急性闌尾炎病人護理1

【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術切口的標記點。為一細長盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動脈為終末動脈（回結腸動脈分支）受內(nèi)臟N支配，來自腸系膜根部第一頁，共19頁?！静∫颉?/p>

（一）病因、病理

1.病因

最常見：闌尾管腔阻塞。

第二頁，共19頁?！静±眍愋汀坎±砀淖兣R床表現(xiàn)急性單純性闌尾炎炎癥只限于粘膜及粘膜下層較輕急性化膿性闌尾炎病變擴展到闌尾壁各層并有小膿腫形成可形成局限性腹膜炎壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾壁血液循環(huán)障礙壞疽、穿孔

彌漫性腹膜炎

闌尾周圍膿腫壞疽或穿孔，被大網(wǎng)膜包裹并形成粘連炎性腫塊塊或闌尾周圍膿腫局限第三頁，共19頁?！九R床表現(xiàn)】癥狀

1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀

＊①轉移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

第四頁，共19頁。（二）臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)盆腔膿腫時：大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便（直腸刺激癥狀）。

出現(xiàn)門靜脈炎：寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸，嚴重者可發(fā)生感染性休克。

2.體征

最重要的體征：右下腹固定的壓痛。

右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點常位于麥氏（McBurney）點，即右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。

如腹膜刺激征范圍擴大：闌尾穿孔。

右下腹觸及邊界不清、較為固定的壓痛性包塊：闌尾周圍膿腫。

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3.其他檢查

(1）結腸充氣試驗（Rovsing征）右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點常位于麥氏（McBurney）點，即右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。（2）腰大肌試驗：闌尾位置較深。

病人左側臥，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。（3）閉孔內(nèi)肌試驗：闌尾靠近閉孔內(nèi)肌較低。

病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。（4）經(jīng)肛門直腸指檢：引起炎癥闌尾所在位置壓痛。壓痛常在直腸后前方。當闌尾穿孔時直腸前壁壓痛廣泛。當形成闌尾周圍膿腫時，有時可觸及痛性腫塊。

第六頁，共19頁。第七頁，共19頁。

第八頁，共19頁。麥氏點第九頁，共19頁?！据o助檢查】實驗室檢查

WBC↑N↑U-R(尿常規(guī))少量RBC、WBC

影像檢查X線平片：少數(shù)可發(fā)現(xiàn)闌尾結石。B超或CT：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及膿腫

第十頁，共19頁。（三）治療原則

1.早期行闌尾切除術

2.非手術：適用于：早期單純性闌尾炎；闌尾周圍膿腫

第十一頁，共19頁。（四）護理措施

1.減輕或控制疼痛根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。

（1）采取適當臥位

1）協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。

2）指導病人進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。

（2）禁食或合理飲食

1）擬手術治療的病人予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

2）非手術治療的病人，應在嚴密的病情觀察下，指導病人進食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

3）藥物止痛：對診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

4）控制感染：遵醫(yī)囑應用抗菌藥物，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。

第十二頁，共19頁。2.并發(fā)癥的預防和護理

（1）內(nèi)出血：多因闌尾系膜結扎線松脫所致，常發(fā)生在術后24小時內(nèi)，故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或是腹腔引流管有血液流出。應立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血，報告醫(yī)生并做好手術止血的準備。

（2）切口感染：是術后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流。

（3）腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進行處理。

（4）腸瘺：多因闌尾殘端結扎線松脫，或術中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。經(jīng)全身支持療法、有效抗生素應用，局部引流，大多數(shù)病人可愈合。

第十三頁，共19頁。3.健康指導闌尾周圍膿腫：3個月后闌尾切除術。

第十四頁，共19頁。女性，34歲，闌尾切除術后第5天，體溫又上升至38.5℃，下腹痛，護士觀察腹壁傷口時發(fā)現(xiàn)有少量糞性內(nèi)容物從腹壁傷口流出，護士應考慮到發(fā)生了

A.泌尿系統(tǒng)感染B.糞瘺

C.盆腔膿腫D.腸間膿腫

E.急性腸炎第十五頁，共19頁。正確答案B『答案解析』腸瘺：多因闌尾殘端結扎線松脫，或術中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。

第十六頁，共19頁。女性，20歲，急性闌尾炎。查體示腰大肌試驗陽性，提示

A.闌尾位置較低B.闌尾穿孔腹膜炎

C.闌尾周圍膿腫D.盲腸后位闌尾

E.闌