漿膜腔積液檢驗

漿膜腔積液檢驗2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗1第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日KEYPOINTS1．Formationoftransudateandexudate2．Examinationofserouseffusion3．Identificationoftransudateandexudate4．Differentialdiagnosisofbenignandmalignanteffusions5．Differentialdiagnosisoftuberculousandnontuberculouseffusions

2023/3/282第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗31、熟悉滲出液、漏出液的形成以及臨床意義。2、掌握積液的實驗室檢查方法。3、掌握滲出液、漏出液的實驗室鑒別。4、熟悉良、惡性積液的鑒別。5、熟悉結核性與非結核性積液的鑒別。6、了解漿膜腔積液檢驗的進展。目的要求第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗4第一節(jié)

概述

第二節(jié)

漿膜腔積液理學檢驗

第三節(jié)

漿膜腔積液化學與免疫學檢驗

第四節(jié)

漿膜腔積液顯微鏡檢驗第五節(jié)

漿膜腔積液檢驗的質量控制與臨床應用第六節(jié)

前沿知識及病例分析主要內容第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗5一、漿膜腔積液的形成二、標本采集與處理

第一節(jié)

概述第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗6一、漿膜腔積液的形成

胸膜腔人體漿膜腔包括腹膜腔心包膜腔<20ml在正常情況下只有少量液體<50ml10~30ml在腔內主要起潤滑作用，一般不易采集到。

第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗7一、漿膜腔積液的形成在病理情況下形成漿膜腔積液

（serouseffusion)胸腔積液pleuraleffusion根據(jù)部位不同分為腹腔積液peritonealeffusion

心包腔積液pericardialeffusion滲出液（transudate）

根據(jù)產生原因及性質分為漏出液（exudate）

第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗8（一）漏出液（transudate）血管內的水分伴同營養(yǎng)物，通過毛細血管而濾出，這種在組織間隙或體腔內積聚的非炎癥性組織液稱為濾出液或稱漏出液。第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗9①血管內膠體滲透壓下降：當血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等，一般血漿白蛋白低于25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能；②毛細血管流體靜脈壓升高：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣的；④水、鈉潴留：可引起細胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。（二）漏出液形成機理第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗10（三）滲出液（exudate）

一般是由局部組織發(fā)炎引起的炎性積液。滲出液是炎癥病灶內血管中的液體成分和細胞成分通過血管壁滲出進入組織或體腔內的炎癥性積液。第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗11（1）炎癥時由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質作用使用血管內皮細胞受損，血管通透性增加，以致血管內大分子物質如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細胞成分的滲出。（2）當血管嚴重受損，紅細胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細胞也是炎癥反應的象征。滲出液產生多為細菌感染所致少數(shù)見于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。

（四）滲出液形成機理第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗12二、漿膜腔穿刺液的采集和保存

漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術，腹腔穿刺術或心包穿刺術分別采集。送驗標本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶內，常規(guī)及細胞學檢查約留取2毫升，生化檢驗學留2毫升，厭氧菌培養(yǎng)留1毫升。如查結核桿菌則約需10毫升。為防止出現(xiàn)凝塊，細胞變性、細菌破壞自溶等，應即時送驗及檢查，常規(guī)及細胞學檢查可用EDTA·K2抗凝，生化檢查標本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現(xiàn)象。

第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗131、積液性質的鑒別

漏出液與滲出液

非癌性與癌性積液結核性與非結核性積液。2、尋找積液的病因三、檢驗的目的第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗14一般性狀（量、色、混濁度、凝固性、比密、PH、）化學檢測（黏蛋白試驗、蛋白定量、電泳、葡萄糖等）顯微鏡檢測（細胞計數(shù)、分類）細菌檢驗進一步檢驗四、檢查內容第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗15一般性狀檢驗一、顏色二、透明度三、凝塊四、比密

第二節(jié)

漿膜腔積液理學檢驗第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗16一般性狀檢查

一、Color：黃色：淡黃色、黃色、深黃色表示。一般漏出液顏色較淡，滲出液較深。紅色：多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色報告之。可能為結核菌感染、腫瘤出血性疾病、內臟損傷及穿刺損傷所致。膿樣黃色：多系化膿性感染，由于大量細胞和細菌存在所致。乳白色：如胸導管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當積液中含量脂肪變性細胞時也呈乳糜樣，叫假性乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙醚試驗及鏡檢等加區(qū)分。綠色：可能系銅綠假單胞菌感染所致。第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗17一般性狀檢查

