肝膽胰脾正常影像表現(xiàn)-35

一X線平片傳統(tǒng)的常用方法常用位置：仰臥前后位立位后前位左右側(cè)位像《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第一頁(yè)，共84頁(yè)。

借助氣體、腹部脂肪觀察肝下緣、肝角肝臟明顯增大形狀異常肝內(nèi)鈣化積氣膿腔定位主要觀察《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第二頁(yè)，共84頁(yè)。二、造影檢查

（一）胃腸鋇餐查影

主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)系，排除食管、胃底V曲張，了解肝大對(duì)周?chē)甘改c的壓迫以及除外消化管的腫瘤（關(guān)系密切）（二）氣腹造影

穿刺注入1500~2000ml體，攝片，常用N2O、氧氣、CO2、空氣，前二者比空氣安全，對(duì)懷疑腹腔轉(zhuǎn)移，腹水不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀，與周?chē)∽兎珠_(kāi)。缺點(diǎn)：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)?！夺t(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第三頁(yè)，共84頁(yè)。（三）血管造影

肝動(dòng)脈造影門(mén)靜脈造影胰腺動(dòng)脈造影經(jīng)皮穿刺脾門(mén)靜脈造影經(jīng)右網(wǎng)膜V門(mén)靜脈造影血管造影無(wú)絕對(duì)禁忌證，對(duì)碘過(guò)敏、骨髓病、肝腎衰竭、極度虛弱的病人不宜采用?！夺t(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第四頁(yè)，共84頁(yè)。主要應(yīng)用

發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍分析門(mén)脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況血管性病變的診斷外傷的評(píng)估介入放射學(xué)治療第五頁(yè)，共84頁(yè)。肝動(dòng)脈造影股動(dòng)脈穿刺、插管，肝內(nèi)血管分期：動(dòng)脈期：樹(shù)枝狀，粗細(xì)，走行自然毛細(xì)血管期：肝內(nèi)多數(shù)細(xì)小毛細(xì)血管影實(shí)質(zhì)期：肝密度增高，見(jiàn)門(mén)靜脈顯影第六頁(yè)，共84頁(yè)。三、CT檢查檢查前準(zhǔn)備掃描方法：仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥或俯臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾）范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣參數(shù)：常規(guī)層厚10mm，間隔10mm，連續(xù)掃描，可疑部位可薄層（5mm，3mm）肝CT值：40-70Hu

窗位：45-55Hu窗寬：100-200Hu第七頁(yè)，共84頁(yè)。（一）CT平掃禁食5-6小時(shí)掃描前口服（1%-2%泛影葡胺）飲料500-800ml。7mm層厚，上腹部增強(qiáng)掃描：一般：即刻掃描和延遲掃描

三期：動(dòng)脈期（20-25s），靜脈期（50-60s）平衡期（110-120s)第八頁(yè)，共84頁(yè)。（二）CT增強(qiáng)掃描目的：增大病變與正常組織對(duì)比，擴(kuò)大二者的密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。

造影劑：離子或非離子型的碘劑80-100ml，以2.5~3.0ml/s的流速，用高壓注射器進(jìn)行注射。3/27/2023第九頁(yè)，共84頁(yè)。常用的造影劑增強(qiáng)方法靜脈滴注法靜脈快速注入法缺點(diǎn)：只能評(píng)估一個(gè)層面

動(dòng)態(tài)掃描法（dynamicCT）目前最常用。于注射后20-25s、50-60s、110-120s進(jìn)行掃描，稱(chēng)為三期掃描?？色@得肝臟動(dòng)脈期、門(mén)脈期和平衡期的CT圖像。第十頁(yè)，共84頁(yè)。MRI檢查1、平掃：2、增強(qiáng)掃描3、磁共振胰膽管造影（MRCP)第十一頁(yè)，共84頁(yè)。MRI檢查無(wú)創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個(gè)方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示門(mén)脈及肝V分支，組織對(duì)比度強(qiáng)，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過(guò)信號(hào)變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。MRI空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CT。3/27/2023第十二頁(yè)，共84頁(yè)。各種檢查方法的優(yōu)選1、占位性病變首選CT或MRI2、梗阻性黃疸首選MRCP,或者CT、PTC、ERCP3、炎癥性病變首選CT或MRP4、膽道結(jié)石CT、MRI第十三頁(yè)，共84頁(yè)。正常影像學(xué)表現(xiàn)

