第八章病機(jī)-中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件

概說第一頁，共156頁。一、病機(jī)的基本概念病機(jī)是指致病因素作用于人體后疾病發(fā)生、發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸的機(jī)理。“病機(jī)”一詞首見《內(nèi)經(jīng)》，篇中多次言及，如“謹(jǐn)守病機(jī)”、“審察病機(jī)”、“無失病機(jī)”。第二頁，共156頁。

王冰注：“病機(jī)者，病之機(jī)要也”?！毒霸廊珪吩唬骸皺C(jī)者，要也，變也，病變所由出也”。第三頁，共156頁。病機(jī)，又稱“病變機(jī)理”。它揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展、變化與轉(zhuǎn)歸全過程的本質(zhì)特點(diǎn)及其基本規(guī)律。是臨床上診斷治療疾病的內(nèi)在根據(jù)。

第四頁，共156頁。病機(jī)理論的層次：基本病機(jī)邪正盛衰、陰陽失調(diào)精氣血津液代謝失常系統(tǒng)病機(jī)外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī)癥狀病機(jī)疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī)疾病傳變六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營血病機(jī)和三焦病機(jī)病證病機(jī)感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī)第五頁，共156頁。中醫(yī)病機(jī)學(xué)說的特點(diǎn)整體觀辯證觀立足整體聯(lián)系的病理觀以整體聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)和研究疾病第六頁，共156頁。二、病機(jī)學(xué)說的涵義

病機(jī)學(xué)說是研究和探討疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的學(xué)說。著重研究發(fā)病之后體內(nèi)病理變化的全過程及其規(guī)律性。第七頁，共156頁。三、病機(jī)理論的沿革病機(jī)理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問·至真要大論》提出的病機(jī)十九條，奠定了病機(jī)學(xué)說的理論基礎(chǔ)。將臨床常見的病證，根據(jù)五臟和六氣歸類，進(jìn)行了病理分析，歸納為“病機(jī)十九條”。奠定了臟腑病機(jī)與六氣病機(jī)的理論基礎(chǔ)。第八頁，共156頁。

漢·張仲景《傷寒雜病論》總結(jié)了外感病的六經(jīng)病機(jī)及其傳變規(guī)律，并對臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等病機(jī)理論有很大發(fā)揮。第九頁，共156頁。

隋·巢元方等著成的《諸病源侯論》

是現(xiàn)存第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著。

第十頁，共156頁。宋、金元時(shí)期病機(jī)的豐富：

宋·錢乙在《小兒藥證直訣》中詳細(xì)論述小兒疾病病機(jī)特點(diǎn)為：“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”及小兒五臟病機(jī)。第十一頁，共156頁。劉完素，補(bǔ)充了燥氣為病的病機(jī)特點(diǎn)，并提出“六氣皆從火化”、“五志過極皆為熱甚”的著名論點(diǎn)，論述了火熱機(jī)。第十二頁，共156頁。李東垣提出“陰火”的病機(jī)概念第十三頁，共156頁。朱丹溪倡“相火論”提出：“陰虛火旺”的病機(jī)?！傲簟辈C(jī)。即氣、血、濕、火、痰、食六郁學(xué)說第十四頁，共156頁。明清時(shí)期進(jìn)一步完善溫病學(xué)病機(jī)和瘀血理論。清·葉天士：創(chuàng)立“衛(wèi)氣營血辨證”及其傳變規(guī)律的溫?zé)岵〔C(jī)理論。清·吳鞠通創(chuàng)立“三焦辨證”及其傳變規(guī)律的溫?zé)岵〔C(jī)理論。清·王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》發(fā)揮了瘀血病機(jī)。第十五頁，共156頁。

