學(xué)校常見(jiàn)傳染病及多發(fā)病的預(yù)防和控制

學(xué)校常見(jiàn)傳染病及多發(fā)病的預(yù)防和控制第1頁(yè)/共77頁(yè)

學(xué)校是人群高度集中的地方，一個(gè)班40-50個(gè)左右的學(xué)生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活學(xué)習(xí)，相互之間密切接觸；如果衛(wèi)生設(shè)施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習(xí)慣不好，這就具備了傳染病在學(xué)校里發(fā)生與流行的條件。第2頁(yè)/共77頁(yè)傳染病定義由病原微生物（病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。第3頁(yè)/共77頁(yè)傳染病種類(lèi)法定傳染病甲類(lèi)傳染病：2種乙類(lèi)傳染?。?6種丙類(lèi)傳染?。?1種.衛(wèi)生部決定列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病管理的其他傳染病其他傳染性疾病如水痘等。第4頁(yè)/共77頁(yè)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的三類(lèi)法定傳染病甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、甲型H1N1流感。丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。第5頁(yè)/共77頁(yè)傳染病流行過(guò)程傳染源

自然和社會(huì)因素傳播途徑易感人群第6頁(yè)/共77頁(yè)學(xué)校常見(jiàn)傳染病呼吸道傳染病流感、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、水痘、猩紅熱等直接接觸傳播傳染病手足口病、急性出血性結(jié)膜炎消化道傳染病甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉第7頁(yè)/共77頁(yè)常見(jiàn)呼吸道傳染病麻疹風(fēng)疹水痘手足口病猩紅熱流行性腮腺炎流行性感冒第8頁(yè)/共77頁(yè)麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)有傳染性。主要經(jīng)過(guò)飛沫傳播。人群普遍易感。易感者90％以上發(fā)病。病后有持久免疫力。麻疹第9頁(yè)/共77頁(yè)臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、出疹；主要特征：口腔粘膜有麻疹粘膜斑、皮膚出現(xiàn)斑丘疹。第10頁(yè)/共77頁(yè)出疹順序：耳后--顏面—軀干—四肢—手心足底皮疹特點(diǎn)：1紅色斑丘疹2疹間有正常皮膚持續(xù)時(shí)間：3天全身癥狀加重出疹期第11頁(yè)/共77頁(yè)按出疹順序先后消退、糠麩樣脫屑、褐色色素沉著。體溫漸降，咳嗽等消失。恢復(fù)期第12頁(yè)/共77頁(yè)風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)有傳染性。主要經(jīng)過(guò)飛沫傳播。臨床癥狀：低熱、皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大。人群普遍易感。病后有持久免疫力。接種疫苗。風(fēng)疹第13頁(yè)/共77頁(yè)第14頁(yè)/共77頁(yè)風(fēng)疹第15頁(yè)/共77頁(yè)流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人和隱性感染者是傳染源。主要經(jīng)過(guò)飛沫傳播。人群普遍易感。流行性腮腺炎第16頁(yè)/共77頁(yè)（1）腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展,表面不紅（2）局部皮膚和軟組織水腫，使皮膚發(fā)亮,腮腺腫大邊界欠清（3）有疼痛及觸痛,進(jìn)食酸性食物可使疼痛加?。?）通常一側(cè)腮腺腫大3—4天后又累及對(duì)側(cè)（5）腮腺管口早期有紅腫流行性腮腺炎的腮腫特點(diǎn)第17頁(yè)/共77頁(yè)發(fā)病特點(diǎn)任何季節(jié)都可發(fā)病，但春秋兩季發(fā)病較多。大多數(shù)發(fā)病于5到14歲的年齡。水痘第18頁(yè)/共77頁(yè)水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人是傳染源。主要經(jīng)過(guò)飛沫傳播，密切接觸可使90%易感者發(fā)病。臨床癥狀：小兒皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)熱1～2日即進(jìn)入發(fā)疹期。人群普遍易感。水痘第19頁(yè)/共77頁(yè)臨床表現(xiàn)

1潛伏期：10-21天，平均14天2前驅(qū)期：出疹前24小時(shí)嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微，年長(zhǎng)兒有發(fā)燒、乏力、不適、食欲減退、頭痛等。第20頁(yè)/共77頁(yè)

出疹

順序:軀干---頭面----四肢形態(tài)變化:斑(丘疹)---------水皰疹------皰液變混----“臍凹”---結(jié)痂

第21頁(yè)/共77頁(yè)特點(diǎn):