二、Clarity：用清、微渾、渾濁報告。漏出液為清晰透明液體。滲出液常因含大量細胞、細菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。三、Clot

：

漏出液中因含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細菌、組織裂解產物、往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。如滲出液中含有纖維蛋白溶酶時可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊。第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗18五、Specificgravity

：可用比密計或折射儀測定比密高低主要取決于蛋白質含量漏出液的比密一般低于1.015滲出液一般高于1.018。一般性狀檢查第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗19一、酸堿度測定二、蛋白質測定三、葡萄糖測定四、脂類測定五、酶類測定六、腫瘤標志物測定七、其他特殊成分測定第三節(jié)漿膜腔積液化學與免疫學檢驗第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗20PH：

PH測定時標本應抽取在肝素化的真空注射器具內，注意與外界空氣隔絕。即時送驗及時檢查。檢測方法同血氣分析。漏出液PH>7.4；滲出液一般偏低，化膿性感染時積液PH<6.8

PH降低還可見于類風濕病、結核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。胸水PH在6以下，對診斷食道破裂有參考價值。

一、酸堿度測定第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗21二、蛋白質測定1.蛋白定性試驗—黏蛋白試驗—Rivaltatest漿膜上皮細胞在炎性反應的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點為PH3-5，因此可在稀乙酸中出現(xiàn)白色沉淀。

漏出液為陰性滲出液為陽性但實際工作中并不能單靠本試驗來鑒別,最好由蛋白定量來確定。注意：標本應離心；結果觀察仔細；最好有陽性對照。第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗22二、蛋白質測定2.蛋白質定量（總蛋白定量以及蛋白電泳）測定方法與血清蛋白定量相同滲出液蛋白質>30g/L

；積液總蛋白/血清總蛋白比值≥0.5；漏出液蛋白質

<25g/l

；積液總蛋白/血清總蛋白比值<0.5;蛋白質如為25-30g/L

，則難以判明其性質（中間型積液）3.蛋白電泳：漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白質比例低于血漿，白蛋白相對較高。滲出液：蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質顯著高于漏出液。4.白蛋白梯度（血清/積液白蛋白梯度，SAAG）：

滲出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG>11g/L

第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗23三、葡萄糖測定葡萄糖定量測定方法與血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。滲出液：葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低（〈2.22mmol/L）

化膿性細菌感染<1.1mmol/L結核性〈3.0mmol/L

腫瘤性積液一般不低于3.3mmol/L

第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗24四、脂類測定脂類：包括膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測定1.主要用于真性與假性乳糜積液的鑒別。真性乳糜積液膽固醇低于血清膽固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白電泳有明顯乳糜微粒區(qū)帶。2.膽固醇性胸膜炎的胸腔積液中主要為膽固醇結晶，膽固醇含量可高達26mmol/L(1000mg/L)。3.積液膽固醇＞2.86mmol/L，則腫瘤的可能性大。第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗25五、酶類測定1、乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase,LD）：主要用于鑒別滲出液與漏出液、良性與惡性積液。漿膜腔積液中LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6可作為滲出液的指標。在各類滲出液中化膿性感染積液LD活性>癌性>結核性>正常。LD同功酶測定如LD3、LD4、LD5或僅LD5增高可疑為惡性腫瘤。2、腺苷脫氫酶（adenosinedeaminase,ADA）：

ADA大于40U/L應考慮為結核性，結核性>癌性>非炎癥性積液，當抗結核藥物治療有效時，其胸腹炎內ADA也應隨之下降，因此也能作為抗結核治療效觀察指標。第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗26五、酶類測定3、溶菌酶（lysozyme,LZM）：結核性積液中溶菌酶含量超過30mg/L，積液和血清中溶菌酶比值>1.0，明顯高于癌性積液、結締組織病。因此測定積液中溶菌酶對結核性胸膜炎的診斷有幫助，連續(xù)觀察可估計預后。而癌細胞不含溶酶體，無LZM產生，故癌性積液LZM無增高。

