第七章臨床心身相關(guān)問(wèn)題

第七章臨床心身相關(guān)問(wèn)題第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日本部分主要討論：心身疾病的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、心身疾病發(fā)病機(jī)制的綜合機(jī)制及心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)臨床各類疾病的心身相關(guān)問(wèn)題，并實(shí)施相應(yīng)的心理評(píng)估和心理干預(yù)。第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日目的要求第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日目的：

學(xué)習(xí)利用醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，從生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度，綜合認(rèn)識(shí)臨床內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤各科疾病中的心身相關(guān)問(wèn)題。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日掌握：

心身疾病的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)

心身疾病發(fā)病機(jī)制的綜合機(jī)制。

心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)中的心理社會(huì)因素。

特殊的心理因素與婦產(chǎn)科疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。

影響疼痛的心理社會(huì)因素。

心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系；癌癥病

人常見(jiàn)的心理變化。第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日熟悉：

心身疾病的心理動(dòng)力學(xué)、心理生理學(xué)和行為學(xué)習(xí)研究途徑

身心反應(yīng)-特殊醫(yī)學(xué)障礙中的心理反應(yīng)

心身疾病的防治原則

內(nèi)科疾病引起的身心反應(yīng)

影響兒科疾病的心理社會(huì)因素

婦產(chǎn)科病人女性特有的生理現(xiàn)象引起的心理問(wèn)題及其干預(yù)

癌癥病人心理問(wèn)題的干預(yù)措施第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日了解：

心身疾病概念的演變。

內(nèi)科心身疾病的干預(yù)方法。

心力憔悴及其主要表現(xiàn)。

兒科病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題和干預(yù)方法。

閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、子宮卵巢切除綜合征等的臨床心理問(wèn)題及其治療。

妊娠、分娩、難產(chǎn)及計(jì)劃生育中的心理問(wèn)題及心理干預(yù)。第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)內(nèi)容第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日心身醫(yī)學(xué)狹義：是研究心身疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治和預(yù)防的學(xué)科。廣義：是研究心理因素、社會(huì)因素與軀體健康和疾病相互關(guān)系的學(xué)科。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日心身疾病

又稱心理生理疾病，是指與心理社會(huì)因素有關(guān)的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能障礙。第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日“心身疾病”首先由Halliday提出，得到Alexander的大力推廣。中醫(yī)整體觀充分體現(xiàn)心身相關(guān)的思想。心身醫(yī)學(xué)與心身相關(guān)

心身疾病概念的變化

反映了人們對(duì)心身關(guān)系認(rèn)識(shí)的不斷深入，充分體現(xiàn)在國(guó)際和國(guó)內(nèi)的疾病分類體系中，如美國(guó)精神病學(xué)會(huì)頒布的DSM、WHO頒布的ICD和我國(guó)頒布的CCMD。目前最新的內(nèi)容可以參考這些診斷手冊(cè)的最新版本，如CCMD-3或DSM-IV-R等。本章心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)借鑒了DSM-III。

第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日?心身疾病的范圍Alexander最早提出的七種心身疾病被稱為“神圣七病”，包括潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。身心反應(yīng)是指軀體疾病導(dǎo)致的心理反應(yīng)。主要表現(xiàn)為對(duì)病人感知、心理社會(huì)功能的影響，軀體疾病造成病人的心理異常（如情緒）和大腦機(jī)能障礙。第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日身心反應(yīng)-特殊醫(yī)學(xué)障礙中的心理因素

