第八章科學(xué)思維方法和臨床護理決策

目的要求了解思維；科學(xué)思維。熟悉評判性思維。掌握臨床護理決策。第一頁，共68頁。第二頁，共68頁。第八章科學(xué)思維方法和臨床護理決策第一節(jié)科學(xué)思維第二節(jié)評判性思維第三節(jié)臨床護理決策第三頁，共68頁。第一節(jié)科學(xué)思維方法思維概念特征生理機制品質(zhì)科學(xué)思維概念方法形式第四頁，共68頁。思維的概念：是人腦對客觀事物間接的、概括性的反應(yīng)，是借助語言來實現(xiàn)的，能提示事物本質(zhì)及內(nèi)部規(guī)律的理性認識活動，屬于認知過程的高級階段。具體來說是進行比較、分析、抽象、判斷、推理的認識過程。第五頁，共68頁。物質(zhì)屬性邏輯性間接性概括性特征第六頁，共68頁。敏捷性評判性獨創(chuàng)性靈活性深刻性品質(zhì)第七頁，共68頁?？茖W(xué)思維的概念是人們在認知過程中表現(xiàn)出來的多種方式組合成的綜合思維。是人類對以往認識的過程和規(guī)律的總結(jié)，是對認識經(jīng)驗程序化和規(guī)范化的具體表現(xiàn)。第八頁，共68頁。2科學(xué)思維（scientificthinking）科學(xué)思維：是人類智力系統(tǒng)的核心，是人類在學(xué)習(xí)、認識、操作和其他活動中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維。第九頁，共68頁。方法觀察歸納和演繹分析和綜合觀察外部尋求內(nèi)在變化規(guī)律，為科學(xué)思維提供依據(jù)。從個別或特殊中概括出一般知識。把客觀對象分解為各個部分、單元、環(huán)節(jié)及要素，并認識各部分的地位與作用。第十頁，共68頁。評判性思維數(shù)理思維創(chuàng)造性思維非邏輯思維邏輯思維形式第十一頁，共68頁。評判性思維的產(chǎn)生和發(fā)展許多教育研究表明：學(xué)生在學(xué)習(xí)期間所獲得的大量知識在畢業(yè)后將會遺忘，即使材料內(nèi)容沒有忘記，很快就會在眾多的職業(yè)領(lǐng)域成為過時的東西.高等教育的改革應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)校期間學(xué)習(xí)到作用持久的學(xué)習(xí)技巧和能力。評判性思維能力正是這樣一種能發(fā)揮長久作用的能力，它對人一生的學(xué)習(xí)都能起到關(guān)鍵的作用。在大學(xué)中對學(xué)生評判性思維的培養(yǎng)和促進是未來教育發(fā)展的趨勢。第十二頁，共68頁。評判性思維的產(chǎn)生的歷史背景是二十世紀五十年代德國法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種批判理論所提倡和主張的一種思維方式。近年來評判性思維作為批判理論與教育聯(lián)姻的產(chǎn)物，為教育帶來了生機和活力。評判性思維中的“critical”評判一詞來源于古希臘詞“Kritikos”,意思是對事物敢于提出疑問，并進行分析和判斷。通過評判性的思維過程，可以檢測自身和他人的思維方式.第十三頁，共68頁。第十四頁，共68頁。第十五頁，共68頁。為什么要注重評判性思維我們期望的護士更有責(zé)任心，具有團對合作精神及能獨立處理各種問題的能力。護士經(jīng)常參與許多需要深入思考的復(fù)雜場合。我們必須像做學(xué)問那樣，考慮問題全面而不單一。評判性思維是解決問題的金鑰匙。第十六頁，共68頁。如果我們不能進行評判性思考，我們只能片面的解決問題第十七頁，共68頁。初學(xué)者與有經(jīng)驗者思考問題的對比初學(xué)者知識分散注重執(zhí)行制度約束人根本問題不明確缺乏自信注重過程、忽視患者反應(yīng)資料膚淺死板遵守制度有經(jīng)驗者知識有組織、有結(jié)構(gòu)執(zhí)行前充分思考知道如何完善制度根本問題明確自信、有重點考慮問題全面資料恰當、具有說服力分析問題時不斷使其得到提高第十八頁，共68頁。評判性思維的定義在現(xiàn)有的研究中，對評判性思維的定義有兩種：將其定義為一種能力指個體對做什么和相信什么作出合理決策的能力。將其定義為一種思維過程有目的性的，對產(chǎn)生知識的過程、理論、方法、背景、證據(jù)和評價知識的標準等作出自我調(diào)節(jié)性判斷的思維過程。第十九頁，共68頁。評判性思維的綜合定義是個體對產(chǎn)生知識的過程、理論、方法和背景、證據(jù)和評價知識的標準等正確與否作出自我調(diào)節(jié)性判斷的一種個性品質(zhì)。包括評判性思維的個性傾向性和個體心理特征兩個方面，個性傾向性反映個體的評判精神，個性心理特征反映個體的評判能力。第二十頁，共68頁。評判性思維概念是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠進行取舍。第二十一頁，共68頁。評判性思維組成智力因素認知因素－－解釋、分析、評估、推論、說明、自我調(diào)控情感態(tài)度因素－－自信負責(zé)、誠實公正、好奇執(zhí)著、謙虛謹慎、獨立思考第二十二頁，共68頁。第二十三頁，共68頁。第二十四頁，共68頁。第二十五頁，共68頁。第二十六頁，共68頁。第二十七頁，共68頁。第二十八頁，共68頁。評判性思維特點是主動思考的過程是質(zhì)疑、反思的過程是審慎、開放的過程第二十九頁，共68頁。評判性思維層次基礎(chǔ)層次－－按規(guī)則進行復(fù)雜層次－－能獨立地進行分析、選擇盡職層次－－能以維護服務(wù)對象利益為基礎(chǔ)進行專業(yè)決策第三十頁，共68頁。第三十一頁，共68頁。第三十二頁，共68頁。第三十三頁，共68頁。評判性思維標準智力標準－－14項清晰、準確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當、公正專業(yè)標準－－倫理標準：自主、公正、誠實、仁慈、保密、負責(zé)評價標準：對臨床現(xiàn)象識別、對藥物療效識別、對健康教育的效果能識別專業(yè)責(zé)任標準：明確責(zé)任和義務(wù)，有國家、學(xué)會制定的各種方針、法規(guī)、執(zhí)業(yè)標準第三十四頁，共68頁。第三十五頁，共68頁。第三十六頁，共68頁。第三十七頁，共68頁。何種教學(xué)方法是最有效的方法?第三十八頁，共68頁。第三十九頁，共68頁。從現(xiàn)有資料中做出假設(shè)，怎樣證實資料，哪些是遺漏的資料。