中醫(yī)病機(jī)學(xué)說的起源與發(fā)展，是隨著中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)立和發(fā)展而日臻完善。歷代醫(yī)家都非常重視病機(jī)的研究。在臨床實(shí)踐中只有認(rèn)真辨析其病機(jī)的所在，才能抓住疾病的本質(zhì)，掌握疾病的傳變規(guī)律，以取得滿意的治療效果，如唐代·王冰說：“得其機(jī)要，則動(dòng)小而功大，用淺而功深”。第十六頁，共156頁。四、病機(jī)學(xué)說的內(nèi)容基本病機(jī)內(nèi)生五邪病機(jī)疾病傳變第十七頁，共156頁。第一節(jié)基本病機(jī)1、概念：指機(jī)體對致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)。是病機(jī)變化的一般規(guī)律，也是疾病過程中具有共性的病理發(fā)展過程。第十八頁，共156頁。2、內(nèi)容：邪正盛衰陰陽失調(diào)精、氣、血失常津液代謝失常第十九頁，共156頁。一、邪正盛衰：（一）概念：指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，致病邪氣與機(jī)體正氣之間相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。第二十頁，共156頁。（二）邪正盛衰與虛實(shí)變化：1、虛實(shí)病機(jī)：（1）邪氣盛則實(shí)（實(shí)證）：概念：在疾病過程中，以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理反映。所表現(xiàn)的證候?yàn)椤皩?shí)征”第二十一頁，共156頁。病機(jī)特點(diǎn)：邪氣較亢盛，正氣未衰，故邪正相搏，斗爭劇烈，病理反應(yīng)明顯。病因：外感六淫、癘氣致病的初、中期。水濕、痰瘀、氣滯所致的內(nèi)傷病。（體質(zhì)壯實(shí)，正氣不虛）第二十二頁，共156頁。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為一系列亢奮有余的病理反應(yīng)。如：壯熱，聲高氣粗。疼痛劇烈，拒按。二便不通，脈實(shí)有力第二十三頁，共156頁。（2）精氣奪則虛（虛證）：概念：指以正氣虛損為矛質(zhì)主要方面的一種病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：正虛抗邪無力，邪氣已退或不明顯，邪正斗爭不劇烈，反應(yīng)低下。第二十四頁，共156頁。病因：素體虛弱久病正氣耗傷暴病吐利、大汗、亡血，正氣脫失臨床表現(xiàn)：一系列不足、虛弱和衰退的表現(xiàn)。如：形體消瘦，面色蒼白或萎黃神疲乏力，少氣懶言。二便失禁，脈虛細(xì)弱。第二十五頁，共156頁。2、虛實(shí)變化：在長期復(fù)雜的疾病發(fā)展過程中，正邪斗爭所表現(xiàn)的虛與實(shí)還可表現(xiàn)多種復(fù)雜的變化，有虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化和虛實(shí)真假等。第二十六頁，共156頁。（1）虛實(shí)錯(cuò)雜：概念：在疾病發(fā)展過程中，正虛和邪盛同時(shí)并存的病理狀態(tài)。病理特點(diǎn)：正虛邪盛并存，但以一方為主要矛盾。第二十七頁，共156頁。病因：外感病的中后期，邪盛正傷，因失治、誤治，以致病邪久留，正氣耗傷。素體虛弱，復(fù)感外邪，正虛無力驅(qū)邪外出。正氣虛，產(chǎn)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯于內(nèi)。第二十八頁，共156頁。臨床表現(xiàn)：實(shí)中夾虛：以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損不足的病理反應(yīng)。虛中夾實(shí)：以正虛為主，又兼有實(shí)邪結(jié)滯于內(nèi)的病理反應(yīng)第二十九頁，共156頁。（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化：A、概念：在疾病過程中，由于實(shí)邪久留而損傷正氣或正氣不足而致實(shí)邪積聚等所導(dǎo)致的虛實(shí)病理轉(zhuǎn)化過程。B、病理特點(diǎn)：邪氣久留—損傷正氣正氣虛損—邪氣積聚第三十頁，共156頁。C、臨床表現(xiàn)：

由實(shí)轉(zhuǎn)虛含義：疾病或病證本以邪氣亢盛為矛盾主要方面的病理變化，后轉(zhuǎn)化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病理變化。特點(diǎn)：邪氣由亢盛已衰或已去正氣由不衰虧虛成因：邪氣過于強(qiáng)盛，正不敵邪而耗損衰敗。

失治、誤治，使病程遷延，雖邪氣已衰，正氣亦傷。第三十一頁，共156頁。因含義：正氣不足而致實(shí)邪積聚的病理變化。虛特點(diǎn)：正氣不足，實(shí)邪阻滯于內(nèi)。臟腑功能減退，導(dǎo)致水致濕、痰飲瘀血阻滯于內(nèi)。成因：實(shí)遷延失治，病邪留滯，損傷正氣，或又復(fù)感新邪。第三十二頁，共156頁。（3）虛實(shí)真假：A、概念：指某些特殊情況下所產(chǎn)生的疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不相一致的病理反映。B、病理特點(diǎn)：疾病的臨床表現(xiàn)與病機(jī)本質(zhì)不符。第三十三頁，共156頁。C、臨床表現(xiàn)：真含義：實(shí)邪結(jié)聚壅滯于里，外反見虛弱的假象?！按髮?shí)之病，反實(shí)見羸狀”,即“大實(shí)有羸狀”。病變本質(zhì)為實(shí)假特點(diǎn)：但有虛證的假象虛第三十四頁，共156頁。真

含義：正氣不足的虛弱證,發(fā)展到嚴(yán)重階段，反見虛盛實(shí)的假象“至虛之病，反見盛勢”,即“至虛有假盛候”。

病變本質(zhì)為虛實(shí)特點(diǎn)：但有實(shí)證的假象第三十五頁，共156頁。（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸1、影響疾病的趨向與轉(zhuǎn)歸的因素：主要取決于邪正的消長盛衰。2、疾病的趨向與轉(zhuǎn)歸的主要形式：（1）正勝邪退：在疾病過程中，正氣日益強(qiáng)盛，奮起抗邪，而邪氣日益衰減，疾病向好轉(zhuǎn)痊愈方向發(fā)展的病理過程。第三十六頁，共156頁。（2）邪盛正衰：在疾病過程中，邪氣亢盛，正氣虛弱，機(jī)體抗邪無力，疾病向惡化甚至死亡方面轉(zhuǎn)歸的一種病理過程。（3）邪正相持：在疾病過程中，邪正雙方勢均力敵，相恃不下的一種暫時(shí)的病理狀態(tài)。（4）正虛邪戀：在疾病過程中，正氣大虛，余邪未盡，正邪。相爭不劇烈，疾病處于纏綿難愈的病理狀態(tài)，或留下后遺癥。第三十七頁，共156頁。二、陰陽失調(diào)