心身疾病的研究比較注重“心-身”的聯(lián)系，實(shí)際上，軀體疾病本身作為應(yīng)激源同樣能導(dǎo)致心理反應(yīng)，即所謂的身心反應(yīng)問(wèn)題。有些心身障礙是由軀體疾病通過(guò)認(rèn)知、行為或生理反應(yīng)引起，也就是繼發(fā)性心身障礙或身-心反應(yīng)。這些心理反應(yīng)不但影響病人的社會(huì)生活功能，還可以成為繼發(fā)性軀體障礙的原因。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日目前主要關(guān)注的心理反應(yīng)如下：軀體疾病對(duì)病人感知的影響；軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)；軀體疾病對(duì)病人生活質(zhì)量的影響；不同的軀體疾病可以通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動(dòng)。第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日心身反應(yīng)：心理社會(huì)因素起重要作用，引起軀體功能反應(yīng)

心身障礙：心理社會(huì)因素長(zhǎng)期起重要作用引起軀體功能障礙

心身疾?。盒睦砩鐣?huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的一組軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能障礙幾個(gè)需強(qiáng)調(diào)的概念第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日心身疾病與心理疾病及軀體疾病的聯(lián)系和區(qū)別

心身疾病與心理疾病都有心理性致病因素，但前者有明確的軀體性病癥，而后者卻無(wú)器質(zhì)性病變。

心身疾病與單純性軀體疾病雖有相同的臨床癥狀，但兩者的病因不同。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日心理動(dòng)力學(xué)途徑亞歷山大的“沖突的特異理論”提出心身疾病發(fā)病的三要素：1、未解決的心理沖突2、身體器官的脆弱易感傾向3、植物神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)性第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日心身疾病的發(fā)病機(jī)制1.心理動(dòng)力理論：重視潛意識(shí)心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。心身疾病的發(fā)病有三個(gè)要素：未解決的心理沖突；身體器官的脆弱易感傾向；植物神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)性。目前認(rèn)為，潛意識(shí)心理沖突是通過(guò)植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的改變，造成某些脆弱器官的病變而致病的。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2.心理生理學(xué)理論：研究側(cè)重于說(shuō)明發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)說(shuō)明哪些心理社會(huì)因素，通過(guò)何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。認(rèn)為心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑是心身疾病發(fā)病的重要機(jī)制。心理社會(huì)因素通過(guò)免疫系統(tǒng)與軀體健康和疾病的聯(lián)系，可能涉及三條途徑：下丘腦-垂體-腎上腺軸；通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)；中樞神經(jīng)與免疫系統(tǒng)的直接聯(lián)系。第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日3.學(xué)習(xí)理論：行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個(gè)體素質(zhì)上的問(wèn)題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過(guò)泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來(lái)，而演變成為癥狀和疾病。心身障礙有一部分屬于條件反射性學(xué)習(xí)，Miller等關(guān)于“植物性反應(yīng)的操作條件反射性控制”的實(shí)驗(yàn)，說(shuō)明人類的某些具有方向性改變的疾病可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得，基于此原理提出的生物反饋療法和其它行為治療技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于心身疾病的治療中。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日4.綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制：目前心身疾病研究不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合心理動(dòng)力學(xué)、心理生理學(xué)和行為理論，互相補(bǔ)充。心身疾病的發(fā)病機(jī)制概括如下：心理社會(huì)刺激物傳入大腦；大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工；傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)；心身疾病的發(fā)生。未來(lái)心身疾病研究將會(huì)有很大的發(fā)展，特別是心理神經(jīng)免疫學(xué)和計(jì)算機(jī)圖像處理與影像技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，將幫助人們更加清楚地認(rèn)識(shí)研究心理、情緒與疾病的通路。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)致改變?nèi)烁裉卣餍纳砑膊型性格冠心病依賴人格支氣管哮喘C型性格癌癥第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日心身疾病的診斷原則

1.心身疾病診斷要點(diǎn)疾病的發(fā)生包括心理社會(huì)因素，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系；軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；排除神經(jīng)癥或精神病。

2.心身疾病診斷程序包括：軀體診斷和心理診斷，前者診斷方法與原則與診斷學(xué)相同，這里只介紹心理診斷部分：病史采集、體格檢查、心理行為檢查、綜合分析心理診斷往往伴隨心身疾病治療的全過(guò)程。

