癌痛病人的健康宣教課件

癌痛病人的健康宣教李青麗第一頁(yè)，共16頁(yè)。目錄1、癌痛的概述2、癌痛的分類(lèi)3、癌痛的評(píng)估4、不良反應(yīng)的觀察4、癌痛三階梯治療及常見(jiàn)誤區(qū)第二頁(yè)，共16頁(yè)。概述癌痛：是由癌癥本身或與癌癥相關(guān)的因素導(dǎo)致的疼痛。它是癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的癥狀之一,常比癌癥引起的死亡更令人恐懼。

全世界每天有500以上癌癥患者在遭受疼痛的折磨。我國(guó)每天有100萬(wàn)癌癥患者在忍受疼痛。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第三頁(yè)，共16頁(yè)。睡眠—評(píng)估疼痛的標(biāo)志無(wú)輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥0—10數(shù)字量表法

第四頁(yè)，共16頁(yè)。

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910無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度數(shù)字分級(jí)法（NRS）第五頁(yè)，共16頁(yè)。疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表

無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。第六頁(yè)，共16頁(yè)。主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無(wú)法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾(此時(shí)需開(kāi)始使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物來(lái)控制疼痛）重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位第七頁(yè)，共16頁(yè)。疼痛的分類(lèi)1依疼痛持續(xù)時(shí)間：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上依病理學(xué)特征內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛第八頁(yè)，共16頁(yè)。癌痛基本原則01首先口服給藥按階梯給藥注意具體細(xì)節(jié)個(gè)體化給藥按時(shí)給藥第九頁(yè)，共16頁(yè)?？诜o藥簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于控制和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.第十頁(yè)，共16頁(yè)。按時(shí)給藥

按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。第十一頁(yè)，共16頁(yè)。按階梯給藥

NSAIDs/APAP±輔助性藥物

塞來(lái)昔布膠囊、吲哚美辛栓、對(duì)乙酰氨基酚弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物鹽酸曲馬多緩釋片磷酸可待因片強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物硫酸嗎啡緩釋片鹽酸羥考酮控釋片芬太尼透皮貼劑疼痛輕度中度重度疼痛消失這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。

此外，對(duì)有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。第十二頁(yè)，共16頁(yè)。癌痛控制的標(biāo)準(zhǔn)★三個(gè)“3”原則

數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3分患者24小時(shí)疼痛危象次數(shù)<3（24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3）完成阿片劑量滴定時(shí)間最好在3天內(nèi)

★無(wú)痛睡眠，無(wú)痛休息，無(wú)痛活動(dòng)

第十三頁(yè)，共16頁(yè)。不良反應(yīng)的觀察便秘（最常見(jiàn)）惡心嘔吐口干皮膚瘙癢眩暈?zāi)騼?chǔ)留（發(fā)生率低于5%）嗜睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜瞻望呼吸抑制（＜8次/分，納洛酮解救）第十四頁(yè)，共16頁(yè)。呼吸抑制需謹(jǐn)慎使用解救藥物。如需要解救半衰期長(zhǎng)的藥物，比如美沙酮，考慮輸注納洛酮如果出現(xiàn)呼吸異常（8次/分）或急性意識(shí)障礙，考慮給予納洛酮。9mlNS+0.4mg納洛酮，每隔30-60秒給予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至癥狀改善一