概說

1、陰陽失調(diào)的概念：陰陽失調(diào)，是指機(jī)體陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱。陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生，發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)。是各種病變最基本的病機(jī)，是病機(jī)的總綱。第三十八頁，共156頁。2、陰陽失調(diào)的主要表現(xiàn)：陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失等病理狀態(tài)。3、陰陽失調(diào)與疾病的關(guān)系：陰陽是疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營衛(wèi)關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)表里出入、上下升降失常的概括。第三十九頁，共156頁。（一）陰陽偏勝：陰陽偏勝是指在疾病過程中，陰邪或陽邪偏盛所引起的病理變化。屬于“邪氣盛則實(shí)”的病理范疇，臨床表現(xiàn)為實(shí)性病變狀態(tài)。由于陰陽存在對立制約的關(guān)系，故陰陽偏盛的病理變化，勢必出現(xiàn)“陽盛則陰病，陰勝則陽病”的趨勢?！秲?nèi)經(jīng)》稱此為“陰陽更勝之變也”。第四十頁，共156頁。1、陽偏盛：（1）含義：機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：陽盛而陰未虛。（3）臨床表現(xiàn)：熱、動(dòng)、燥為特點(diǎn)的陽熱表現(xiàn)，屬實(shí)熱證。第四十一頁，共156頁。壯熱、惡熱、煩渴面紅、目赤、失眠實(shí)熱證便干、尿黃舌紅絳、脈洪數(shù)第四十二頁，共156頁。恣食辛辣肥甘或過用、誤用溫補(bǔ)壯陽之品。（4）形成原因：情志內(nèi)傷，五志過極化火；氣滯、瘀血、痰濕、食積等邪郁化火；感受溫?zé)彡栃盎蚱渌庑皬年柣療幔?/p>

第四十三頁，共156頁。2、陰偏盛（1）含義：機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，熱量不足，以及陰寒性病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：陰勝而陽未虛。第四十四頁，共156頁。（3）臨床表現(xiàn)：實(shí)寒性征象：寒、靜、濕（潤）、白為特點(diǎn)的陰寒之象?？诘豢?、泄瀉水腫惡寒、肢冷、脘腹冷痛舌淡苔白、脈遲、倦臥少動(dòng)第四十五頁，共156頁。（4）形成原因：外感寒濕陰邪；過食生冷，阻滯中焦第四十六頁，共156頁。（二）陰陽偏衰：陰陽偏衰是指在疾病過程中，因機(jī)體的陰精或陽氣不足，所引起的病理變化。屬“精氣奪則虛”的病理范疇，臨床表現(xiàn)為虛性病變狀態(tài)。“精氣奪”是指機(jī)體的精、氣、血、津液等各種基本物質(zhì)的不足及其生理功能減退，包括了臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退和失調(diào)?？沙霈F(xiàn)“陰陽互損”的病機(jī)趨勢。第四十七頁，共156頁。1、陽偏衰：（１）含義：在疾病過程中，機(jī)體陽氣虧虛，功能減退，熱量不足，陽不制陰，陰相對偏盛的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對亢盛。第四十八頁，共156頁。（3）臨床表現(xiàn)：以虛象、寒象為特點(diǎn)，屬虛寒證。以脾腎陽虛，尤以腎陽虛多見。面色huang白，畏寒肢冷喜靜踡臥，小便清長下利清谷，脈淡脈遲第四十九頁，共156頁。（4）形成原因：先天稟賦不足后天失養(yǎng)飲食、勞倦內(nèi)傷久病或過服寒涼藥物損傷陽氣第五十頁，共156頁。（5）陽虛則寒與陰勝之寒的區(qū)別：A、陽虛則寒—陽氣不足而致，屬虛寒，以虛為主，虛而有寒。（陽虛易受寒襲）B、陰勝則寒—陰寒邪氣偏勝所致，屬實(shí)寒,以寒為主，虛寒不明顯。（寒邪易傷陽氣）第五十一頁，共156頁。（2）陰偏衰：（１）含義：在疾病過程中，機(jī)體陰精等物質(zhì)虧耗，滋潤不足，陰不制陽，陽相對亢盛，機(jī)能虛性亢奮的一種病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：陰液不足，陰不制陽，陽相對亢盛。第五十二頁，共156頁。（3）病因：陽熱之邪傷陰（陽勝則陰虛）五志過極，化火傷陰久病耗傷陰液過食燥熱之品第五十三頁，共156頁。（4）臨床表現(xiàn)：以虛象、熱象為特點(diǎn)，屬虛熱證，一般以肝腎陰虛多見，尤以腎陰虛衰最為重要。五心煩熱，骨蒸潮熱消瘦、顴紅升火、咽干口燥舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)第五十四頁，共156頁。（5）陰虛則熱與陽勝則熱的區(qū)別：A、陰虛則熱—機(jī)體陰精所致的虛熱，以虛象為主，虛而有熱。B、陽勝則熱—陽熱之邪亢盛所致的實(shí)熱，以熱為主，虛象不明顯。（陽勝則陰虛）第五十五頁，共156頁。（四）陰陽互損概述1、陰陽互損的理論根據(jù)：“陰陽互根”。2、含義：陰陽互損，是指在疾病發(fā)展過程中，陰或陽任何一方虛損到一定程度時(shí)，影響到另一方的不足，而形成陰陽兩虛的病理變化。第五十六頁，共156頁。3，陰陽互損與腎的關(guān)系：腎為五臟陰陽之本，陰虛或陽虛多在損及腎之陰陽之后，才易發(fā)生陰陽互損。第五十七頁，共156頁。陰損及陽1、含義：陰液虧損較甚，累及陽氣化生不足，或陽氣無所依附而耗散，出現(xiàn)在陰虛的基礎(chǔ)上，又導(dǎo)致了陽虛，形成以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。2、病機(jī)特點(diǎn)：陰液不足，則陽氣無以化生，即“獨(dú)陽不長”。3、臨床表現(xiàn)：虛熱與虛寒之象并見，但以虛熱為主。第五十八頁，共156頁。陽損及陰1、含義：陽氣虛損日久，無陽則陰無以生，累及陰液化生不足，從而在陽虛基礎(chǔ)出現(xiàn)上又導(dǎo)致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。2、病機(jī)特點(diǎn)：陽氣虛弱，累及陰液生化不足。“孤陰不生”3、臨床表現(xiàn)：陽虛癥狀為主，日久又見陰虛癥狀。第五十九頁，共156頁。（四）陰陽格柜概述1、陰陽格拒的含義：由于某種原因，引起陰或陽的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系的病理狀態(tài)。格，格格不入；拒，排斥于外。第六十頁，共156頁。2、病機(jī)基礎(chǔ)：陰或陽的一方偏盛過極。3、病機(jī)特點(diǎn)：陰陽失調(diào)中較特殊的一類病機(jī)，其疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)完全不一致。第六十一頁，共156頁。陰盛格陽（1）含義：陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于時(shí)，使陰陽之間不相維系，相互格拒，而見真寒假熱的病理狀態(tài)。又稱“格陽”。（2）病理特點(diǎn)：陰寒壅盛于內(nèi)，陽氣格拒于外。第六十二頁，共156頁。（3）臨床表現(xiàn)：真寒假熱證（寒極似熱）真寒之象四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白