第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日心身疾病的治療原則對(duì)心身疾病實(shí)施心理治療主要圍繞以下三種目標(biāo)：消除心理社會(huì)刺激因素；消除心理學(xué)病因；消除生物學(xué)癥狀。心、身同治原則:心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。心身疾病的心理干預(yù)手段，應(yīng)視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為矯正療法和家庭療法等心理治療方法均可選擇使用。第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日心身疾病的預(yù)防具體的預(yù)防工作包括：對(duì)那些具有明顯心理素質(zhì)上弱點(diǎn)的人應(yīng)及早通過(guò)心理指導(dǎo)健全其人格；對(duì)那些有明顯行為問(wèn)題者用心理行為技術(shù)予以指導(dǎo)矯正；對(duì)那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，減少或消除心理刺激；對(duì)出現(xiàn)情緒危機(jī)的正常人，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。總之，心身疾病的心理社會(huì)方面的預(yù)防工作是多層次、多側(cè)面的。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)內(nèi)科心身相關(guān)問(wèn)題心理社會(huì)因素與內(nèi)科疾病的發(fā)生發(fā)展1.社會(huì)、文化和環(huán)境因素社會(huì)文化因素戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)蕩和自然災(zāi)害都市化和工業(yè)化2.病前人格A型行為與冠心病其它人格因素與疾病的關(guān)系第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日3.情緒情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。4.心理應(yīng)激生活事件實(shí)驗(yàn)應(yīng)激社會(huì)支持缺乏5.生活方式與不良行為6.心力憔悴ESC鍵回總目錄教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)課外閱讀關(guān)鍵詞匯自測(cè)習(xí)題目的要求第七章第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)科疾病常見(jiàn)的臨床心理問(wèn)題與干預(yù)