(1)同時(shí)存在（斑疹）、丘疹、水皰疹、結(jié)痂“四世同堂”

(2)向心性分布

(3)成批出現(xiàn)

(4)結(jié)合膜、口腔粘膜、咽喉部等部位也有皮疹，但不結(jié)痂。第22頁(yè)/共77頁(yè)猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。病人和帶菌者是傳染源。主要經(jīng)過(guò)飛沫傳播。臨床癥狀：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹和疹后脫屑。人群普遍易感。猩紅熱第23頁(yè)/共77頁(yè)潛伏期：1—7天，一般2—4天前驅(qū)期：癥狀：起病急、驟起高熱、咽部疾痛、頭痛、惡心、腹痛、乏力、食欲減退等體征：咽部、扁桃體明顯充血、水腫，表面有膿性斑皮狀疹出物，軟腭處有細(xì)小密集的紅疹或出血點(diǎn)、舌有白苔，突出的舌乳頭→白草莓舌，4—5天后白苔脫落→舌乳頭紅腫突起→紅草莓舌。第24頁(yè)/共77頁(yè)第25頁(yè)/共77頁(yè)第26頁(yè)/共77頁(yè)出疹期：

起病24小時(shí)內(nèi)出疹。

1）出疹順序：頸部→腋下、胸腹部→四肢蔓延，24小時(shí)遍及全身。

2）皮疹形態(tài)：紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，丘疹呈針尖大小，皮疹密集，疹間皮膚一片潮紅，壓之褪色，暫呈蒼白，十余鈔后恢復(fù)→“貧血?jiǎng)澓郯Y”。第27頁(yè)/共77頁(yè)第28頁(yè)/共77頁(yè)3）顏面特征：面部潮紅，不見(jiàn)皮疹，口唇周?chē)n白→環(huán)口蒼白圈。4）腋窩等處特癥：皮膚折疊處如腋窩、肘窩、腹股間等處皮疹密集形成橫紋線(xiàn)→帕氏線(xiàn)。5）粟狀汗疹：皮疹旺盛期，于腹部、手足上所見(jiàn)到小皰疹。第29頁(yè)/共77頁(yè)猩紅熱

帕氏線(xiàn)第30頁(yè)/共77頁(yè)恢復(fù)期：皮疹沿出疹順序消退，一般在2—4天內(nèi)消失，重癥可持續(xù)一周左右消退。病程第一周末或第二周開(kāi)始脫皮，先從臉部糠屑樣脫皮，漸及軀干，最后四肢，可見(jiàn)大片脫皮。第31頁(yè)/共77頁(yè)第32頁(yè)/共77頁(yè)手足口病第33頁(yè)/共77頁(yè)流行病學(xué)傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。第34頁(yè)/共77頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病。口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見(jiàn)，皮疹主要分布于手背、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。第35頁(yè)/共77頁(yè)手、足、口Handfootmouthdisease第36頁(yè)/共77頁(yè)第37頁(yè)/共77頁(yè)第38頁(yè)/共77頁(yè)簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染病性極高。高發(fā)病率低死亡率。甲型H1N1流感也是流行性感冒的一種。流行性感冒

第39頁(yè)/共77頁(yè)冬春季高發(fā)兒童和60歲以上老人高發(fā)起病急傳染性強(qiáng)癥狀輕重不一流行性感冒——發(fā)病特點(diǎn)第40頁(yè)/共77頁(yè)流行性感冒——臨床癥狀發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，重者會(huì)繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。潛伏期：一般1~7天。傳染期多是病前1日～病后7日，但兒童的傳染期可超過(guò)10天。第41頁(yè)/共77頁(yè)流行性感冒咽炎、扁桃體炎（扁炎）、上感、感冒、病毒性感冒、發(fā)熱待查、支氣管炎、肺炎等診斷均不能排除甲流

第42頁(yè)/共77頁(yè)甲流的預(yù)防控制最好的消毒形式是通風(fēng)最好的防控手段是隔離最好的預(yù)防措施是打苗第43頁(yè)/共77頁(yè)常見(jiàn)腸道傳染病

