醫(yī)改將怎樣觸動醫(yī)生的職稱評定辦法-梅奧

MayoInternationalMedicalManagementConsultantsL醫(yī)改將怎樣觸動醫(yī)生的職稱評定辦法近年來，關(guān)于新醫(yī)改是否會觸動醫(yī)生職稱評定和考核的討論不斷牽動著醫(yī)生本來就緊張而疲憊的神經(jīng)。雖然現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，但在實(shí)際工作中這種體系在一些醫(yī)院已經(jīng)逐漸演變成了“唯科研”“唯論文”的操作模式。很多醫(yī)院把論文，科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件，而缺乏臨床能力的量化指標(biāo)。不僅如此，就是在各醫(yī)院本身的評級、爭取科研經(jīng)費(fèi)的過程中也將發(fā)表SCI文章數(shù)量、分值作為醫(yī)院相互之間競爭所考量的重要標(biāo)準(zhǔn)。那么，這種考核是否是醫(yī)生職稱評定的正確方式呢？應(yīng)該如何看待SCI論文在考核中的作用呢？是不是所有的醫(yī)生都需要發(fā)表核心期刊論文或者SCI論文呢？新醫(yī)改要不要首先為醫(yī)生解決這些困擾呢？醫(yī)療服務(wù)是一種基于醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能的實(shí)踐活動，醫(yī)生是這種實(shí)踐活動的主體。醫(yī)生職稱是其職業(yè)勝任能力等級的具體體現(xiàn)，是滿足不同復(fù)雜程度的醫(yī)療實(shí)踐活動的基本保障。醫(yī)生職稱的高低既是其自身能力素質(zhì)的象征，也是患者選擇醫(yī)生服務(wù)的主要參考依據(jù)。因此，醫(yī)生職稱考核制度不僅關(guān)系到醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的切身利益，更是關(guān)乎百姓生命健康的制度保障。偏頗的職稱考評導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的弊端臨床醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，好的臨床醫(yī)師需要臨床實(shí)踐和臨床經(jīng)驗(yàn)的點(diǎn)滴積累、不斷總結(jié)和持續(xù)提高。醫(yī)生職稱評定和考核制度正是為了達(dá)到這樣的目的而確定的。然而，在醫(yī)院對醫(yī)師職稱晉升考評中卻現(xiàn)實(shí)地存在著兩種不同的版本：一方面，國家已有出臺醫(yī)生職稱晉升制度，對各級醫(yī)生職稱評定要求條件作出了相應(yīng)的基本規(guī)定，形成了一個所謂“官方版”；另一方面，各地區(qū)、不同級別的各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在國家醫(yī)生職稱晉升制度要求的基礎(chǔ)上根據(jù)自己的特點(diǎn)和要求進(jìn)行了細(xì)化修訂，制定出自己的職稱晉升要求，形成了所謂“現(xiàn)實(shí)版”。那么，兩個版本之間究竟存在著怎樣的差距呢？我們不妨以副主任醫(yī)師晉升為例做一個簡單的比較：按國家規(guī)定，副主任醫(yī)師任職基本條件僅有五條：1、醫(yī)學(xué)大學(xué)?？飘厴I(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，從事主治醫(yī)師工作不少于七年；2、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)，從事主治醫(yī)師工作不少于五年；3、取得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，從事主治醫(yī)師工作不少于四年；4、取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，從事主治醫(yī)師工作不少于二年；5、臨床醫(yī)學(xué)博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動站前某醫(yī)院評聘副主任醫(yī)師任職基本條件：1、具有本科以上（含本科）學(xué)歷及5年以上（含5年）主治醫(yī)師任職。2、本學(xué)科基礎(chǔ)理論知識堅(jiān)實(shí)、廣博，掌握本專業(yè)理論；了解本專業(yè)國內(nèi)、外醫(yī)療動態(tài)、信息及先進(jìn)診療技術(shù)；具有指導(dǎo)下級醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；其業(yè)務(wù)水平在本專業(yè)范圍內(nèi)有一定的影響力。3、指導(dǎo)2名以上的高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的臨床工作；或指導(dǎo)3名以上?？漆t(yī)師的進(jìn)修學(xué)習(xí)。4、從事臨床二線工作3年以上，每周重危病人查房不少于5次，每年工作日不少于190天（以考勤為準(zhǔn)）。5、具有較強(qiáng)的臨床工作能力及較高的診療技術(shù)水平，通曉并熟練掌握本專業(yè)90％以上科目疾病的診治，綜合評估分應(yīng)為90分以上。