臨床心理問(wèn)題情緒障礙認(rèn)知功能損害人格改變住院產(chǎn)生的心理問(wèn)題心理防御機(jī)制生活質(zhì)量下降第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)兒科心身相關(guān)問(wèn)題兒童期個(gè)體的心理和心理尚處于快速發(fā)育階段，由于大腦結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的發(fā)展正在完善之中，大腦缺乏對(duì)植物性神經(jīng)和情緒活動(dòng)的有效調(diào)節(jié)，極易受到體內(nèi)外各種因素的影響導(dǎo)致心身疾病。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日心理社會(huì)因素與兒科疾病的發(fā)生發(fā)展1.心理社會(huì)應(yīng)激因素主要有:父母死亡或與父母的分離；父母患有嚴(yán)重疾病或其它健康問(wèn)題；父母離婚或不穩(wěn)定的婚姻關(guān)系；父母對(duì)兒童教育方式的沖突；學(xué)業(yè)壓力；過(guò)分的溺愛(ài)；2.生活方式；3.情緒；4.心理素質(zhì)因素；5.年齡特點(diǎn)。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日兒科病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題急性發(fā)作的兒科疾病會(huì)引起患兒強(qiáng)烈的情緒變化；兒童哮喘、糖尿病、免疫疾病、癌癥或先天性疾病等慢性疾病可以引起持久的心理問(wèn)題，發(fā)生率達(dá)到10%～30%，抑郁情緒最突出；慢性病患兒在治療過(guò)程中所承受的與同齡人的分離，疏遠(yuǎn)，孤獨(dú)感，學(xué)業(yè)的中斷，失去與同伴的交往，都使患兒的心理生理發(fā)育受到嚴(yán)重阻礙；退化行為是指?jìng)€(gè)體上市已經(jīng)學(xué)會(huì)的與年齡相當(dāng)?shù)男袨槎謴?fù)到過(guò)去發(fā)展階段的行為。第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日兒科住院病人心理問(wèn)題的干預(yù)包括心理護(hù)理和心理治療，對(duì)嬰幼兒的治療手法輕柔，盡量允許母親陪住，增加患兒的安全感、依戀感；學(xué)齡兒童已懂事理，可以采用支持性心理治療；為了減少慢性病給兒童帶來(lái)的心理健康的影響，對(duì)慢性病患兒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與他們建立良好的醫(yī)患關(guān)系，父母應(yīng)不斷提供對(duì)兒童的情緒支持和生活的關(guān)照，通過(guò)交流，了解患兒的內(nèi)心體驗(yàn)和痛苦；當(dāng)孩子出現(xiàn)退化行為時(shí)，父母的處理方式最好是忽視它的存在，不去注意孩子的退化行為，而對(duì)該階段新學(xué)會(huì)的發(fā)展的行為予以贊賞。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)婦產(chǎn)科心身相關(guān)問(wèn)題心理社會(huì)因素與婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生發(fā)展1.特殊的心理、生理特點(diǎn)一些婦女存在對(duì)外界事物較敏感，感情脆弱，情緒容易波動(dòng)等特點(diǎn)。再加上生活事件的影響，婦女較男性更容易產(chǎn)生心理矛盾沖突和焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等不良情緒，成為致病因素。女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦—腦垂體—卵巢軸直接控制。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2.心理社會(huì)因素與婦產(chǎn)科心身問(wèn)題國(guó)內(nèi)外不少資料顯示，學(xué)習(xí)壓力、考試緊張、生活環(huán)境突然改變、悲痛的意外事件、劇烈的思想斗爭(zhēng)、強(qiáng)烈的妊娠愿望及過(guò)度的精神緊張等因素與月經(jīng)異常有關(guān)。各種不良的心理社會(huì)因素也對(duì)孕產(chǎn)婦的健康有重要影響。由于文化和心理素質(zhì)的原因，在接受計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)容易產(chǎn)生心身問(wèn)題。特別是部分絕育術(shù)婦女，可以產(chǎn)生閹割心理、抵觸心理、焦慮心理和補(bǔ)償心理，甚少者會(huì)發(fā)生術(shù)后神經(jīng)癥。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科疾病常見(jiàn)的臨床心理問(wèn)題與干預(yù)

1.婦產(chǎn)科病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題婦產(chǎn)科病人的心理問(wèn)題，許多是由月經(jīng)、妊娠、分娩等這些特有的生理現(xiàn)象所引起，有時(shí)這些心理問(wèn)題又進(jìn)一步引起強(qiáng)烈的心身反應(yīng)，甚至心身障礙。例如，一些婦女患了婦產(chǎn)科疾病，感到難為情，不愿對(duì)人訴說(shuō)，到了不得已的時(shí)候才去醫(yī)院就診，看病時(shí)向醫(yī)生訴說(shuō)病情吞吞吐吐、羞羞答答，尤其對(duì)外陰癢、性交疼痛、出血、性功能障礙等更難啟齒，有的婦女害怕作婦科檢查，致使病情一拖再拖，以致長(zhǎng)期焦慮、擔(dān)心、抑郁、不安。第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2.干預(yù)開(kāi)展健康教育，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，向廣大婦女和女病人宣講月經(jīng)、妊娠、分娩等生理衛(wèi)生、心理健康科學(xué)知識(shí)，以改善對(duì)月經(jīng)、妊娠、分娩的不良認(rèn)識(shí)；通過(guò)心理護(hù)理，心理支持療法，改善病人不良情緒，調(diào)控妊娠、分娩過(guò)程；通過(guò)心理指導(dǎo)，提高病人心理素質(zhì)，使他們學(xué)會(huì)以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病治療；提供一些音樂(lè)、娛樂(lè)、健身設(shè)施以改善心身反應(yīng)，調(diào)節(jié)心身健康。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)腫瘤心身相關(guān)問(wèn)題心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生和發(fā)展1.心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生個(gè)性特點(diǎn)不良行為方式負(fù)性情緒第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2.心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)展有關(guān)資料證明，具有下列心理行為特點(diǎn)的癌癥病人，平均生存期明顯延長(zhǎng)：始終持有治愈或康復(fù)的希望和信心；能及時(shí)表達(dá)和疏泄生活事件所造成的負(fù)性情緒；能經(jīng)常組織或積極參加有意義和有快樂(lè)感的活動(dòng)；社會(huì)支持來(lái)源廣泛，與周圍人保持密切的關(guān)系。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日3.心理社會(huì)因素影響癌癥發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的生物學(xué)機(jī)制心理社會(huì)因素刺激機(jī)體出現(xiàn)心理應(yīng)激，通過(guò)影響心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，進(jìn)而影響癌癥的發(fā)生和發(fā)展。不良情緒可以抑制人體的免疫機(jī)能，從而影響免疫系統(tǒng)識(shí)別、消滅癌細(xì)胞的“免疫監(jiān)視”作用。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日癌癥的臨床心理問(wèn)題1.腫瘤患者的心理特征表現(xiàn)患者常采用的心理行為對(duì)策有接受現(xiàn)實(shí)、消極等待、否認(rèn)、“明樂(lè)暗悲”2.癌癥病人心理問(wèn)題的干預(yù)干預(yù)方法有告訴癌癥病人真實(shí)信息、處理病人的情緒問(wèn)題、減輕疼痛第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日重點(diǎn)難點(diǎn)第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于心身疾病概念