4、淀粉酶（amylase,AMY）：大多數(shù)胰腺炎患者其胰腺創(chuàng)傷所致腹腔積液中淀粉酶活性/血清淀粉酶>1。當食道破裂時唾液經食道穿孔處流進胸腔，此時胸腔積液淀粉酶也升高，第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗27五、酶類測定5、堿性磷酸酶（alkalinephoephatase,ALP）：積液中因腫瘤細胞釋放大量ALP，使積液ALP/血清ALP比值>1，而其他性質積液ALP/血清ALP比值<1.0。另外，小腸扭轉穿孔患者的腹腔穿刺液中ALP活性升高，約為血清ALP的2倍，發(fā)病2-3小時即升高，并隨病情進展而增加。

第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗28六、腫瘤標志物測定1、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1時，應高度懷疑為癌性積液。有時強調胸水CEA/血清CEA比值>4.3是惡性病變的一個指標。2、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：血清AFP作為原發(fā)性肝癌的標志物。腹水中AFP檢測結果與血清AFP呈正相關。檢測腹水中AFP>25μg/L時對診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水是有價值的。第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗29六、腫瘤標志物測定3、糖類抗原標志物（carbohydrateantigen，CA）：積液CA檢測主要用于各種腫瘤轉移所致的惡性積液的診斷與鑒別診斷。

CA125：腹水中CA125>1000u/ml常作為卵巢癌轉移的指標，靈敏感性為85%，特異性可達95%,近年來報道在胃癌、結直腸癌、肝癌和胰腺癌中也有較高的陽性檢出率；CA199是胰腺癌和結、直腸癌的標志物；CA50是胰腺和結、直腸癌的標志物；CA242作為腺癌的標志物.近來人有人提出用漿膜腔積液檢測鱗狀細胞癌抗原組織多肽抗原，對扁平上皮細胞癌、原發(fā)性肺癌的診斷有參考價值。

第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗301、鐵蛋白（feritin,Ft）：癌性積液中鐵蛋白多大于1500μg/L，結核性時也升高但一般小于600μg/L

，因此如果與溶菌酶一起測定對癌性和結核性鑒別則有價值，癌性積液鐵蛋白明顯升高，積液Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；結核性者兩者均升高，溶菌酶升高極為明顯。2、纖維連結蛋白（fibronectin,FN）：纖維連結蛋白是一種多糖蛋白，認為腫瘤細胞可合成分泌FN。腹水FN>75mg/L可高度懷疑癌性腹水。

有報告癌性腹水FN為173.9±65.9mg/L,非癌性腹水為13.4±6.8mg/L七、其他特殊成分測定第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗313、乳酸：

漿膜腔乳酸含量測定有助于細菌性感染與非感染性的鑒別診斷，當乳酸高達6mmol/L以上時，應高度提示有細菌感染，尤其在應用抗生素治療后的胸水，一般細菌檢查又為陰性時更有價值。類風濕病、充血性心力竭及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量也可見輕度升高。4、纖維蛋白原降解產物（fibrindegradationproducts,FDP）：在癌性積液中FDP明顯高于結核性，而結核性又高于肝硬化引起的積液。因此提出積液中FDP≥1000mg/L時，考慮癌性可能性較大。

七、其他特殊成分測定第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗325、C反應性蛋白（C-resctiveprotein,CRP）：CRP為急性時相反應蛋白，可用于漏出液及滲液的鑒別判斷。CRP<10mg/L為漏出液，CRP>10mg/L為滲出液。6、免疫球蛋白：滲出液：積液IgG（IgA）/血清IgG（IgA）

>0.5。7、γ-干擾素（γ-IFN）：結核性漿膜腔積液中γ-IFN含量升高，平均為91U/ml，而其它性質的胸腔積液γ-IFN含量均低于2U/ml。七、其他特殊成分測定第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗33七、其他特殊成分測定8、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,BMG）：β2-MG蛋白對鑒別結核性積液和非結核性積液有一定的價值。另外風濕性胸腔積液和淋巴瘤并發(fā)的胸腔積液中，其含量也會升高，尤以后者最為顯著。但在其它疾病引發(fā)的胸腔積液，包括惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中β2-MG均明顯低于結核病、風濕病和淋巴瘤。

9、白細胞介素（IL）積液IL-6,8的檢測也助于漏出液和滲出液的性質鑒別，并有助于了解病人免疫狀態(tài)、觀察病情、掌握病程和確定治療效果。滲出液IL-6,8濃度高于漏出液。