假熱身雖熱卻覆被向火，面雖紅卻色如妝色；口雖渴卻不喜飲或喜熱飲且飲水不多；脈雖大卻按之無根。第六十三頁，共156頁。

喻嘉言治徐國楨傷寒六、七日，身熱面赤，索水至前，復(fù)置不飲，異常大躁，門牖洞啟，身臥地上輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)急治承令將服。喻診其脈洪大無倫，重按無力，乃曰：“是謂陽虛欲脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，觀其得水不欲咽，而尚可咽大黃、芒硝乎？”即以附子、干姜各10克、人參5克、甘草5克，煎成冷服，次日復(fù)診：寒戰(zhàn)嘎齒有聲，以重錦和頭復(fù)之，索手不肯與診，陽微之狀始著，再與煎藥一劑，微汗熱退而安。第六十四頁，共156頁。陽盛格陰（1）含義：邪熱內(nèi)盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體，格陰于外的一種病理狀態(tài)而見真熱假寒的病證，又稱“格陰”。（2）病機(jī)特點(diǎn)：邪熱深伏于里，陰氣格拒于外。第六十五頁，共156頁。（3）臨床表現(xiàn)：真熱假寒證，熱極似寒。熱勢越高，肢冷越甚，又稱“熱厥”，“陽厥”胸腹灼熱，壯熱、面紅真熱口干，舌燥，舌紅四肢雖冷反不欲蓋衣被假寒脈雖沉但按之有力第六十六頁，共156頁。（五）陰陽亡失陰陽亡失是指在疾病過程中，機(jī)體的陰液或陽氣突然大量亡失而出現(xiàn)陰竭陽脫，導(dǎo)致生命垂危的病理狀態(tài)。包括亡陰和亡陽兩類。根據(jù)陰陽互根之理，亡陰可致亡陽，亡陽亦可致亡陰。第六十七頁，共156頁。1、亡陰：（１）含義：在疾病過程中，機(jī)體陰液突然大量喪失，導(dǎo)致功能嚴(yán)重衰竭，以致生命垂危的一種病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：陰液突然大量耗竭或丟失，導(dǎo)致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭。第六十八頁，共156頁。（3）病因：邪熱熾盛，煎灼津液邪熱熾盛，逼津外泄慢性熱病，久耗陰液大吐大瀉大汗，驟損陰液第六十九頁，共156頁。（３）臨床表現(xiàn)：

煩躁喘渴，大汗欲脫，汗熱而粘形體干癟，目眶凹陷，皮膚皺褶唇舌干裂，舌紅而干脈虛數(shù)無力，或躁急。第七十頁，共156頁。2、亡陽：（1）含義：在疾病過程中，機(jī)體陽氣突然大量丟失，功能嚴(yán)重衰竭，以致生命垂危的一種病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：陽氣暴脫，導(dǎo)致全身機(jī)能衰竭。

第七十一頁，共156頁。（３）臨床表現(xiàn)：肌膚、四肢逆冷畏寒踡臥，精神萎靡甚至昏迷，面色蒼白大汗淋漓，脈微欲絕

第七十二頁，共156頁。（４）形成原因：A、邪氣極盛，正不勝邪，陽氣突然脫失。B、素體陽虛而勞倦太過，耗傷陽氣。C、暴吐、下、利，亡血，大汗，氣隨津脫。D、慢性病長期耗損陽氣，使陽氣虛損至極。第七十三頁，共156頁。由于陰陽互根，故亡陰、亡陽?；橐蚬幫?，則陽無所依附而浮越；陽亡，則陰無以化生而耗竭，最終導(dǎo)致陰陽離決。如張景岳所曰：“有陽無陰則陰絕有陰無陽則氣絕。兩相離決，非病乃亡?！钡谄呤捻摚?56頁。陰陽轉(zhuǎn)化

陰陽失調(diào)的病變，在一定的條件下，其病變性質(zhì)可發(fā)生向相反方向轉(zhuǎn)化的病理過程。包括由陽轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽兩個(gè)方面。第七十五頁，共156頁。1、由陽轉(zhuǎn)陰：（１）含義：疾病原來的病理性質(zhì)為陽，在一定的條件下，病變性質(zhì)由陽向陰轉(zhuǎn)化的病理過程。第七十六頁，共156頁。（2）條件（３）表現(xiàn)：由陽證轉(zhuǎn)為陰證，即“重陽必陰”，“熱極生寒”。疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)寒。

邪毒盛極，正氣耗傷太過失治、誤失使邪盛傷正。第七十七頁，共156頁。2、由陰轉(zhuǎn)陽：（１）含義：疾病原來的病理性質(zhì)為陰，在一定的條件下，病變性質(zhì)由陰向陽轉(zhuǎn)化的病理過程。