該概念出現(xiàn)于DSM-I，在目前的心理障礙分類體系中已被其它概念取代，典型的是DSM-IV將與心身疾病有關(guān)內(nèi)容列入“影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素”。換言之，心身疾病的“肉體”消失，但“精髓”融入醫(yī)學(xué)臨床。其實(shí)，從1939年美國(guó)研究委員會(huì)人類學(xué)與心理學(xué)分部出版的第一卷《心身醫(yī)學(xué)》的編委組成中，就包括了心理分析、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)學(xué)、生理學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)、比較生理學(xué)和兒科學(xué)等領(lǐng)域的專家，因此，心身疾病最初創(chuàng)立時(shí)就是一個(gè)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的跨學(xué)科研究。第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日藍(lán)斑的解剖位置和生理作用

解剖學(xué)上位于腦干第四腦室界溝上端的外側(cè)，在新鮮腦樣本上為一黑藍(lán)色的小區(qū)域，其深方有含色素的細(xì)胞。藍(lán)斑含大量去甲腎上腺素能神經(jīng)元，其纖維投射到大腦皮層、下丘腦和丘腦、邊緣系統(tǒng)，在皮質(zhì)調(diào)控下，通過(guò)影響交感神經(jīng)的活動(dòng)調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，使機(jī)體對(duì)應(yīng)激做出整體反應(yīng)。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于心身疾病的診斷與防治

主要是一些原則。雖然在臨床工作的醫(yī)生很少按我們的介紹做出心身疾病的診斷，但本章的教學(xué)目的是要幫助學(xué)生建立起新的醫(yī)學(xué)模式，至少應(yīng)在腦子里樹(shù)立起生物、心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀念。在考慮到生物因素的同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)影響因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的作用意義，在臨床藥物治療的同時(shí)，主動(dòng)、有意識(shí)地運(yùn)用心理干預(yù)的方法來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量。在防治方面可以適當(dāng)突出行為矯正的介紹。第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日婦產(chǎn)科病人的心理問(wèn)題及干預(yù)