第四十頁，共68頁。使用判斷標準明確思維目的運用適當知識鑒別潛在問題運用有用資源第四十一頁，共68頁。第四十二頁，共68頁。第四十三頁，共68頁。第四十四頁，共68頁。臨床護理決策評判性思維基礎(chǔ)目的第四十五頁，共68頁。第四十六頁，共68頁。第四十七頁，共68頁。評價和反饋明確問題陳述目標選擇方案實施方案第四十八頁，共68頁。第四十九頁，共68頁。BA1ORNOR髖臼復(fù)位（0.25）股骨頭復(fù)位（0.65）全復(fù)位（0.10）概率期望效用值維持現(xiàn)狀0.20.2*0.4=0.08惡化0.800.8*0.2=0.16A2A3A4良好0.60.6*0.1=0.6不好0.30.3*0.25=0.075死亡0.1死亡0.050.05*0=0死亡0.10.1*0=0良好0.80.8*1.0=0.8不好0.150.15*0.25=0.0375良好0.6450.45*0.1=0.45死亡0.150.15*0=0不好0.40.4*0.25=0.1第五十頁，共68頁。護理學(xué)生開始學(xué)習(xí)護理技能操作時，評判性思維層次是哪個層次，進入臨床工作是更應(yīng)該強調(diào)哪些評判性思維第五十一頁，共68頁。評判性思維在護理中的應(yīng)用在護理教育中的應(yīng)用在護理臨床實踐中的應(yīng)用在護理管理中的應(yīng)用在護理科研中的應(yīng)用第五十二頁，共68頁。評判性思維能力測量加利福尼亞評判性思維技能測驗(CCTST)－－有34個項目，分為5個分量表Watson-Glaser評判性思維鑒定量表－－有80個項目，5個類別，主要測試邏輯推理能力及創(chuàng)造力其他方法－－心智評估量表、短文測試、Cornell評判性思維測試第五十三頁，共68頁。評判性思維與創(chuàng)造性思維的關(guān)系有聯(lián)系，有區(qū)別相同點－－都需要進行超常規(guī)解決問題思維區(qū)別－－評判性思維側(cè)重于進行歸納與演繹推理；創(chuàng)造性思維側(cè)重于發(fā)散性思維和思維轉(zhuǎn)換，在思維過程中知覺、頓悟、靈感、想像力具有重要作用。第五十四頁，共68頁。臨床護理決策的定義是指在臨床護理實踐過程中由護士作出關(guān)于服務(wù)對象護理的專業(yè)決策的復(fù)雜過程。第五十五頁，共68頁。臨床護理決策的類型確定型臨床護理決策風(fēng)險型臨床護理決策不確定型臨床護理決策第五十六頁，共68頁。臨床護理決策的模式服務(wù)對象決策模式護士決策模式共同決策模式第五十七頁，共68頁。臨床護理決策的步驟明確問題陳述目標選擇方案實施方案評價和反饋第五十八頁，共68頁。臨床護理決策的影響因素個體因素－－價值觀、知識和經(jīng)驗、個性環(huán)境因素－－物理、社會情境因素－－與護士本人有關(guān)的情境因素與決策本身有關(guān)的情境因素第五十九頁，共68頁。臨床護理決策與循證護理循證護理的定義(又稱實證護理或以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理)－－是以有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找并運用證據(jù)，對服務(wù)對象實施最佳的護理。第六十頁，共68頁。循證護理的步驟明確需要解決的問題收集信息并列出證據(jù)評價證據(jù)使用最有效的證據(jù)評價應(yīng)用證據(jù)后的效果第六十一頁，共68頁。臨床護理決策與循證護理的關(guān)系護士在臨床護理決策中要使用評判性思維，循證護理也是其決策中最常用的方法之一。循證思想使護理決策更具科學(xué)性，提高了臨床護理決策的有效性。第六十二頁，共68頁。發(fā)展臨床護理決策能力的策略發(fā)展評判性思維的能力條件、方法－－閱讀促進臨床護理決策能力發(fā)展的其他策略遵守政策法規(guī)、熟練運用護理程序、熟悉常用技術(shù)、注意運用其他資源第六十三頁，共68頁。檢測

評判性思維的概念？是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠進行取舍。

區(qū)別評判性思維與創(chuàng)造性思維：

評判性思維側(cè)重于進行歸納與演繹推理創(chuàng)造性思維側(cè)重于發(fā)散性思維和思維轉(zhuǎn)換，在思維過程中知覺、頓悟、靈感、想像力具有重要作用。

第六十四頁，共68頁。

如果你是護士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？第六十五頁，共68頁。

如果你是護士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？第六十六頁，共68頁。

循證護理的定義？是以有價