3/27/2023第十四頁(yè)，共84頁(yè)。1．位置與外形右上腹，呈楔形新生兒肝臟較大，占腹腔的1/2以上正常人肝上緣與膈平高，下緣不超過(guò)肋弓，平靜呼吸上下移動(dòng)2~3cm。肝臟的解剖3/27/2023第十五頁(yè)，共84頁(yè)。2．肝韌帶裂與肝門(mén)肝裂

臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈“H”型，將肝臟分為右葉、方葉、尾狀葉和左葉橫溝為肝門(mén)，內(nèi)有肝管、門(mén)靜脈，肝固有動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)出入，稱(chēng)為肝門(mén)肝裂，前方為方葉，后為尾狀葉。右縱溝：寬，前為膽囊窩，后為下腔V窩，前緣斜向肝門(mén)，位于右葉與方葉之間。左縱溝：窄，前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶，分別劃清左葉與方葉和左葉與尾狀葉的界限。3/27/2023第十六頁(yè)，共84頁(yè)。第十七頁(yè)，共84頁(yè)。第十八頁(yè)，共84頁(yè)。3/27/2023第十九頁(yè)，共84頁(yè)。3肝臟的分葉、分段

肝臟的Gllisson系統(tǒng)肝動(dòng)脈、門(mén)脈與膽管三者伴行所構(gòu)成，它們?cè)诟蝺?nèi)分布，與肝臟大體分葉基本不相符，不能滿(mǎn)足手術(shù)的需要，因此以Gllisson系統(tǒng)為基礎(chǔ)，提出新的分葉、分段方法。

3/27/2023第二十頁(yè)，共84頁(yè)。肝臟的分葉、分段1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)門(mén)靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。3/27/2023第二十一頁(yè)，共84頁(yè)?！镜诙?yè)，共84頁(yè)。肝臟分段第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。正常CT表現(xiàn)1、肝臟（1）平掃密度：肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度，CT值40-70Hu，高于脾、胰和腎臟的密度。肝內(nèi)血管密度低于肝實(shí)質(zhì)。大小、形態(tài)及輪廓：輪廓光滑整齊，上下徑＜15cm，前后徑肝右葉＜2左葉，橫徑肝右葉＞尾葉2-3倍（2）增強(qiáng)掃描：不同層面肝臟形態(tài)不同。肝臟為雙重血供，肝動(dòng)脈占血供25%，門(mén)靜脈占血供75%。第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。（2）增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期：肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈可輕度高密度，肝實(shí)質(zhì)和肝靜脈無(wú)強(qiáng)化，脾臟強(qiáng)化明顯高于肝臟。門(mén)脈期：門(mén)靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯，肝動(dòng)脈內(nèi)造影劑濃度下降，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化平衡期：肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，此時(shí)靜脈血管的密度仍高于肝實(shí)質(zhì)密度：高——低：肝、脾、胰、腎增強(qiáng)：高——低：血管、腎、肝、脾、胰第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。第二肝門(mén)層面肝中靜脈肝左靜脈肝右靜脈下腔靜脈胸主動(dòng)脈脾臟A（一）正常CT表現(xiàn)第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。肝門(mén)層面肝左葉外側(cè)段胰腺門(mén)靜脈右腎上腺腎臟脾臟下腔靜脈膽總管肝固有動(dòng)脈B第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。膽囊窩層面膽囊胰腺十二指腸腎臟脾臟下腔靜脈C