第七十八頁，共156頁。（2）條件：多偏于陽勝之體失治、誤治使邪郁從陽化熱（3）表現(xiàn)：由陰證轉(zhuǎn)為陽證，又稱“重陰必陽”，“寒極生熱”。疾病的性質(zhì)由寒轉(zhuǎn)化為熱。

第七十九頁，共156頁。正如張景岳所說：“寒熱者，陰陽之化也?！薄搬t(yī)道雖繁，可以一言蔽之者，曰陰陽而已。”必須明確，陰陽失調(diào)的各種病機(jī)并不是固定不變的而是隨正邪盛衰的變化而異。第八十頁，共156頁。三、精、氣、血失常（一）精的失常：1、精虛：（1）概念：指腎精（先天之精）和水谷之精不足。以脾腎二臟虧損為主，尤以腎精虧虛最為重要。第八十一頁，共156頁。（2）病機(jī)特點(diǎn)：腎精及水谷之精匱乏，全身失養(yǎng)。（3）病因：先天稟賦不足后天失養(yǎng)勞傷脾腎臟腑之精不足第八十二頁，共156頁。（4）臨床表現(xiàn)：虛弱癥狀生長發(fā)育不良。生殖機(jī)能下降。面黃肌瘦，倦怠乏力。體弱多病。第八十三頁，共156頁。2、精瘀：（1）概念：指男子精液瘀滯精道，排精障礙的病理變化。（2）病機(jī)特點(diǎn)：精液瘀滯精道，排泄不暢。（3）臨床表現(xiàn)：排精不暢，精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核硬結(jié)如串珠。第八十四頁，共156頁。（4）病因：房勞過度或久曠不交肝氣郁結(jié)，疏泄失職驚恐傷腎瘀血、敗精、濕熱瘀阻手術(shù)創(chuàng)傷第八十五頁，共156頁。（二）氣的失常：氣虛、氣機(jī)失調(diào)1、氣虛：（1）概念：人體之氣虧損，導(dǎo)致臟腑功能減退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：功能減退，功能低下。第八十六頁，共156頁。（3）病因：先天稟賦不足生成不足后天失養(yǎng)肺脾腎功能失調(diào)勞倦內(nèi)傷耗損太過久病、重病不復(fù)年老體弱第八十七頁，共156頁。（3）臨床表現(xiàn)：病證雖復(fù)雜，但具有共同的臨床表現(xiàn)，常以肺、脾、腎三臟氣虛證多見。精神疲憊、倦怠四肢乏力、少氣懶言面色無華、眩暈自汗易感冒舌淡，脈弱無力。第八十八頁，共156頁。2、氣機(jī)失調(diào)（1）含義：氣的運(yùn)行不暢，或升降出入運(yùn)動(dòng)失去平衡協(xié)調(diào)而引起協(xié)調(diào)的病理變化。（2）表現(xiàn)：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等。第八十九頁，共156頁。氣滯：多見肝、肺、脾胃A、含義：氣的運(yùn)行不暢或郁結(jié)阻滯，形成局部或全身的氣機(jī)不暢，或阻滯，導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。B、病因：情志抑郁痰濁、食積、瘀血阻滯臟腑功能失調(diào)第九十頁，共156頁。C、臨床表現(xiàn)：共同癥狀：脹、悶、痛，并可形成痰飲、瘀血、水腫等病變。常見病證：肺氣壅滯—胸悶、咳嗽、喘息肝氣郁滯—脅肋、小腹脹痛脾胃氣滯—脘腹脹滿而痛，噯氣則舒。第九十一頁，共156頁。

氣逆

含義：成因：特點(diǎn)：表現(xiàn)：氣的上升太過，下降不及，或臟腑之氣逆亂不順的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷飲食寒溫不適痰濁壅阻氣機(jī)逆亂不順肺氣上逆：咳逆上氣。胃氣上逆：惡心、嘔吐、噯氣呃逆。肝氣上逆：頭痛、頭脹、面紅目赤、甚至咯血吐血、昏厥。肝氣橫逆犯脾胃。氣逆以實(shí)證多見，但也可因肺氣虛而肅降失常，或腎氣虛攝納無權(quán)，或胃氣虛失和降引起。第九十二頁，共156頁。氣陷含義：成因：特點(diǎn)：表現(xiàn)：氣虛升舉無力，反而下降的一類病理狀態(tài)。素體虛弱久病耗傷脾氣清陽不升，中氣下陷眩暈、疲憊乏力、少腹墜脹、便意頻頻、脫肛、內(nèi)臟下垂、語聲低微，脈弱無力。第九十三頁，共156頁。氣閉含義：成因：特點(diǎn)：表現(xiàn)：氣郁至極，或濁邪外阻，閉塞清竅或氣道，使氣機(jī)外出受阻，而突然閉阻的病理狀態(tài)。情志抑郁穢濁邪毒、痰濁、瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)閉阻，郁于心肺，閉塞清竅突然昏厥、不省人事、四肢厥冷、甚至拘攣、呼吸困難、氣急鼻煽，面青唇紫。（以實(shí)證為多或虛實(shí)夾雜）第九十四頁，共156頁。氣脫含義：成因：特點(diǎn)：表現(xiàn)：氣不內(nèi)守，大量外逸，導(dǎo)致全身功能突然衰竭的病理狀態(tài)。正不敵邪，使正氣驟傷；慢性病長期消耗，正氣衰竭，使氣不內(nèi)守而外散脫失（虛脫）大出血、大汗、大吐、大瀉，使氣隨血脫或氣隨液脫（暴脫）氣虛至極，脫失消亡面色蒼白、大汗不止，目閉口開，神志昏迷，手撒，二便失禁，脈微欲絕，四肢厥逆。第九十五頁，共156頁。（二）血的失常血的失常病機(jī)包括兩方面：一是血虛，血的生成不足或耗損太過；一是血的運(yùn)行失常，而致血瘀或出血。第九十六頁，共156頁。1、血虛：多見心肝血虛（1）含義：血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退，以致臟腑、形體組織器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。（2）病因：脾胃虛弱，生血乏源失血過多，新生不能及時(shí)補(bǔ)充久病不愈，暗耗營血。腎精不足，肝血虧虛。第九十七頁，共156頁。（3）特點(diǎn)：血液虧虛，功能減退（4）表現(xiàn)：面白無華或面色萎黃唇、舌、爪甲色淡白無華月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉頭目眩暈、四肢麻木、脈細(xì)心悸失眠、多夢、健忘視物昏花、兩目干澀