第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗3410、腫瘤壞死因子（TNF）：結核性胸腔積液TNF為545ng/L(210-1530ng/L)；而非結核性胸膜積液TNF含量為62ng/L，明顯低于結核性積液。11、補體：狼瘡性積液和風濕性積液補體水平下降。12、類風濕因子：風濕性積液RF>1:320或大于血清含量13、抗核抗體:狼瘡性積液抗核抗體>1:160或大于血清含量七、其他特殊成分測定第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗35

一、細胞計數(shù)二、細胞分類計數(shù)三、病原微生物學檢查

第四節(jié)

漿膜腔積液顯微鏡檢驗第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗361、方法有直接計數(shù)法和稀釋計數(shù)法兩種；2、應將全部有核細胞（包括間皮細胞）都列入細胞計數(shù)內；3、臨床應用：1）紅細胞計數(shù)對漏出液和滲出液鑒別意義不大；2）白細胞計數(shù)：

4、注意事項：1）接到標本立即計數(shù)，以免標本凝固或細胞溶解影響計數(shù)結果；2）標本如有部分凝固就不能進行細胞計數(shù)；

一、細胞計數(shù)

（白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)）第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗37二、細胞分類1、方法：積液離心取沉淀制成涂片瑞氏染色油鏡分類2、臨床應用：1）漏出液：細胞較少，以淋巴細胞和間皮細胞為主2）滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞增加第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗38二、細胞分類滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞增加的意義如下：1、紅細胞：多見于惡性腫瘤、結核或穿刺出血；2、中性分葉核粒細胞：常見于化膿性滲出液和早期漿膜結核；3、淋巴細胞：主要提示慢性疾病，如結核性、梅毒性、腫瘤性；4、嗜酸性粒細胞：見于變態(tài)反應、寄生蟲病、多次穿刺刺激等所致的滲出液；第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗39二、細胞分類5、組織細胞：在炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細胞時，常伴隨組織細胞的出現(xiàn)（較白細胞略大，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀）6、間皮細胞：表示漿膜刺激或受損約15-30μm，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡7、狼瘡細胞：偶見于SLE患者的漿膜液中8、癌細胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見核仁及胞質染色較深的細胞，應高度重視

9、漿細胞：少量出現(xiàn)沒有重要臨床意義；若在胸水中見到較多的漿細胞，可能是增殖性骨髓瘤。第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗40二、細胞分類10、其他1）結晶：如膽固醇結晶，可見于陳舊性胸水中的脂肪變性及膽固醇性胸膜炎的胸水中；

無色透明，缺角四方形板狀2）寄生蟲：微絲蚴、阿米巴等3）脫落細胞學：病理科懷疑惡性腫瘤時可用細胞玻片離心沉淀儀收集積液中細胞，作巴氏或H-E染色，如見有多量形態(tài)不規(guī)則，細胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質受色較深的細胞應高度重視認真鑒別。必要時用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學檢查。第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗41淋巴細胞第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗42中性粒細胞淋巴細胞間皮細胞第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗43中性粒細胞第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗44間皮細胞第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗45腫瘤細胞第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗46如標本通過一般性狀、顯微鏡以及化學檢查已肯定為漏出液，一般則無檢查細菌的必要；如肯定為或疑為滲出液，則應經無菌操作離心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革蘭氏染色、抗酸染色、真菌）檢查及細菌培養(yǎng)。作涂片時應用油鏡仔細觀察，如見有細菌或真菌應及時報告臨床醫(yī)師，細菌檢驗必須認真負責，因細菌感染的胸膜炎可同時由多種細菌引起的，應從實驗室角度分清主次。一旦培養(yǎng)陽性應做藥物敏感試驗供臨床用藥參考。四、微生物學檢查第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗47一、質量控制：漿膜腔積液檢驗的質量控制包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三方面內容。標本的合理采集和及時送檢是分析前質量控制的關鍵，不合格的標本應予以拒檢建立實驗室規(guī)范化的操作規(guī)程是分析中質量控制的保證，由于目前尚缺乏專一的漿膜腔液質控物，臨床上只能請有經驗的技術人員抽檢標本進行雙盲復檢，也能達到監(jiān)控的目的結合臨床，認真分析檢驗結果，嚴把審核關，是分析后質量控制不可缺少的。其中以檢驗中質量控制尤為重要。檢驗中項目的選擇和方法的選擇是檢驗質量的保證。

第五節(jié)