第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。腎門(mén)層面腎臟下腔靜脈膽囊腎靜脈腎動(dòng)脈胰頭腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈D第三十頁(yè)，共84頁(yè)。a.第二肝門(mén)層面b.門(mén)脈左右分支層面c.肝門(mén)層面d.肝臟下部層面第三十一頁(yè)，共84頁(yè)。平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期平衡期第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。ABCDA.平掃，肝臟呈等密度，高于脾臟，其內(nèi)血管呈低密度；B.CT增強(qiáng)動(dòng)脈期，肝動(dòng)脈強(qiáng)化，脾臟強(qiáng)化明顯高于肝臟；C.門(mén)靜脈期，肝臟明顯強(qiáng)化，門(mén)脈強(qiáng)化明顯；D.平衡期，肝臟增強(qiáng)明顯下降第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。MRI表現(xiàn);正常肝實(shí)質(zhì)：T1中等信號(hào)，高于脾臟。T2低信號(hào)，明顯低于脾肝動(dòng)靜脈、門(mén)靜脈、下腔靜脈黑色流空信號(hào)，肝內(nèi)小動(dòng)脈高信號(hào)，肝內(nèi)外膽汁T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。肝臟脾臟脊髓門(mén)脈矢狀部下腔靜脈胃壁正常MRI表現(xiàn)AT1WI第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。肝臟脾臟脊髓門(mén)脈矢狀部下腔靜脈胃壁BT2WI第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。膽囊脾臟脊髓下腔靜脈胰腺AA.T1WI膽囊壁呈中等信號(hào)，膽汁呈稍低信號(hào)，膽管呈低信號(hào)，正常胰腺信號(hào)強(qiáng)度與肝臟信號(hào)相似，胰腺周?chē)緸楦咝盘?hào)，T1WI呈灰白信號(hào)第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。膽囊脾臟脊髓下腔靜脈胰腺BB.T2WI膽囊壁呈中等信號(hào)，膽汁呈高信號(hào)，膽管呈高信號(hào)，胰腺T2WI呈灰黑信號(hào)第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。肝臟正常MRIa.T1WIb.T2WI第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。膽囊：CT平掃：膽囊腔均勻水樣低密度，壁光滑銳利，厚2-3mm。膽囊長(zhǎng)7-10cm，寬3-5cm，輪廓光滑整齊膽總管長(zhǎng)4-8cm，內(nèi)徑6-8mm。CT增強(qiáng)：膽囊腔無(wú)強(qiáng)化，膽囊壁均勻一致強(qiáng)化。第四十頁(yè)，共84頁(yè)。正常X線解剖膽囊胰管壺腹肝總管膽總管膽囊管肝管第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。肝總管主胰管左肝管右肝管膽總管膽囊CC.MRCP可顯示生理狀態(tài)下的膽道第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。膽囊正常MRCP第四十三頁(yè)，共84頁(yè)。胰腺：CT平掃：實(shí)質(zhì)密度均勻，低于肝臟，胰尾位置最高，胰頭鉤突位置最低大?。阂阮^、體、尾與胰腺長(zhǎng)軸垂直經(jīng)線：3cm、2.5cm、2cmCT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期均勻顯著強(qiáng)化，門(mén)脈期逐漸減退。第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。MRI表現(xiàn)實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻輪廓光整T1WI：肝、胰、脾、腎、膽道、血管T2WI：膽道、腎、脾、胰、肝、血管增強(qiáng)與CT雷同脂肪抑制