血虛以心、肝、兩臟最明顯。第九十八頁，共156頁。2、血運(yùn)失常：（1）血瘀：A、含義：血液運(yùn)行遲緩或不流暢，甚至血液停滯瘀結(jié)的病理變化。B、成因：氣虛、氣滯、血寒、血熱或外力挫傷，使血流受阻。痰濁、瘀血內(nèi)阻。第九十九頁，共156頁。C、特點(diǎn)：血行不暢或凝結(jié)成瘀。D、表現(xiàn)：疼痛、腫塊、面色黧黑，唇色紫暗，肌膚甲錯(cuò)等。E、血瘀與瘀血的區(qū)別與聯(lián)系：區(qū)別：血瘀—是血液運(yùn)行遲緩不暢的病理狀態(tài)，屬病機(jī)范疇瘀血—是病理變化的結(jié)果，是血液凝聚停滯于體內(nèi)某些部位。既是病理產(chǎn)物，又屬繼發(fā)性致病因素第一百頁，共156頁。聯(lián)系：二者互為因果，相互影響，血瘀發(fā)展下去，可凝結(jié)成瘀血；而瘀血阻滯脈道，又可影響血行，出現(xiàn)血行遲緩的病理變化，二者雖有概念上的不同，但形成的原因和臨床表現(xiàn)基本相同。

第一百零一頁，共156頁。（2）出血：A、概念：指血液逸出脈外的病理狀態(tài)。B、病因：熱迫血行—感受熱邪、七情過極化火。氣不攝血—久病傷氣。瘀血痰濕—臟腑功能失調(diào)。各種外傷。C、臨床表現(xiàn)：各種出血癥狀。第一百零二頁，共156頁。（三）精氣血關(guān)系失調(diào)1、精與氣血關(guān)系失調(diào)：（1）精氣兩虛：精傷及氣，氣傷及精，導(dǎo)致精氣兩傷的病理狀態(tài)。多見于腎。第一百零三頁，共156頁。（2）精血不足：精虧不能生血，血虛不能化精，而致精血兩虛的病理狀態(tài)。多見肝腎。（3）氣滯精瘀：氣機(jī)失調(diào)而致精道瘀阻的病理狀態(tài)。（4）血瘀精阻：瘀血內(nèi)阻而致精道瘀阻的病理狀態(tài)。第一百零四頁，共156頁。2、氣血關(guān)系失調(diào)：（1）氣滯血瘀：因氣機(jī)郁滯不暢，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)氣滯與血瘀并存的病理變化，常見脹滿疼痛，癥瘕積聚病癥。（2）氣虛血瘀：氣對血推動(dòng)無力，導(dǎo)致血行不暢，甚則瘀阻不行，以致氣虛與血瘀并存的病理狀態(tài)。

第一百零五頁，共156頁。（3）氣不攝血：因氣虛、固攝血液功能減弱，而致血不循經(jīng)，逸出脈外導(dǎo)致各種出血的病理狀態(tài)。常見咯血、衄血、便血、崩漏、發(fā)斑等并兼有氣虛癥狀。（4）氣隨血脫：在大出血的同時(shí)，氣亦隨血液的流失而散脫，形成氣血并脫的病理狀態(tài)。常見大汗淋漓、四肢厥冷、脈沉細(xì)或微欲絕

第一百零六頁，共156頁。（5）氣血兩虛：氣虛與血虛同時(shí)并存的病理狀態(tài)。（6）氣血不榮經(jīng)脈：氣血不足對經(jīng)脈、筋肉、皮膚的濡養(yǎng)作用減弱，產(chǎn)生肢體筋肉運(yùn)動(dòng)失常或感覺異常的病理狀態(tài)。肢體麻木、運(yùn)動(dòng)不靈，甚則不用，肌膚干燥，瘙癢。甚則肌膚甲錯(cuò)。

第一百零七頁，共156頁。四、津液代謝失常津液代謝失常主要包括兩方面：一是津液虧損，可由津液生成不足，或丟失過多而致；一是津液滯留，可由津液輸布、排泄障礙所致。第一百零八頁，共156頁。（一）津液不足1、含義：機(jī)體津液虧少，使臟腑、官竅、皮毛失其濡潤滋養(yǎng)，而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。2、病機(jī)特點(diǎn)：津液不足，失其滋潤。

第一百零九頁，共156頁。3、病因：外感燥熱之邪（1）熱傷津液外感陰邪從陽化熱五志過極化火（2）吐瀉、大汗、亡血、多尿。（3）大面積燒傷。（4）體虛久病，臟腑功能減退，津液生成不足。第一百一十頁，共156頁。4、臨床表現(xiàn)：（1）傷津—口渴欲飲，口、鼻、唇、舌、咽干燥，皮膚干燥失去彈性（2）脫液—形瘦骨立、大肉盡脫、毛發(fā)干枯、舌光紅無苔或少苔，甚則手足震顫，肌肉跳動(dòng)

