妊娠生理婦產(chǎn)科教學

妊娠生理婦產(chǎn)科教學第1頁/共44頁Section1.受精及受精卵發(fā)育、輸送、

著床精子從陰道子宮腔（精子獲能）輸卵管壺腹部，精卵相遇(頂體反應)受精。受精卵運行，同時發(fā)生有絲分裂桑椹胚（早期囊胚）晚期囊胚著床第2頁/共44頁第3頁/共44頁第4頁/共44頁受精及受精卵發(fā)育輸送、著床（2）受精卵著床3個階段：定位(apposition）、黏著（adhesion）和穿透（penetration）必具條件：1.透明帶必須消失；2.囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；4.孕婦體內(nèi)必須有足量的孕酮第5頁/共44頁受精及受精卵發(fā)育輸送、著床（3）

著床后宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與囊胚的部位關系，蛻膜分為3部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜第6頁/共44頁第7頁/共44頁第8頁/共44頁Section2.胚胎、胎兒發(fā)育特征及

胎兒生理特點胚胎：妊娠開始8周的孕體，是主要器官結構完成分化的時期。胎兒：妊娠9周起稱～，各器官進一步發(fā)育成熟時期。第9頁/共44頁胚胎、胎兒發(fā)育特征胎兒孕齡與身長（㎝）：4周（1個妊娠月）為一個孕齡單位。妊娠前5個月：妊娠月數(shù)的平方妊娠后5個月：妊娠月數(shù)×5第10頁/共44頁胎兒生理特點胎兒的營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物的排出由臍血管經(jīng)胎盤、母體來完成。臍血管：一條靜脈，兩條動脈胎兒體內(nèi)無純動脈血，進入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高。第11頁/共44頁Section3.胎兒附屬物的形成及其

功能胎兒附屬物：胎兒以外的組織包括：胎盤、胎膜、臍帶、羊水第12頁/共44頁胎盤（1）是母體與胎兒間進行物質交換的器官，是胚胎與母體組織的結合體構成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜第13頁/共44頁胎盤（2）羊膜：胎盤最內(nèi)層，屬胎兒部分，無血管、神經(jīng)及淋巴葉狀絨毛膜：是胎盤的主要部分，屬胎兒部分。胎兒葉；胎兒小葉底蛻膜：屬母體部分，與固定絨毛的滋養(yǎng)細胞形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板，將胎盤母體分成肉眼可見的20個母體葉。第14頁/共44頁第15頁/共44頁胎盤（3）妊娠足月胎盤的大體結構：圓形或橢圓形，重450~650g，直徑16~20㎝，厚1~3㎝，中間厚，邊緣薄。兩個面：胎兒面、母體面第16頁/共44頁胎盤（4）胎盤功能：胎盤是母、兒物質交換的部位血管合體膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：絨毛合體滋養(yǎng)細胞無核區(qū)胞質、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質、毛細血管基底膜、毛細血管內(nèi)皮第17頁/共44頁胎盤（5）物質交換及轉運方式：①簡單擴散（物質從高濃度到低濃度，如O2、CO2、水、電解質）②易擴散（物質通過專一載體從高濃度到低濃度，如葡萄糖）③主動運輸（物質從低濃度到高濃度，如氨基酸、水溶維生素、鈣等，耗能）④其它：血管合體膜裂隙或細胞吞噬，如大分子蛋白質、免疫球蛋白第18頁/共44頁胎盤（6）胎盤功能：氣體交換、營養(yǎng)物質供應、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能、合成功能。1.氣體交換：相當于成人肺功能，通過簡單擴散方式2.營養(yǎng)物質供應：葡萄糖通過易化擴散，氨基酸、維生素等多通過主動運輸方式，脂肪酸通過簡單擴散3.排除胎兒代謝產(chǎn)物：相當于生后腎的功能，胎兒的代謝產(chǎn)物有：尿酸、尿素、肌酐、肌酸等第19頁/共44頁胎盤（7）4.防御功能：胎盤的屏障功能極有限，各種病毒、細菌、弓形體、衣原體等均可通過胎盤感染胎兒，IgG能通過胎盤5.合成功能：合成激素和酶。激素：HCG、HPL、PSβ1G、HCT、E、P.酶:縮宮素酶,耐熱性堿性磷酸酶(HSAP)第20頁/共44頁胎膜胎膜是由絨毛膜(chorion)和羊膜(amnion)組成.胎膜中含有甾體激素代謝所需的多種酶活性,與甾體激素代謝有關胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,含能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體,與分娩發(fā)動有一定作用第21頁/共44頁臍帶臍帶是母體與胎兒物質交換的重要通道臍帶有兩條動脈和一條靜脈,周圍由華通膠包饒,有保護臍血管的作用臍帶長約30~100㎝,平均55㎝,直徑0.8~2.0㎝.第22頁/共44頁羊水（1）1.羊水來源

