產(chǎn)褥期抑郁的診治和預(yù)防進展研究

第第頁產(chǎn)褥期抑郁的診治和預(yù)防進展研究【摘要】探討產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷，治療和預(yù)防現(xiàn)狀，就該病的最新研究進展進行梳理總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期抑郁；治療；預(yù)防；進展

產(chǎn)褥期抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。臨床表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，失去生活自理及照料嬰兒的能力。國外報道發(fā)生率約為30%，國內(nèi)報道發(fā)病率約5.45%-23.08%，較普通人群（3%-5%）高，近年來有上升趨勢。

1產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病原因

1.1內(nèi)分泌變化分娩造成產(chǎn)婦身體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生急劇改變，有研究表明產(chǎn)后胎盤類固醇分泌突然減少可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn)，也有研究認為皮質(zhì)激素的減退是產(chǎn)褥期抑郁癥的可能因素，還有研究支持產(chǎn)后體內(nèi)雌激素和孕酮水平降低導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的觀點。產(chǎn)后垂體和甲狀腺功能低下也與產(chǎn)褥期抑郁癥密切相關(guān)。

1.2心理因素有文獻報道產(chǎn)褥期抑郁多發(fā)生在以自我為中心，情緒不穩(wěn)定，性格爭強好勝，多疑，與人相處不融洽和經(jīng)常自我欣賞個性特點的人群中。角色的轉(zhuǎn)變和伴隨而來環(huán)境引起的心理壓力也是產(chǎn)褥期抑郁癥的重要誘因。

1.3社會因素產(chǎn)婦面對一些應(yīng)激事件的發(fā)生有關(guān)。DominieTSLee的一項前瞻性研究中認為決定產(chǎn)褥期抑郁癥的社會因素有：缺乏社會支持，婚姻不滿意，目前的生活事件，既往有故意自傷史，以及存在產(chǎn)前抑郁情緒。婆媳關(guān)系不好和沒有陪月在產(chǎn)后階段也與抑郁評分高有關(guān)聯(lián)。

1.4遺傳因素有人發(fā)現(xiàn)該病患者的近親中精神病發(fā)病率為14%左右，其中1/3的近親有精神病態(tài)，神經(jīng)敏感。由此可見遺傳因素在產(chǎn)褥期抑郁癥的病因中占有一定比例。

1.5既往病史很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期抑郁癥的產(chǎn)婦產(chǎn)前有50%有妊娠高血壓疾病，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血感染等。曾有難產(chǎn)，滯產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)的孕婦產(chǎn)后抑郁幾率高，患有經(jīng)前期抑郁癥和經(jīng)前期綜合征的人容易產(chǎn)后抑郁，目前的研究表明產(chǎn)褥期抑郁癥的再發(fā)率是10-50%左右。

1.6中醫(yī)學(xué)病因產(chǎn)后多虛，血不養(yǎng)心；過度憂愁思慮，損傷心脾；產(chǎn)后多淤，淤血停滯，上攻于心。常見的病因有心脾兩虛，淤血內(nèi)阻，肝氣郁結(jié)。

2產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷和鑒別診斷

產(chǎn)褥期抑郁癥沒有突出的臨床特征，容易被忽略，應(yīng)引起重視及時給予正確的治療。本病在國內(nèi)尚無統(tǒng)一診斷標準，參考1994年美國精神病協(xié)會制定的標準：在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具備①或②條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的日常生活、社會功能已經(jīng)受到嚴重的影響。癥狀包括：①出現(xiàn)抑郁情緒。②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅。③體重顯著下降或增加。④嚴重失眠或過度睡眠。⑤精神焦慮不安或呆滯。⑥疲勞或虛弱。⑦遇事皆感毫無意義或不恰當?shù)淖载?zé)，自卑和缺乏自信。⑧注意力潰散，思想不集中。⑨存在反復(fù)自殺念頭。也可采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，有精神障礙者采用DSM.IV-TR配套的定式問卷SCID-I來協(xié)助診斷。