第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。（一）肝膿腫（HepaticAbscess）

X線（X-ray）透視與平片（FluoroscopyandPlainFilm）多無(wú)特異性征象少數(shù)患者可出現(xiàn)肝區(qū)積氣和出現(xiàn)液平肝血管造影（HepaticAngiography）病變區(qū)肝動(dòng)脈分支受壓、移位、包繞，邊緣細(xì)小血管增多實(shí)質(zhì)期病變區(qū)充盈缺損，周邊可見(jiàn)環(huán)形染色帶第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。（一）肝膿腫CT平掃（PlainScan）圓形低密度區(qū)，CT值20-40Hu膿腫壁呈環(huán)形，密度高于膿腔但低于正常肝實(shí)質(zhì)外周可見(jiàn)低密度水腫帶如腔內(nèi)出現(xiàn)氣體或液平可明確診斷增強(qiáng)掃描（EnhancementScan）膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，輪廓清楚，厚度均勻第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。（一）肝膿腫MRI（MagnaticResonanceImaging）平掃（PlainScan）T1WI：圓形、邊界清楚的低信號(hào)，周?chē)幸蝗ι缘托盘?hào)環(huán)T2WI：明顯高信號(hào)，周?chē)杂幸蝗Φ托盘?hào)環(huán)圍繞增強(qiáng)掃描（EnhancementScan）膿腫壁明顯強(qiáng)化，厚薄均勻，輪廓清楚光滑，膿腔不強(qiáng)化第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。第四十九頁(yè)，共84頁(yè)。（二）肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangiomaoftheLiver）肝動(dòng)脈造影（HepaticAngiography）肝實(shí)質(zhì)期瘤體出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花染色，具有出現(xiàn)早消退晚的特點(diǎn)無(wú)腫瘤異常血管和動(dòng)靜脈短路出現(xiàn)第五十頁(yè)，共84頁(yè)。（二）肝海綿狀血管瘤CT（ComputedTomography）平掃（PlainScan）類(lèi)圓形均勻低密度區(qū)，邊界清楚增強(qiáng)掃描（EnhancementScan）邊緣強(qiáng)化向中央擴(kuò)展等密度充填（延遲掃描）對(duì)比劑在瘤內(nèi)呈“早出晚歸”特點(diǎn)第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。（二）肝海綿狀血管瘤MRI（MagneticResonanceImaging）T1WI（T1WeightedImaging）均勻稍低信號(hào)T2WI（T2WeightedImaging）隨回波時(shí)間延長(zhǎng)血管瘤信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到甚至超過(guò)膽囊信號(hào)重T2WI（T2HeavyWeightedImaging）病灶信號(hào)強(qiáng)度更高，稱(chēng)為“燈泡征”第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。原發(fā)性肝癌（hepatocellularcarcinoma）慢性肝炎、乙肝、肝硬化易發(fā)生肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲下降，甲胎蛋白增高巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。肝細(xì)胞癌的肝動(dòng)脈造影供血?jiǎng)用}增粗腫瘤血管腫瘤染色血管浸潤(rùn)、動(dòng)靜脈瘺門(mén)靜脈可見(jiàn)癌栓第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。肝癌的CT正常肝臟25%肝動(dòng)脈供血75%門(mén)靜脈供血肝癌CT增強(qiáng)：造影劑快進(jìn)快出密度速升速降門(mén)靜脈癌栓肝門(mén)及后腹膜淋巴結(jié)腫大、腹水第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。平掃靜脈期動(dòng)脈期肝癌第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。肝癌的MRIT1加權(quán)像：稍低信號(hào)，與正常組織分界不清T2加權(quán)像：高于正常肝組織巨塊型常脂肪變性、出血、壞死出現(xiàn)混雜信號(hào)第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。肝癌的MRI

T1WI

T2WI第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。轉(zhuǎn)移性肝腫瘤（secordarytumoroftheliver）多從消化系轉(zhuǎn)移而來(lái)CT和MRI表現(xiàn)多發(fā)、中央低密度影，邊緣可環(huán)行強(qiáng)化“牛眼征”少數(shù)為多血供第五十九頁(yè)，共84頁(yè)。第六十頁(yè)，共84頁(yè)。肝囊腫（hepaticcyst）可單發(fā)、可多發(fā)、多囊腫CT：邊界銳利光滑的圓形低密度影（與水接近）無(wú)強(qiáng)化第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。MRIT1加權(quán)像：低信號(hào)，不增強(qiáng)T2加權(quán)像：高信號(hào)與血管瘤區(qū)別觀察T1WI信號(hào)囊腫血管瘤第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。肝硬化（cirrhosisofliver）早期體積增大，晚期體積縮小CT和MRI晚期輪廓、比例、肝裂、脾大、腹水、門(mén)脈高壓第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。膽gallbladderX線：腹部平片造影：口服膽囊造影劑，碘番酸靜脈膽道造影膽影葡胺PTCERCPCT：顯示結(jié)石、鈣化、膽囊、膽囊壁及膽管形態(tài)MRI：MRCP第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。口服膽囊造影MRCP（磁共振胰膽管造影）第六十五頁(yè)，共84頁(yè)。正常X線解剖膽囊胰管壺腹肝總管膽總管膽囊管肝管第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。膽囊的MRI低密度，卵圓形，壁2-3cm膽總管0.8-1.0cm寬MRIT1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。膽石癥（gallstone）X線平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石第六十八頁(yè)，共84頁(yè)?？诜懩以煊翱娠@示陰性結(jié)石示膽囊內(nèi)充盈缺損第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。膽囊結(jié)石的CT顯示要優(yōu)于X線。MRIT1WI、T2WI和MRCP結(jié)石均無(wú)信號(hào)或低信號(hào)。第七十頁(yè)，共84頁(yè)。膽囊結(jié)石第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。膽總管結(jié)石的CT、MRCP第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。胰頭手術(shù)后,鋇餐造影,鋇劑溢入膽管第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。膽囊炎CT壁增厚