第一百一十一頁，共156頁。（二）津液的輸布、排泄障礙1、含義：津液輸布、排泄障礙是指津液得不到正常的運(yùn)輸、布散和排泄，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，痰飲凝聚，水液潴留的病理狀態(tài)。2、病機(jī)特點(diǎn)：水濕內(nèi)停。第一百一十二頁，共156頁。3、臨床表現(xiàn)：頭身困重，胸悶嘔吐，腹瀉便溏，水腫脹滿、尿少、尿閉、痰飲。

輸布障礙：與肺、脾、肝、三焦功能失常有關(guān)。排泄障礙：與肺、腎功能減弱有關(guān)。

第一百一十三頁，共156頁。（三）津液與氣血的功能失調(diào)1、津停氣阻：（1）含義：津液代謝障礙，水濕痰飲內(nèi)停而導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。

第一百一十四頁，共156頁。（2）表現(xiàn)：水飲阻肺—肺失宣降—胸滿、咳嗽喘息、不得平臥。水飲凌心—阻遏心陽—心悸、心痛。水停中焦—脾胃升降失常—頭昏困倦、脘腹脹滿、納呆。水停四肢—經(jīng)脈阻滯—肢體沉重，或脹痛。第一百一十五頁，共156頁。2、氣隨液脫：（1）含義：津液丟失太過，氣失其依附而隨液外泄，導(dǎo)致陽氣暴脫亡失的病理狀態(tài)?？捎筛邿?、大汗、大吐、大瀉耗傷津液所致。

第一百一十六頁，共156頁。（2）表現(xiàn)：肌膚、四肢厥冷面色蒼白、大汗淋漓精神疲憊，神情淡漠甚則昏迷，脈微欲絕

第一百一十七頁，共156頁。3、津枯血燥：（1）含義：津液虧乏枯竭，導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)（2）表現(xiàn)：心煩，鼻咽干燥、肌肉瘦削，皮膚干燥或五心煩燥，肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢，脫屑，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

第一百一十八頁，共156頁。4、津虧血瘀：（1）含義：津液耗損、導(dǎo)致血行郁滯不暢的病理狀態(tài)。（2）表現(xiàn)：唇焦舌燥、咽干口渴、皮膚枯槁、舌紫絳、有瘀點(diǎn)、瘀斑。此外還可出現(xiàn)津耗氣衰、耗血傷津等病理變化。第一百一十九頁，共156頁。5、血瘀水停：1、含義：指因血脈瘀阻導(dǎo)致津液輸布障礙，而水濕停聚的病理狀態(tài)。2、表膚：心悸、心短、吞有瘀點(diǎn)或瘀斑，脅下痞塊，下肢及面目浮腫。第一百二十頁，共156頁。五、內(nèi)生五邪

內(nèi)生五邪是指，在疾病過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)和精氣血津液等生理功能失調(diào)，而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火等外邪所致的病理現(xiàn)象，因病起于內(nèi)，故分別稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火熱、統(tǒng)稱“內(nèi)生五邪”。又稱“內(nèi)生五變”，屬內(nèi)傷疾病的綜合性病理變化，而不是致病因素。第一百二十一頁，共156頁。（一）內(nèi)風(fēng)（風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)）1、概念：是體內(nèi)陽氣亢逆變動(dòng)，而形成的以眩暈、肢麻、抽搐、震顫等“動(dòng)搖不定”癥狀為特征的一類病理狀態(tài)。如葉天士所云：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動(dòng)?！币蚱洳∽兯骑L(fēng)邪動(dòng)搖、多變和急驟之性，故以風(fēng)名之。其與肝的關(guān)系密切。故又稱“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。第一百二十二頁，共156頁。2、病機(jī)特點(diǎn)：陽氣亢逆變動(dòng)，升動(dòng)無制。3、臨床表現(xiàn)：以動(dòng)搖癥狀為主。眩暈拘攣振顫抽搐第一百二十三頁，共156頁。4、常見證型：（1）肝陽化風(fēng)：A、概念：指肝腎陰虧，使肝陽升而無制，亢而化風(fēng)的病理狀態(tài)。B、原因：情志不遂，操勞過度，耗傷肝腎之陰。久病年老，肝腎陰虛。C、特點(diǎn)：肝腎陰虧于下，肝陽升而無制，亢而化風(fēng)。第一百二十四頁，共156頁。D、表現(xiàn)：輕者—頭痛、眩暈、欲仆、頭重腳輕、步履不穩(wěn)、筋暢肉動(dòng)、肢麻。重者—猝然昏仆，不省人事，或?yàn)榘肷聿凰?，口眼歪斜，言語不清。第一百二十五頁，共156頁。（2）熱極生風(fēng)：A、概念：邪熱熾盛（耗竭陰津）燔灼肝經(jīng)，火旺生風(fēng)的病理狀態(tài)。（風(fēng)火相煽）B、原因：邪熱熾盛C、特點(diǎn)：熱盛傷津，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，筋失濡養(yǎng)。