論文網(wǎng)上買賣“一條龍”和專門提供SCI論文服務(wù)的商業(yè)群體。國內(nèi)并不罕見的一系列的論文造假事件是不是已經(jīng)暴露出來醫(yī)學(xué)界醫(yī)師晉升職稱評定和科研經(jīng)費(fèi)考核標(biāo)準(zhǔn)存在的弊病呢？這種百萬醫(yī)師在職稱晉升的論文要求指引下一窩蜂地去“生產(chǎn)論文”的現(xiàn)象正常嗎？新醫(yī)改是否能讓“官方版”職稱考評制度落地？醫(yī)生職稱考評制度的改革是新醫(yī)改面臨的公立醫(yī)院制度改革的重要任務(wù)之一。對此，一些專家提出了許多看法和設(shè)想：1、醫(yī)生應(yīng)分類考核，并應(yīng)側(cè)重考核臨床實(shí)際工作能力醫(yī)生職稱考評制度應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)對醫(yī)生進(jìn)行分類，比如社區(qū)醫(yī)院可以不做或少做科研，三甲醫(yī)院應(yīng)該對研究型和臨床型醫(yī)生晉升職稱評審標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別。細(xì)化醫(yī)生晉升職稱標(biāo)準(zhǔn)的做法，如：涉及醫(yī)學(xué)教育類的職稱，更側(cè)重于論文、科研項(xiàng)目等指標(biāo)；涉及臨床醫(yī)療類的職稱，則會偏向臨床綜合能力的考核。外語、科研課題、獎項(xiàng)、論文等項(xiàng)是否能作為一般醫(yī)院一般臨床醫(yī)師晉升的條件仍值得探討。而對于以研究為主業(yè)的人員，可否保留科研業(yè)績作為考評的選項(xiàng)？對于臨床實(shí)踐為主的崗位，如外科醫(yī)生的手術(shù)能力，內(nèi)科醫(yī)生的疾病診療和藥物處方水平是否應(yīng)該加大其臨床實(shí)際能力考核的權(quán)重？以臨床能力為主，科研學(xué)歷為輔，側(cè)重實(shí)際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應(yīng)的職稱要求，完善對醫(yī)生實(shí)際臨床水平的考察標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的績效考評體系。2、真正的臨床科研應(yīng)該得到鼓勵SCI無疑是重要的，但在醫(yī)生能力評估體系中過分強(qiáng)調(diào)SCI的重要性而導(dǎo)致科研與臨床實(shí)際的偏離是否更應(yīng)當(dāng)避免呢？臨床醫(yī)學(xué)是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)生的技術(shù)提高和業(yè)務(wù)進(jìn)步，離不開科研。事實(shí)上，目前臨床上絕大多數(shù)正在應(yīng)用的疾病診療方法、指南也都是經(jīng)歷了從醫(yī)學(xué)科研，甚至有了大量循證醫(yī)學(xué)支持之后才逐漸形成和完善的。沒有醫(yī)學(xué)科研作為發(fā)展的儲備，臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和領(lǐng)先是難以想象的。作為臨床醫(yī)生，尤其是大的、綜合教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)生無疑將責(zé)無旁貸地肩負(fù)著醫(yī)學(xué)科研的使命。然而，沒有扎實(shí)的臨床知識和積累經(jīng)驗(yàn)，談科研只會成為一句空話。好的臨床醫(yī)生必須懂基礎(chǔ)、善思考，在臨床工作中搞科研，在科研中指導(dǎo)臨床工作。只要平時用心去積累觀察病例，平凡的臨床實(shí)踐會潛藏著無數(shù)重大科研發(fā)現(xiàn)的機(jī)會，而許多重大的科研也可以解決重要得臨床問題。基于臨床實(shí)踐的科研和成果，醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和體會寫出較高水平的醫(yī)學(xué)論文應(yīng)該積極倡導(dǎo)和大力支持。3、不同崗位的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取不同的醫(yī)師晉升標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師職稱晉升制度的改革應(yīng)該考慮針對不同崗位的醫(yī)務(wù)工作者，套用不同的職稱晉升制度，更實(shí)用，更易操作。職稱作為醫(yī)生臨床水平高低的主要標(biāo)志，其標(biāo)準(zhǔn)首先是先看得好病。事實(shí)上，醫(yī)院中固有一套衡量臨床診療質(zhì)量的評估體系，包括病例數(shù)、重危搶救及手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、事故率等，雖然這些統(tǒng)計(jì)可能有人為的水分在內(nèi)，顯得不是很“客觀”，但用現(xiàn)代的管理學(xué)和統(tǒng)計(jì)方法，把這些直接與臨床相關(guān)的考評做細(xì)做深，還是完全可以做到客觀、公正和量化評估的。新醫(yī)改步