急診-重癥醫(yī)學(xué)概論-研究生大課

急診-重癥醫(yī)學(xué)的歷史急診-重癥醫(yī)學(xué)的特點和現(xiàn)狀急診-重癥醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展第一頁，共28頁。中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》早已準(zhǔn)確詳細(xì)地描述了現(xiàn)代常見急癥：“卒心痛”、“暴厥”、“卒死”隋代巢元方的傳世巨著《諸病源候論》則對多種急癥有詳盡敘述，如“胸痹”魏晉時代針刺人中穴位昏迷急救；東漢時期（公元200年）“麻沸散”麻醉。中國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，可謂源遠(yuǎn)流長第二頁，共28頁。1924年，意大利佛羅倫薩世界上第一個急救醫(yī)療服務(wù)組織；第一次世界大戰(zhàn)中傷兵死亡率高達(dá)18%,第二次世界大戰(zhàn)就降至4.5%,朝鮮和越南戰(zhàn)爭則降至2.5%;傷兵死亡率由高到低的顯著變遷，有效的現(xiàn)場急救系統(tǒng)起著重要作用；1968年美國麻省理工工學(xué)院建立“急診醫(yī)療服務(wù)體系”（Emergencymedicalservicesystem,EMSS）；1970年美國部分城市地區(qū)性的急診醫(yī)療體系；世界急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的近一百年第三頁，共28頁。1972年美國醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新學(xué)科1973年美國國會”加強急診醫(yī)療法案“1976年美國國會建立了全國規(guī)模的急診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在《急診醫(yī)學(xué)》美國的第23個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)我國2008年《急診醫(yī)學(xué)》成為全國高等教材（52）世界急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的近一百年第四頁，共28頁。到克里米亞戰(zhàn)爭時期，獨立的加強護(hù)理單元使戰(zhàn)傷死亡率由40%降到了2%1926年美國約翰霍普金斯醫(yī)院世界上第一個ICU（只有3張病床），也是第一個神經(jīng)外科ICU1958年，心肺復(fù)蘇之父Safar在美國巴爾地摩城市醫(yī)院建立了世界第一個綜合性ICU1963年，美國Safar教授首次開設(shè)危重病醫(yī)學(xué)（Criticalcaremedicine,CCM）培訓(xùn)課程1970年，美國危重病醫(yī)學(xué)會（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）成立重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展史第五頁，共28頁。近代，我國急診-重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展1980年衛(wèi)生部頒發(fā)了”加強城市急診工作“的文件；1982年3月衛(wèi)生部召開了”建立城市急診工作的咨詢會“；1983年頒布”城市醫(yī)院急診室建立方案“；1986年10月全國第一次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議；1987年5月成立了”中華醫(yī)學(xué)會急診分會“2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會在北京成立。2009年2月衛(wèi)生部頒布了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，要求二級以上醫(yī)院（縣市級醫(yī)院）必須成立重癥醫(yī)學(xué)科。同時，重癥醫(yī)學(xué)科被批準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。

第六頁，共28頁。急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)---定義急診醫(yī)學(xué)(emergencymedicine,EM）研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。重癥醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine,CCM)

以危重病為研究對象，研究危重病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治的科學(xué)。第七頁，共28頁。急診醫(yī)學(xué)---內(nèi)容治療評估處理預(yù)防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷診斷對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助第八頁，共28頁。治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情“救人治病”原則:急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)急診醫(yī)學(xué)---原則第九頁，共28頁。病因治療確定診斷搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則急診醫(yī)學(xué)---原則“救人治病”第十頁，共28頁。綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理

急診醫(yī)學(xué)強調(diào)“時間窗”的概念急診醫(yī)學(xué)---特點第十一頁，共28頁。判斷評估搶救再評估

評估A——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估治療效果急診醫(yī)學(xué)---流程第十二頁，共28頁。重癥醫(yī)學(xué)---內(nèi)容急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。第十三頁，共28頁。重癥醫(yī)學(xué)---幾種誤區(qū)重癥醫(yī)學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)復(fù)雜病醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)送終醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)

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第十四頁，共28頁。心肺復(fù)蘇技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù)第十五頁，共28頁。重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù)機械通氣第十六頁，共28頁。血液凈化重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù)第十七頁，共28頁。PULSIOCATHCVC循環(huán)功能監(jiān)測---CVP、Swan-Ganzcatheter、Picco重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù)第十八頁，共28頁。重癥超聲重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù)第十九頁，共28頁。ECMO重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù)第二十頁，共28頁。隊伍專業(yè)化裝備現(xiàn)代化管理制度化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化信息網(wǎng)絡(luò)化急救普及化水平國際化急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二十一頁，共28頁。90年代后，快速發(fā)展高速發(fā)展需要系統(tǒng)性、規(guī)范性的引導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二十二頁，共28頁。健全學(xué)科建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)★重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有章可循！重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展---規(guī)范化第二十三頁，共28頁。重癥醫(yī)學(xué)科科室建設(shè)需標(biāo)準(zhǔn)化建立專職ICU醫(yī)師的培訓(xùn)體系（培訓(xùn)教材,培訓(xùn)基地,師資隊伍）規(guī)范?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展---完善準(zhǔn)入制度第二十四頁，共28頁。改革我國傳統(tǒng)的ICU人員配置方式,加強多學(xué)科的相互合作專職ICU醫(yī)師在危重病人的診療過程中應(yīng)擔(dān)負(fù)主導(dǎo)作用,當(dāng)然需要其他學(xué)科的合作重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展---完善管理模式第二十五頁，共28頁。突發(fā)性公共事件逐年增加，ICU是接納這部分患者的主要場所，ICU醫(yī)務(wù)人員是沖鋒陷陣的精銳部隊。搶救、監(jiān)護(hù)設(shè)備的