急診-重癥醫(yī)學(xué)概論-研究生大課

急診-重癥醫(yī)學(xué)的歷史急診-重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀急診-重癥醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展第一頁(yè)，共28頁(yè)。中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》早已準(zhǔn)確詳細(xì)地描述了現(xiàn)代常見急癥：“卒心痛”、“暴厥”、“卒死”隋代巢元方的傳世巨著《諸病源候論》則對(duì)多種急癥有詳盡敘述，如“胸痹”魏晉時(shí)代針刺人中穴位昏迷急救；東漢時(shí)期（公元200年）“麻沸散”麻醉。中國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)第二頁(yè)，共28頁(yè)。1924年，意大利佛羅倫薩世界上第一個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)組織；第一次世界大戰(zhàn)中傷兵死亡率高達(dá)18%,第二次世界大戰(zhàn)就降至4.5%,朝鮮和越南戰(zhàn)爭(zhēng)則降至2.5%;傷兵死亡率由高到低的顯著變遷，有效的現(xiàn)場(chǎng)急救系統(tǒng)起著重要作用；1968年美國(guó)麻省理工工學(xué)院建立“急診醫(yī)療服務(wù)體系”（Emergencymedicalservicesystem,EMSS）；1970年美國(guó)部分城市地區(qū)性的急診醫(yī)療體系；世界急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的近一百年第三頁(yè)，共28頁(yè)。1972年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新學(xué)科1973年美國(guó)國(guó)會(huì)”加強(qiáng)急診醫(yī)療法案“1976年美國(guó)國(guó)會(huì)建立了全國(guó)規(guī)模的急診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在《急診醫(yī)學(xué)》美國(guó)的第23個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)我國(guó)2008年《急診醫(yī)學(xué)》成為全國(guó)高等教材（52）世界急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的近一百年第四頁(yè)，共28頁(yè)。到克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，獨(dú)立的加強(qiáng)護(hù)理單元使戰(zhàn)傷死亡率由40%降到了2%1926年美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院世界上第一個(gè)ICU（只有3張病床），也是第一個(gè)神經(jīng)外科ICU1958年，心肺復(fù)蘇之父Safar在美國(guó)巴爾地摩城市醫(yī)院建立了世界第一個(gè)綜合性ICU1963年，美國(guó)Safar教授首次開設(shè)危重病醫(yī)學(xué)（Criticalcaremedicine,CCM）培訓(xùn)課程1970年，美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）成立重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展史第五頁(yè)，共28頁(yè)。近代，我國(guó)急診-重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展1980年衛(wèi)生部頒發(fā)了”加強(qiáng)城市急診工作“的文件；1982年3月衛(wèi)生部召開了”建立城市急診工作的咨詢會(huì)“；1983年頒布”城市醫(yī)院急診室建立方案“；1986年10月全國(guó)第一次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議；1987年5月成立了”中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)“2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)在北京成立。2009年2月衛(wèi)生部頒布了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，要求二級(jí)以上醫(yī)院（縣市級(jí)醫(yī)院）必須成立重癥醫(yī)學(xué)科。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科被批準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。

第六頁(yè)，共28頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)---定義急診醫(yī)學(xué)(emergencymedicine,EM）研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。重癥醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine,CCM)

以危重病為研究對(duì)象，研究危重病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治的科學(xué)。第七頁(yè)，共28頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)---內(nèi)容治療評(píng)估處理預(yù)防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷診斷對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助第八頁(yè)，共28頁(yè)。治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點(diǎn)在立即搶救生命、穩(wěn)定病情“救人治病”原則:急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)急診醫(yī)學(xué)---原則第九頁(yè)，共28頁(yè)。病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過程是時(shí)間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則急診醫(yī)學(xué)---原則“救人治病”第十頁(yè)，共28頁(yè)。綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時(shí)限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理

急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念急診醫(yī)學(xué)---特點(diǎn)第十一頁(yè)，共28頁(yè)。判斷評(píng)估搶救再評(píng)估

評(píng)估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救無(wú)論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果急診醫(yī)學(xué)---流程第十二頁(yè)，共28頁(yè)。重癥醫(yī)學(xué)---內(nèi)容急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。第十三頁(yè)，共28頁(yè)。重癥醫(yī)學(xué)---幾種誤區(qū)重癥醫(yī)學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)復(fù)雜病醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)送終醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)

≠

第十四頁(yè)，共28頁(yè)。心肺復(fù)蘇技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測(cè)、支持技術(shù)第十五頁(yè)，共28頁(yè)。重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測(cè)、支持技術(shù)機(jī)械通氣第十六頁(yè)，共28頁(yè)。血液凈化重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測(cè)、支持技術(shù)第十七頁(yè)，共28頁(yè)。PULSIOCATHCVC循環(huán)功能監(jiān)測(cè)---CVP、Swan-Ganzcatheter、Picco重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測(cè)、支持技術(shù)第十八頁(yè)，共28頁(yè)。重癥超聲重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測(cè)、支持技術(shù)第十九頁(yè)，共28頁(yè)。ECMO重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測(cè)、支持技術(shù)第二十頁(yè)，共28頁(yè)。隊(duì)伍專業(yè)化裝備現(xiàn)代化管理制度化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化信息網(wǎng)絡(luò)化急救普及化水平國(guó)際化急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。90年代后，快速發(fā)展高速發(fā)展需要系統(tǒng)性、規(guī)范性的引導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。健全學(xué)科建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)★重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有章可循！重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展---規(guī)范化第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。重癥醫(yī)學(xué)科科室建設(shè)需標(biāo)準(zhǔn)化建立專職ICU醫(yī)師的培訓(xùn)體系（培訓(xùn)教材,培訓(xùn)基地,師資隊(duì)伍）規(guī)范專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展---完善準(zhǔn)入制度第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。改革我國(guó)傳統(tǒng)的ICU人員配置方式,加強(qiáng)多學(xué)科的相互合作專職ICU醫(yī)師在危重病人的診療過程中應(yīng)擔(dān)負(fù)主導(dǎo)作用,當(dāng)然需要其他學(xué)科的合作重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展---完善管理模式第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。突發(fā)性公共事件逐年增加，ICU是接納這部分患者的主要場(chǎng)所，ICU醫(yī)務(wù)人員是沖鋒陷陣的精銳部隊(duì)。搶救、監(jiān)護(hù)設(shè)備的