婦產(chǎn)科心理問(wèn)題許多是由月經(jīng)、妊娠、分娩等婦女特有生理變化所引起，這些心理問(wèn)題有時(shí)會(huì)引起強(qiáng)烈的心身反應(yīng)，轉(zhuǎn)化成婦產(chǎn)科的心身障礙。對(duì)這類病人的心理干預(yù)應(yīng)做好：開(kāi)展健康教育，向廣大婦女宣講月經(jīng)、妊娠、分娩等生理衛(wèi)生知識(shí)，從而減輕改善不良心理刺激的影響；對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重的病人可給予心理治療；通過(guò)心理指導(dǎo)幫助病人改善不良個(gè)性，提高心理素質(zhì)，學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)。第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于心理社會(huì)因素與癌癥關(guān)系的正確理解近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界逐漸重視心理社會(huì)因素在癌癥發(fā)生發(fā)展中的作用。但在研究和認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題當(dāng)中有一種不恰當(dāng)?shù)睦斫?，即用因果關(guān)系單獨(dú)考慮某一心身因素的作用，比如負(fù)性生活事件一定導(dǎo)致癌癥等，得出不正確的結(jié)論。尤其是初學(xué)者在領(lǐng)會(huì)教材時(shí)容易出現(xiàn)類似錯(cuò)誤。對(duì)該類概念正確理解是，心理社會(huì)因素是癌癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，諸多心理社會(huì)因素是通過(guò)綜合交互作用，間接地影響機(jī)體的生理機(jī)能，降低機(jī)體抵抗力，從而促使癌癥的發(fā)生與發(fā)展。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日自測(cè)習(xí)題第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日名詞解釋

1.心身疾病2.心身醫(yī)學(xué)3.心身障礙4.A型行為5.B型行為6.C型行為7.“白大衣綜合征”8.心力憔悴9.習(xí)得性無(wú)助第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)答題

1.心理因素影響免疫系統(tǒng)的可能途徑2.心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.與內(nèi)科疾病密切相關(guān)的心理社會(huì)因素4.在婦產(chǎn)科疾病發(fā)病發(fā)展中起重要作用的心理社會(huì)因素論述題1.比較心理動(dòng)力理論、心理生理學(xué)理論、學(xué)習(xí)理論的心身疾病發(fā)病的作用機(jī)制第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2.心身疾病發(fā)病的綜合機(jī)制3.妊娠、分娩、難產(chǎn)婦女的常見(jiàn)心理問(wèn)題和心理障礙4.某醫(yī)科大學(xué)年輕教師，平時(shí)身體健康。一次偶然檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞異常增高，后證實(shí)是白血病。身心馬上被擊垮，抑郁焦慮、沮喪，封閉孤獨(dú)，失去康復(fù)的希望和信心，不到半年絕望離世。試用身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)加以剖析5.如何理解心理社會(huì)因素是癌癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)性因素？第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日課外閱讀第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日Whichdiseasesarepsychosomatic?Toanextent,mostdiseasesare'psychosomatic'involvingbothmindandbody.Thereisamentalaspecttoeveryphysicaldisease.Howwereacttoandcopewithdiseasevariesgreatlyfrompersontoperson.Forexample,therashofpsoriasismaynotbothersomepeopleverymuch.But,therashcoveringthesamepartsofthebodyinsomeoneelsemaymakethemfeeldepressedandmore'ill'.Therecanbephysicaleffectsfrommentalillness.Forexample,withsomementalillnessesyoumaynoteatortakecareofyourselfverywellwhichcancausephysicalproblems.第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日However,thetermpsychosomaticdisorderismainlyusedtomean"aphysicaldiseasewhichisthoughttobecaused,ormadeworse,bymentalfactors".Somephysicaldiseasesarethoughttobeparticularlypronetobemadeworsebymentalfactorssuchasstressandanxiety.Forexample,psoriasis,eczema,stomachulcers,highbloodpressure,andheartdisease.Itisthoughtthattheactualphysicalpartoftheillnesscanbeaffectedbymentalfactors.Thisisdifficulttoprove.However,manypeoplewiththese,andotherphysicaldiseases,saythattheircurrentmentalstatecanaffecthowbadtheirphysicaldiseaseisatanygiventime.第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日生活事件、應(yīng)對(duì)