙進(jìn)而影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作的老年病人及慢性病患者。我國有八千萬殘疾人，約占總?cè)丝诘?%；我國老齡化問題日趨突出，截至2004年8月統(tǒng)計(jì)資料，我國60歲以上老齡人口已達(dá)1.44億，占總?cè)丝诘?0%，預(yù)計(jì)到2015年60歲以上老齡人口將逾2億，占總?cè)丝诘?4%。慢性病所致功能障礙者日益增多。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展勢在必行。第四十九頁，共72頁。1.國家和社會(huì)對殘疾人康復(fù)工作的重視1982年初，衛(wèi)生部試辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1984年衛(wèi)生部提出應(yīng)將保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來。1990年12月通過《殘疾人保障法》。1996年8月頒布《老年人權(quán)益保障法》。2002年8月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)六部委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見》，明確提出了殘疾人康復(fù)工作的總體目標(biāo)和指導(dǎo)方針，基本原則和主要措施。第五十頁，共72頁。衛(wèi)生部于1996年頒發(fā)文件，要求在全國二、三級醫(yī)院中建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，并明確規(guī)定了康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人員、設(shè)備等應(yīng)具備的規(guī)范條件。1997年和1998年國家在有關(guān)文件中又強(qiáng)調(diào)要重視康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)，提出：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六為一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向，大大地推進(jìn)了社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展。第五十一頁，共72頁。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體的建立1983年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立了《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)》，目前已有20余個(gè)二級專業(yè)分會(huì)。26個(gè)省、市、自治區(qū)建立了省級康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)。1986年成立了“中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)”，下設(shè)14個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)。1988年民政部成立了“全國民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)”。第五十二頁，共72頁。3.新建和擴(kuò)建的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1988年，北京落成“中國康復(fù)研究中心”。康復(fù)網(wǎng)絡(luò)：獨(dú)立的康復(fù)中心，綜合醫(yī)院及療養(yǎng)院設(shè)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科及康復(fù)站、點(diǎn)。獨(dú)立的康復(fù)中心有?？频?，亦有綜合性的。第五十三頁，共72頁。4.康復(fù)醫(yī)療工作的成就1987年，首次全國殘疾人抽樣調(diào)查。在“三項(xiàng)康復(fù)”（小兒麻痹后遺癥的手術(shù)矯治、白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明、聾兒言語訓(xùn)練）方面的工作取得顯著成就。在腦血管意外、脊髓損傷、兒童腦癱等方面的康復(fù)治療上有大的發(fā)展。中康牽頭，全國15所醫(yī)院協(xié)作完成國家“九五”科技攻關(guān)課題——“急性腦卒中早期康復(fù)的研究”。第五十四頁，共72頁。5.社區(qū)康復(fù)穩(wěn)步發(fā)展社區(qū)康復(fù)可以充分利用和發(fā)揮社區(qū)基層的人力、物力等資源。便于就醫(yī)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故受普遍歡迎。1986年開始社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)，建立起三級工作網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)已擴(kuò)大到全國各地。2015年，要在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的宏偉目標(biāo)。第五十五頁，共72頁。6.康復(fù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)工作1983~1988年，短期康復(fù)醫(yī)療培訓(xùn)。1989~2000年，開始出現(xiàn)中專、大專和本科的康復(fù)治療專業(yè)教育。2001年至今，康復(fù)治療專業(yè)開始納入國家全日制高等教育計(jì)劃，開始編寫四年制大學(xué)本科康復(fù)治療教育的統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、編寫和出版統(tǒng)一教材。第五十六頁，共72頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)1982年，中山醫(yī)科大學(xué)率先成立康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1983年中山醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)被確定為康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育基地。1984年，衛(wèi)生部確定醫(yī)