漿膜腔積液檢驗的質量控制與臨床應用第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗48常規(guī)操作流程觀察外觀計數(shù)離心稀釋進一步檢驗細胞分類上清液沉淀細胞數(shù)多陰性RIVALTA陽性不做蛋白定量蛋白定量第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗49（1）一級檢查（一般檢測）：為一些較簡易的項目，包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗、細胞總數(shù)、分類與形態(tài)學檢查以及細菌檢驗。（2）二級檢查（進一步檢測）：有CRP（C反應性蛋白）、FDP（纖維蛋白降解產物）、LD（乳酸脫氫酶）、ADA（腺苷脫氨酶）、ASP（酸溶性蛋白）、AMY（淀粉酶）、GP（糖蛋白）等。（3）三級檢查（特殊檢測）：包括腫瘤標志物CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HCG（絨毛膜促性腺激素）、同工酶、蛋白質分析、腫瘤特異性抗原及細胞免疫功能等。90年代國內已從一般檢查發(fā)展到細胞學、生物化學、微生物、免疫學、遺傳學等多項優(yōu)化組合檢查。檢測的項目選擇第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗50

漿膜腔積液是臨床一種常見的癥狀，伴隨許多疾病的出現(xiàn)，實驗室的檢查對積液的性質以及原因的分析，是臨床疾病的診斷與鑒別診斷不可缺少的手段之一。隨著檢驗內容的日益增多以及相關檢驗技術的不斷提高，實驗室檢查也越來越引起臨床的重視。

二、臨床應用第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗51應用1：

漏出液滲出液病因非炎癥所致炎癥、腫瘤所致外觀淡黃不定，可為黃色、血色、膿樣、透明度透明、偶見微混多為混濁比密<1.018>1.018凝固性不凝常自凝李凡他試驗陰性陽性pH>7.4<6.8蛋白定量<25g/l>30g/l積液總蛋白/血清總蛋白<0.5>0.5葡萄糖>3.3mmol/L可變化，常<3.3mmol/L細胞總數(shù)<100×106/L>500×106/L白細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主急性感染以中性粒細胞為主，慢性期以淋巴細胞為主細菌未找到可找到病原菌第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗52（接上）

漏出液滲出液積液總蛋白/血清總蛋白<0.5>0.5LDH<200U/L>200U/L積液LDH/血清LDH<0.6>0.6血清和積液白蛋白梯度>11g/L

<11g/L積液IgG（IgA）/血清IgG（IgA）

<0.5

>0.5常見疾病充血性心力衰竭、肝硬化細菌感染、原發(fā)性或轉移性和腎炎伴低蛋白血癥腫瘤、急性胰腺炎等第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗53應用2：

良性積液惡性積液總蛋白>40g/l

20-40g/l鐵蛋白<500ug/L>500ug/LADA>40U/L

<40U/L

LDH<250U/L,以LDH2為主

>250U/L以LDH3、5為主

唾液酸<340mg/L

>340mg/L纖維連接蛋白173.9±65.9mg/L

13.4±6.8g/L總膽固醇

<2.8mmol/L>3mmol/L積液/血清膽固醇比

>0.3

<0.3CEA<20μg/L>20μg/L積液/血清CEA比值<1.0>1.0CA19-9正常升高染色體分析絕大多數(shù)為二倍體超二倍體及多倍體并有畸變細胞學為炎性細胞多可見癌細胞第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗54病理性胸水

結核性胸膜炎（54.8%）惡性腫瘤(40%)血胸充血性心力衰竭上腔靜脈阻塞或血栓肺炎類風濕關節(jié)炎SLE應用3：第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗55病理性腹水

肝硬化（42.4%）惡性腫瘤（25.9%）結核性腹膜炎（21.8%）慢性腎病下腔靜脈阻塞或血栓胰腺炎應用4：第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗56應用5：病理性心包積液結核性非特異性腫瘤性以結核性占首位，但腫瘤性呈逐年上升趨勢?？尚纬陕┏鲆夯驖B出液。

第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日2023/3/28第十六章漿膜腔積液檢驗57第六節(jié)前沿知識與病例分析一、前沿知識1、染色體檢查：這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽性率可達75%左右。染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超過2倍體及多倍體為主。常伴有特殊形態(tài)的染色體，如巨大染色體、微小染色體、有時有染色體斷裂、移位、鑲嵌現(xiàn)象。

2、流式細胞儀（FCM）：是采用流式細胞術對細胞或顆粒懸液進行快速分析的自動分析