孕早期主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液;中期妊娠后,胎兒的尿液是羊水的重要來源2.羊水的吸收約50%由胎膜吸收,消化道也是吸收羊水的重要途徑,臍帶可吸收少量羊水.3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換,主要通過胎盤3600ml/h,母體與羊水的交換,主要通過胎膜400ml/h,胎兒與羊水的交換,主要通過胎兒消化管、呼吸道、泌尿道及皮膚.第23頁/共44頁羊水(2)4.羊水量、性狀及成分羊水量

8W時5~10ml,10W時30ml,38W時達高峰約1000ml,之后逐漸減少性狀

呈中性或弱堿性,PH約7.2,98~99%為水分,余為無機鹽和有機物;外觀無色澄清,足月時略渾濁,混有毛發(fā)、胎脂、毳毛等.羊水中含大量的激素和酶。第24頁/共44頁羊水（3）5.羊水功能

保護胎兒：防止胎體畸形、胎肢粘連、保持恒溫、避免子宮對胎兒和臍帶的直接壓迫;有利于胎兒體液平衡保護母體：減少胎動時母體的不適感、臨產(chǎn)后擴充產(chǎn)道,破膜后沖洗陰道,減少感染第25頁/共44頁第四節(jié)妊娠期母體變化孕婦在妊娠期受胎盤激素和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應性的變化一、生殖系統(tǒng)的變化第26頁/共44頁子宮宮體

大?。涸星?~8*4~5*2~３㎝3５*２５*２２㎝容量５０００ml；重量1000g

主要是子宮肌細胞肥大，胞漿內(nèi)充滿有收縮活性的物質：肌動蛋白、肌球蛋白；無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮子宮峽部

非孕長1㎝，臨產(chǎn)后可達7~10㎝宮頸充血、水腫、紫蘭色，鱗柱狀上皮交界部外移，稱假性糜爛第27頁/共44頁第28頁/共44頁卵巢略增大，停止排卵

妊娠黃體于10周前產(chǎn)生E、P，10周后由胎盤取代第29頁/共44頁輸卵管妊娠期伸長肌層不增厚黏膜呈蛻膜樣改變第30頁/共44頁陰道黏膜充血水腫、軟呈紫蘭色（Chadwick征）皺襞增加，伸展性增加上皮細胞含糖原增加，PH降低，有利于防止感染第31頁/共44頁外陰充血皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多、結締組織松軟色素沉著第32頁/共44頁二、乳房的變化增大脹感或刺痛乳頭增大乳頭乳暈變黑皮脂腺肥大——蒙氏結節(jié)（Montgomery’stubercles）近分娩期時可有初乳第33頁/共44頁第34頁/共44頁三、循環(huán)系統(tǒng)的變化心臟：位置左上方移位SM雜音心率增加10~15次/分心電圖軸左偏、第一心音分裂心排出量

32周達高峰對活動的反應明顯，第二產(chǎn)程，心排量增加明顯血壓早中期偏低晚期輕度升高。受體位影響，坐位高于仰臥位靜脈壓下肢外陰及直腸靜脈壓增高仰臥位低血壓綜合征第35頁/共44頁四、血液的改變血容量

增加32~34周達高峰平均1450ml，血漿1000ml，紅細胞450ml血液成分

RBC、WBC、凝血因子、纖維蛋白原血沉增快血漿蛋白減少

由于血液稀釋，主要為白蛋白減少第36頁/共44頁五、泌尿系統(tǒng)的變化RPF

（renalplasmaflow）增加GFR(glomerularfiltrationrate)增加糖尿

腎小管對葡萄糖再吸收能力不能增加，約15%孕婦飯后出現(xiàn)易患腎盂腎炎

受孕激素影響，平滑肌張力降低，右側多見第37頁/共44頁六、呼吸系統(tǒng)的變化通氣量增加

40%主要是潮氣量增加殘氣量減少20%肺活量無明顯變化肺泡換氣量增加65%上呼吸道黏膜增厚充血水腫，易患上感第38頁/共44頁七、消化系統(tǒng)的變化齒齦易出血、牙齒松動、齲齒胃腸平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，孕婦有

燒心感；易便秘、痔瘡肝臟形態(tài)及功能無明顯改變膽道平滑肌松弛膽囊排空延遲膽汁粘稠易發(fā)生膽石病第39頁/共44頁八、皮膚的變化促黑素細胞激素（melanocytestimulatinghormone,MSH）和E、P增加，使黑色素增加糖皮質激素增多，分解彈力纖維蛋白，加之腹壁張力增大，出現(xiàn)妊娠紋第40頁/共44頁九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化垂體：增生肥大促性腺激素（gonadotropin,Gn）催乳激素（prolactin,PRL）腎上腺皮質：皮質醇（cortisol）、醛固酮（aldosterone）均增加，但活性部分無明顯增加，不出現(xiàn)功能亢進表現(xiàn)；睪酮（testosterone）增加，孕期陰毛及腋毛增多甲狀腺

增大，甲狀腺激素增多