急性細(xì)菌性痢疾急性病毒性肝炎第44頁(yè)/共77頁(yè)菌痢細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，故亦稱(chēng)為志賀菌病。菌痢主要通過(guò)消化道傳播，終年散發(fā)，春秋季節(jié)可引起流行。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液血濃便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，患者和帶菌者為主要傳染源，急性患者糞便中含有大量細(xì)菌，非典型患者常被忽視，有重要的流行病學(xué)意義，慢性患者可間歇排菌達(dá)數(shù)年之久，為本病持續(xù)存在及流行的重要原因。以糞—口為主要傳播途徑，食物、水、生活接觸和蒼蠅、蟑螂污染為主要傳播因素。食物和水的污染引起痢疾爆發(fā)。本病男女老幼普遍易感，患病后免疫時(shí)間短，且個(gè)菌群、菌型之間交叉免疫。任何使機(jī)體抵抗力降低的因素均可成為痢疾發(fā)病的誘因，重復(fù)感染和多次發(fā)病者常見(jiàn)。

第45頁(yè)/共77頁(yè)

甲肝潛伏期平均約30天。該病起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、隨之出現(xiàn)尿色深紅如隔夜茶色，皮膚粘膜發(fā)黃，糞便顏色變淺。第46頁(yè)/共77頁(yè)紅眼病

俗稱(chēng)的“紅眼病”是傳染性結(jié)膜炎，是一種急性傳染性眼炎。根據(jù)不同的致病原因，可分為細(xì)菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎兩類(lèi)，主要是通過(guò)接觸傳播。第47頁(yè)/共77頁(yè)臨床表：雙眼發(fā)燙、燒灼、眼紅，自覺(jué)眼睛磨痛，像進(jìn)入沙子般地滾痛難忍，緊接著眼皮紅腫、怕光、流淚，早晨起床時(shí)，眼皮常被分泌物粘住，不易睜開(kāi)。有的病人結(jié)膜上出現(xiàn)小出血點(diǎn)或出血斑，分泌物呈粘液膿性。第48頁(yè)/共77頁(yè)結(jié)膜出血水腫第49頁(yè)/共77頁(yè)第50頁(yè)/共77頁(yè)學(xué)校染病預(yù)防和控制要點(diǎn)

第51頁(yè)/共77頁(yè)晨午檢制度一是學(xué)校要嚴(yán)格執(zhí)行晨、午檢制度，并做好相關(guān)記錄。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及出疹學(xué)生必須要求其立即離校就醫(yī)，注意追訪(fǎng)就診及病情發(fā)展情況，并嚴(yán)格要求其在家隔離治療至該病的隔離期滿(mǎn)。密切注意病例班級(jí)內(nèi)有無(wú)續(xù)發(fā)病例，如有續(xù)發(fā)，及時(shí)報(bào)告，同時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防性措施?；疾W(xué)生必須持學(xué)校/幼兒園所屬地段保健科出具的復(fù)課證明方可返校上課。第52頁(yè)/共77頁(yè)晨午檢方法晨午檢時(shí)，老師可以采用望、聞、問(wèn)、捫四種方法，仔細(xì)觀(guān)察學(xué)生精神狀態(tài)（萎靡或不寧），是否有發(fā)燒、流鼻涕、噴嚏、喉疼、聲音嘶啞、咳嗽、呼吸急促、嘔吐、腹瀉或食欲不振、眼睛發(fā)紅、皮膚、鞏膜發(fā)黃等。第53頁(yè)/共77頁(yè)班級(jí)與學(xué)生學(xué)校教師教師要提醒班長(zhǎng)或衛(wèi)生委員在發(fā)現(xiàn)以下異常情況時(shí)立即報(bào)告老師：①有學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、出疹、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀；②班內(nèi)有兩個(gè)以上學(xué)生同時(shí)發(fā)病并有相似癥狀。②發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上學(xué)生同時(shí)出現(xiàn)相似病癥，如發(fā)熱、皮疹、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀，應(yīng)迅速報(bào)告校醫(yī)或者學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)。③懷疑個(gè)別學(xué)生患有傳染病，也要通知校方做出適宜處理并叮囑學(xué)生父母盡快帶孩子就醫(yī)。校醫(yī)或?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)①登記和跟蹤各班級(jí)師生病假或患病情況，做好常規(guī)病假及缺勤記錄、健全學(xué)校晨檢制度。②發(fā)現(xiàn)以下異常情況，應(yīng)立即上報(bào)當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)請(qǐng)求協(xié)助，并向上級(jí)教育行政部門(mén)進(jìn)行報(bào)告；A.如學(xué)校某個(gè)班級(jí)或多個(gè)班級(jí)短期內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并有類(lèi)似癥狀或共同用餐或飲水史；B.發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人C.個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促、劇烈嘔吐及腹瀉等癥狀。D.群體性不明原因疾病或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件。相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)和教育部門(mén)第54頁(yè)/共77頁(yè)免疫接種二是組織學(xué)生預(yù)防接種，提高免疫力，例如有些同學(xué)可能沒(méi)有接種過(guò)水痘疫苗，如果從小沒(méi)有得過(guò)水痘，那建議最好到附近的街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種水痘疫苗；