第一百二十六頁，共156頁。D、表現(xiàn)：神昏，四肢抽搐、角弓反張（背脊反張、口噤不開），目睛上吊，伴高熱。第一百二十七頁，共156頁。（3）陰虛動(dòng)風(fēng)：A、概念：陰液枯竭、筋脈失養(yǎng)、變生內(nèi)風(fēng)的病理狀態(tài)。B、原因：熱病后期陰虧、久病傷陰，老年陰虧。C、特點(diǎn)：陰液耗竭，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。D、表現(xiàn)：手足蠕動(dòng)、顫抖不已，筋攣肉瞤，伴陰虛內(nèi)熱之象。第一百二十八頁，共156頁。（4）血虛生風(fēng)：A、概念：血液虛虧，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，變生內(nèi)風(fēng)的病理狀態(tài)。B、原因：生血不足，失血過多，久病耗血。C、特點(diǎn)：肝血不足，血不營絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。第一百二十九頁，共156頁。D、表現(xiàn)：肢體麻木不仁，筋肉抖動(dòng)，關(guān)節(jié)拘攣不伸等肢體感覺和運(yùn)動(dòng)失常癥狀。此外，臨床還可見血燥生風(fēng)，即津枯血燥化風(fēng)—以皮膚瘙癢、脫屑為主癥。筋脈失養(yǎng)，是以上四種風(fēng)證共同的病機(jī)特點(diǎn)。第一百三十頁，共156頁。（二）內(nèi)寒（寒從中生）1、含義：機(jī)體陽氣虛衰，溫煦、氣化功能減退，導(dǎo)致虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。2、成因：脾腎陽虛，尤以腎陽虛衰為主。3、特點(diǎn)：陽虛陰盛，寒從中生。第一百三十一頁，共156頁。4、表現(xiàn)：（1）溫煦失職，一派虛寒之像：畏寒肢冷，面huang白，喜暖踡臥，小便清長，下利清谷。（2）氣化功能減退，陰寒之邪彌漫：水濕內(nèi)停，水腫，痰飲。

第一百三十二頁，共156頁。5、內(nèi)寒與外寒的區(qū)別與聯(lián)系外寒—外感寒邪，且多與風(fēng)、濕等邪相兼，以寒象為主，可兼見虛象。屬病因范疇。內(nèi)寒—陽氣虛衰，虛寒內(nèi)生—虛而有寒以虛為主，有時(shí)還可出現(xiàn)真寒假熱的病理變化，屬病機(jī)范疇。（2）聯(lián)系：可互為因果，外感寒邪可損傷陽氣，終致陽氣衰弱，寒從中生；陽氣素虛之體，因抗邪力弱，又易感受外寒。（1）區(qū)別：第一百三十三頁，共156頁。（三）內(nèi)濕（濕濁內(nèi)生）1、含義：因脾的運(yùn)化功能失常，津液輸布發(fā)生障礙，引起水濕痰濁蓄積停滯的病理變化，又稱“脾虛生濕”。2、病機(jī)特點(diǎn)：脾失健運(yùn)，水濕痰濁蓄積停滯。第一百三十四頁，共156頁。3、病因：素體肥胖，痰濕過盛恣食生冷、肥甘，內(nèi)傷脾胃腎陽虛衰，使脾失健運(yùn)4、臨床表現(xiàn)：濕犯上焦：胸悶，咳嗽，痰多，頭重如裹。濕阻中焦：脘腹脹滿，食欲不振，嘔惡，口膩不渴，苔膩。濕滯下焦：小便不利，大便瀉而不爽，帶下。濕滯經(jīng)脈：肢體重著，屈伸不利。第一百三十五頁，共156頁。5、內(nèi)濕與外濕的關(guān)系：相互影響外濕脾失健運(yùn)濕濁內(nèi)生易傷脾陽內(nèi)濕素盛之體，由于脾虛，脾陽虛損。易感外濕相互影響第一百三十六頁，共156頁。（四）內(nèi)燥（津傷化燥）1、含義：機(jī)體津液不足，使各組織器官和孔竅失其濡潤，而致干燥枯澀的病理變化。2、病機(jī)特點(diǎn)：津液枯涸，臟腑組織器官和孔竅失其濡潤。3、病因：熱病日久或久病傷陰大吐、大汗、大瀉、大失血過多損傷津液。第一百三十七頁，共156頁。4、表現(xiàn)：（1）全身性干燥枯澀癥狀：口燥咽干、唇焦，肌膚干燥起皮脫屑，舌干少津或龜裂，大便燥結(jié)，小便短少。（2）以肺、胃、大腸的內(nèi)燥病變。多見：胃燥—口干唇焦，舌紅無苔。肺燥—干咳無痰，或膠痰難咯甚則咯血。腸燥—大便秘結(jié)。第一百三十八頁，共156頁。5、內(nèi)燥與外燥的異同點(diǎn)：（1）相點(diǎn)點(diǎn)：都表現(xiàn)干燥失潤的臨床癥狀。（2）不同點(diǎn)：A、病因方面：外燥，多因外感燥邪所致，有溫燥、涼燥之分，多在秋季感受燥邪；內(nèi)燥，多為臟腑功能失常、機(jī)體津液不足所致，與季節(jié)變化無關(guān)。B、病位方面：外燥，多在皮毛、鼻咽和肺，多伴見表證；內(nèi)燥，以肺、胃、大腸多見，病位較深而廣泛。第一百三十九頁，共156頁。（五）內(nèi)火（熱）（火熱內(nèi)生）1、含義：由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血郁滯，或病邪郁結(jié)，而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。2、病機(jī)特點(diǎn)：火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮。3、病機(jī)分類：實(shí)火——火熱實(shí)證虛火——火熱虛證

第一百四十頁，共156頁。（1）火熱實(shí)證：①成因：A、陽氣過盛化火：“氣有余便是火”主要是指機(jī)體陽氣亢盛，機(jī)能亢奮，產(chǎn)生過多的熱量，又稱“壯火”。B、邪郁化火：風(fēng)、寒、濕、燥從陽化熱化火；痰濁、瘀血、食積等郁而化熱化火。C、五態(tài)過極化火：強(qiáng)烈的精神刺激氣機(jī)郁結(jié)