肺癌縱膈肺門淋巴結(jié)分區(qū)與CT圖像

2009年，InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer（IASLC）國際肺癌研究協(xié)會提出新的肺癌淋巴結(jié)分布圖，目的是折中NSRUKE與美國胸科學(xué)會在淋巴結(jié)分區(qū)上的差異，并且改良了每一區(qū)淋巴結(jié)的解剖界限的定義。第一頁，共40頁。鎖骨上淋巴結(jié)

右氣管旁淋巴結(jié)

右下段氣管旁淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)

前縱隔淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶淋巴結(jié)第二頁，共40頁。第三頁，共40頁。第四頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣（胸鎖關(guān)節(jié)上緣）。氣管中線是1R與1L的分界線。第五頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣（胸鎖關(guān)節(jié)上緣）。氣管中線是1R與1L的分界線。第六頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像2R區(qū)：右上氣管旁淋巴結(jié)上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈（頭臂靜脈）足

側(cè)與氣管交匯處。2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。2L區(qū)：左上氣管旁淋巴結(jié)上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)第七頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像2R區(qū)：右上氣管旁淋巴結(jié)上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈（頭臂靜脈）足

側(cè)與氣管交匯處。2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。2L區(qū)：左上氣管旁淋巴結(jié)上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)第八頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像3區(qū)：血管前與椎前淋巴結(jié)第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前（3A）、食管后椎體前（3P）。第九頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像3區(qū)：血管前與椎前淋巴結(jié)第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前（3A）、食管后椎體前（3P）。第十頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像4R區(qū)：右下氣管旁淋巴結(jié)上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)。下界：奇靜脈。（右上葉支氣管開口上緣）。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。第十一頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像4R區(qū)：右下氣管旁淋巴結(jié)上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)。下界：奇靜脈。（右上葉支氣管開口上緣）。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。第十二頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像4L區(qū)：左下氣管旁淋巴結(jié)4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，上界為主動脈弓上緣。下界在左側(cè)主肺動脈上緣（左主支氣管開口）。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。第十三頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像4L區(qū)：左下氣管旁淋巴結(jié)4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，上界為主動脈弓上緣。下界在左側(cè)主肺動脈上緣（左主支氣管開口）。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。第十四頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像氣管下隆突上層面氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主動脈之間，是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。第十五頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像5區(qū)：主動脈弓下淋巴結(jié)位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。這些淋巴結(jié)不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。第十六頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像5區(qū)：主動脈弓下淋巴結(jié)位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。這些淋巴結(jié)不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。第十七頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)。第十八頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)。第十九頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉支氣管上界。（隆突角下3cm）第二十頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉支氣管上界。（隆突角下3cm）第二十一頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。第二十二頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。第二十三頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。第二十四頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。第二十五頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像10區(qū).肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折。右側(cè)臨近中間段支氣管，自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域。左側(cè)自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。第二十六頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像10區(qū).肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折。右側(cè)臨近中間段支氣管，自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域。左側(cè)自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。第二十七頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像11區(qū)：葉支氣管開口之間12區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結(jié)。13區(qū)：段支氣管周圍淋巴結(jié)。14區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結(jié)。第二十八頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像11區(qū)：葉支氣管開口之間12區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結(jié)。13區(qū)：段支氣管周圍淋巴結(jié)。14區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結(jié)。第二十九頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像內(nèi)乳淋巴結(jié)第三十頁，共40頁。淋巴結(jié)特定分區(qū)及圖像上述淋巴結(jié)1區(qū)為鎖骨上淋巴結(jié)、2-4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)、7-9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)、5-6區(qū)為主動脈淋巴結(jié)。2至9區(qū)屬于N2淋巴結(jié)。1區(qū)鎖骨上淋巴結(jié)及對側(cè)縱膈淋巴結(jié)、對側(cè)肺門淋巴結(jié)屬于N3淋巴結(jié)10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié)。位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)（如3區(qū)、7區(qū)）則認(rèn)為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)（N2）。第三十一頁，共40頁。右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)第三十二頁，共40頁。右氣管旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)第三十三頁，共40頁。右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)第三十四頁，共40頁。食道旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)第三十五頁，共40頁。氣管旁淋巴結(jié)下段氣