第55頁(yè)/共77頁(yè)教室宿舍衛(wèi)生三是堅(jiān)持做好教室、宿舍的通風(fēng)換氣和衛(wèi)生工作，保持校園的整潔衛(wèi)生；第56頁(yè)/共77頁(yè)學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生四是培養(yǎng)學(xué)生良好衛(wèi)生習(xí)慣

住校學(xué)生要提高自我管理能力和生活自理能力，培養(yǎng)和保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣非常重要。要勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲，床鋪保持干燥整潔衛(wèi)生。自己的毛巾、洗漱用具、碗筷、水杯等自己用，不要用別人的，也不要借給別人用。吃飯時(shí)不要碗筷不分你我，避免某些傳染病的交叉感染。

飯后要簌口。第57頁(yè)/共77頁(yè)飲食五是同學(xué)們不買(mǎi)、不吃路邊小攤的“三無(wú)”食品；學(xué)校的飯菜可能不是每頓都那么可口，但是衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)，有利于身體的成長(zhǎng)，少吃零食，因?yàn)榻?jīng)常吃零食會(huì)影響食欲，妨礙正餐的攝入量。自覺(jué)做到“勤洗手，多喝開(kāi)水，少喝飲料，有的同學(xué)喝飲料喝上了癮，都不會(huì)喝水了，吃熟食，多吃蔬菜”養(yǎng)成合理膳食的習(xí)慣；第58頁(yè)/共77頁(yè)睡眠六是保證充足的睡眠，夜間睡眠要達(dá)到7—9小時(shí)，午休時(shí)間要達(dá)到30—60分鐘，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。第59頁(yè)/共77頁(yè)穿衣七是根據(jù)氣候變化適量增減衣物

秋冬、冬春季溫差較大，氣溫變化幅度也增大，同學(xué)們?nèi)菀谆几忻暗炔“Y，因此要特別提防。每周日返校時(shí)應(yīng)帶夠衣服，保證無(wú)論氣溫如何變化，同學(xué)們都有相應(yīng)的服裝，并能根據(jù)氣溫變化增減衣服，減少疾病發(fā)生幾率。第60頁(yè)/共77頁(yè)意外傷害第61頁(yè)/共77頁(yè)軟組織分開(kāi)放性損傷傷口與外界相通，容易引起出血和感染，最常見(jiàn)的有擦傷、切傷、刺傷和撕裂傷等。處理：用紙巾、毛巾、手掌壓迫止血，然后送醫(yī)務(wù)室消毒包扎，傷口較大較深的還要送醫(yī)院清創(chuàng)縫合。第62頁(yè)/共77頁(yè)運(yùn)動(dòng)急性損傷一、肌肉拉傷

癥狀：損傷區(qū)局部疼痛、壓痛、腫脹、肌肉緊張、發(fā)硬、痙攣、功能障礙。治療：輕度:只需休息即可。重度:肌肉、肌腱斷裂、要立即送醫(yī)院。第63頁(yè)/共77頁(yè)二、踝關(guān)節(jié)扭傷（踝關(guān)節(jié)支持韌帶的損傷）

癥狀：踝部腫脹、疼痛、瘀斑和負(fù)重困難，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。治療：急性期：冰敷（可以使皮毛血管收縮，組織水腫消退，起到止血消腫止痛的作用）和抬高患肢，最好是去醫(yī)院急診拍攝X光片，以排除骨折

。

康復(fù)期：通過(guò)鍛煉來(lái)恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍并增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)。第64頁(yè)/共77頁(yè)第65頁(yè)/共77頁(yè)第66頁(yè)/共77頁(yè)預(yù)防1、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇鞋底柔軟的高幫鞋、彈力繃帶或半硬的支具。適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。2、不要從高處跳下，以防足部突然受到內(nèi)翻性暴力而損傷。

3、平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α亢捅倔w感覺(jué)的訓(xùn)練。第67頁(yè)/共77頁(yè)鼻出血鼻黏膜發(fā)生充血水腫，血管擴(kuò)張破裂出血。原因（1）鼻部損傷如跌傷、拳擊傷及挖鼻，（2）鼻部炎癥如急慢性鼻炎，臨床表現(xiàn)：多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)