產(chǎn)褥期抑郁需要同精神分裂癥，焦慮癥相鑒別診斷。精神分裂癥的主要臨床癥狀有思維聯(lián)想障礙，情感障礙，意志活動障礙，感知覺障礙，幻覺，妄想，緊張綜合征。抑郁癥常伴有焦慮癥，抑郁主要是情緒低落，對事物缺乏興趣，自我感覺差，自我評價低，消極觀念為主；焦慮癥則是預(yù)感到未來不幸或?qū)嶋H不存在的威脅而緊張和恐懼。以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮緊張為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、運動不安等軀體癥狀。

3產(chǎn)褥期抑郁癥的治療主要以心理治療為主，心理治療效果欠佳時輔以藥物治療，其他的輔助治療方法如電擊治療、物理治療等。

3.1心理治療單獨使用適用于輕、中度抑郁癥患者和產(chǎn)后拒絕藥物治療的患者，也可作為重度抑郁癥的輔助治療手段。針對其發(fā)病誘因及每個人的情緒特點，由專業(yè)心理醫(yī)生進行心理咨詢，幫助患者正確認識和處理產(chǎn)后的各種改變，培養(yǎng)患者建立信心，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。家庭成員及周圍人對患者的關(guān)心支持，特別是丈夫的態(tài)度，對產(chǎn)褥期抑郁癥的治療有著重要作用。

3.2藥物治療主要是抗抑郁藥物，如選擇5-羥色胺（5-HT）再吸收抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥（TCD）等。選擇5-羥色胺（5-HT）再吸收抑制藥在臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等；三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。這次藥物不進入乳汁，可用于產(chǎn)褥期抑郁癥的治療。近年來有研究使用激素治療產(chǎn)褥期抑郁癥，針對產(chǎn)后雌孕激素水平的下降，使用雌孕激素補充治療，最近有研究認為雌二醇可以有效治療產(chǎn)褥期抑郁癥，特別是母乳喂養(yǎng)者，療效肯定。中醫(yī)治療目前也受到關(guān)注，以調(diào)和氣血，安神定志為主同時輔以心理治療，有效率為93.33-94.47%。

3.3電擊治療一般用于急性抑郁癥，因危險性較大，現(xiàn)一般較少使用。

4產(chǎn)褥期抑郁癥的預(yù)防和護理

加強產(chǎn)前孕前的健康教育宣傳，加強圍產(chǎn)期保健，了解孕婦有無精神病家族史，幫助孕產(chǎn)婦了解整個孕期的生理心理變化，根據(jù)不同性格的患者運用心理學(xué)知識針對性的解決可能導(dǎo)致產(chǎn)褥期抑郁的因素。

分娩過程存在很多導(dǎo)致產(chǎn)褥期抑郁的誘因，幾乎所有孕婦對分娩有恐懼心理，希望得到家人陪同消除分娩時的恐懼和不安。近年來人性化的管理已經(jīng)在大多數(shù)醫(yī)院提供了導(dǎo)樂分娩，由專一的助產(chǎn)士從第一產(chǎn)程到產(chǎn)后2小時全程陪同孕婦，并可有家屬陪同身旁。護理工作者應(yīng)全程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，耐心細致的講解可能出現(xiàn)的情況及孕婦如何面對處理，鼓勵幫助孕婦進食、進水，保持充足的體力。積極處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況，盡可能消除對孕婦軀體和精神刺激。

產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦保證充足的睡眠，注意休息，避免過勞和過重的心理負擔(dān)，教會產(chǎn)婦處理情緒問題的技巧，告知基礎(chǔ)必要的育嬰知識，如何進行母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確護理新生兒。文獻報道產(chǎn)后進行適當?shù)捏w育鍛煉可減少抑郁、焦慮，增進積極情緒，增強自信心和自尊心。

綜上所述，對于產(chǎn)褥期抑郁癥要早預(yù)防，早診斷，早治療。心理治療是產(chǎn)褥期抑郁癥的首選治療方法，必要時輔以藥物治療及其他治療方法。從孕前開始加強圍產(chǎn)期健康教育，關(guān)注產(chǎn)婦身體和心理狀況、良好的社會關(guān)系及和睦的家庭支持能降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率。

參考文獻

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