骨與關(guān)節(jié)基本病理表現(xiàn)

關(guān)于骨與關(guān)節(jié)基本病理表現(xiàn)第一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四小兒骨骼

小兒長骨的主要特點是骺軟骨，且未完全骨化可分為骨干、干骺端、骺和骺板等部分

骨齡

在骨的發(fā)育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時的年齡，就是骨齡

骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)第二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四

骨及關(guān)節(jié)的先天畸形第七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少。骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)第十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)主要是骨密度減低在長骨可見骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象在脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈魚脊椎狀疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時可壓縮呈楔狀第十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松見于多種疾病。廣泛性骨質(zhì)疏松主要是由于成骨減少。老年、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙都可引起。局限性骨質(zhì)疏松多見于失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松。只根據(jù)骨質(zhì)疏松，難于對病因作出診斷。第十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)：

骨盆平片骨盆CT片第二十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化(osteomalacia)是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。因此，骨內(nèi)的鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織第二十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)主要是由于骨內(nèi)鈣鹽減少而引起的骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯與骨質(zhì)疏松不同的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，系因骨組織內(nèi)含有大量未經(jīng)鈣化的骨樣組織所致由于骨質(zhì)軟化,承重骨骼常發(fā)生各種變形此外，還可見假骨折線,表現(xiàn)為寬約1-2mm的光滑透明線,與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等第二十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)在成骨過程中,骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質(zhì)軟化造成鈣鹽沉積不足的原因可以是維生素D缺乏,腸道吸收功能減退,腎排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動減低。骨質(zhì)軟化系全身性骨病，常見者發(fā)生于生長期為佝僂病，于成年為骨軟化癥。亦可見于其他代謝性骨疾患第二十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第二十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第二十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨質(zhì)軟化

X

線表現(xiàn)

:

佝僂病第二十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨質(zhì)破壞

1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的骨質(zhì)缺失。

2、病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線：骨質(zhì)破壞區(qū)骨密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。破壞區(qū)邊界清楚代表慢性炎癥或良性腫瘤；破壞區(qū)邊界模糊代表急性炎癥或惡性腫瘤等。第二十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第二十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第二十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四

骨質(zhì)破壞X線及CT表現(xiàn)

骨纖維肉瘤（平片）骶骨脊索瘤（CT平掃)第三十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨膜增生骨膜增生(periostealproliferation)又稱骨膜反應(yīng)(periostealreaction)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變存在組織學(xué)上，可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁第三十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨膜增生的X線表現(xiàn)在早期是一段長短不定，與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見1~2mm寬的透亮間隙。繼則骨膜新生骨增厚。由于新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦各異。常見的有與骨皮質(zhì)面平行排列的線狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng)。骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。第三十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨膜增生的X線表現(xiàn)一般長骨的骨干明顯，炎癥者較廣泛，而腫瘤則較局限。隨著病變的好轉(zhuǎn)與痊愈，骨膜增生可變得致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚。痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收。在惡性骨腫瘤，骨膜增生可受腫瘤侵蝕而被破壞。第三十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。只根據(jù)骨膜增生的形態(tài)，不能確定病變的性質(zhì)，需結(jié)合其他表現(xiàn)才能作出判斷第三十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第三十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第三十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第三十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第三十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第三十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第四十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第四十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第四十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四

骨膜增生X線表現(xiàn)

線狀骨膜增生（外傷）蔥皮狀骨膜增生（骨嗜酸肉芽腫）第四十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)是一定單位體積內(nèi)骨量的增多組織學(xué)上可見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多，這是成骨增多或破骨減少或兩者同時存在所致大多是因病變影響成骨細(xì)胞活動所造成，屬于機體代償性反應(yīng),少數(shù)是因病變本身成骨,如腫瘤細(xì)胞成骨第四十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。明顯者，則難于分清骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)發(fā)生于長骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或消失第四十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化見于多種疾病。多數(shù)是局限性骨增生，見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤，如骨肉瘤，或成骨性轉(zhuǎn)移瘤少數(shù)為普遍性骨增生，骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)多同時受累，見于某些代謝或內(nèi)分泌障礙如甲狀旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒第四十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第四十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第四十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化，少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化

X線表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限第四十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第五十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第五十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

骨質(zhì)壞死

骨質(zhì)壞死(necrosisofbone)是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。在早期骨小梁和鈣質(zhì)含量無何變化，此時X線上也無異常表現(xiàn)當(dāng)血管豐富的肉芽組織長向死骨，則出現(xiàn)破骨細(xì)胞對死骨的吸收和成骨細(xì)胞的新骨生成。這一過程延續(xù)時間很長第五十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

死骨的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高，其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內(nèi)亦有新骨形成即絕對密度增高二是死骨周圍骨質(zhì)被吸收，或在肉芽、膿液包繞襯托下，死骨亦顯示為相對高密度死骨的形態(tài)因疾病的發(fā)展階段而不同，并隨時間而漸被吸收。惡性骨腫瘤內(nèi)的殘留骨有時為死骨，有時為活骨骨質(zhì)壞死多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后第五十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第五十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第五十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等進入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，在生長期主要沉積于生長較快的干骺端。X線表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。于成年則不易顯示氟進入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量增多。亦可引起破骨活動增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合稱為氟骨癥。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨為明顯，有的X線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高第五十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第五十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

骨骼變形

骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病變或全身性疾病均可引起如骨腫瘤可使骨局部膨大、變形；發(fā)育畸形可使一側(cè)骨骼增大；腦垂體功能亢進使全身骨骼增大；骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形第五十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第五十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

周圍軟組織病變骨骼X線片上可看到肌肉、肌間隙和皮下脂肪層等影像外傷和感染引起軟組織腫脹時，X線表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，密度增高，軟組織的正常層次模糊不清。開放損傷、產(chǎn)氣細(xì)菌的感染、于皮下或肌纖維間可見氣體軟組織腫瘤或惡性骨腫瘤侵犯軟組織，可見軟組織腫塊影。肢體運動長期受限，可見肢體變細(xì)、肌肉萎縮變薄先天性骨疾病可引起全身肌肉發(fā)育不良。外傷后發(fā)生骨化性肌炎，可見軟組織內(nèi)鈣化和骨化第六十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第六十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第六十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第六十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第六十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致X線表現(xiàn)都是關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，難于區(qū)別病變的結(jié)構(gòu)，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬常見于炎癥、外傷和出血性疾病第六十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第六十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第六十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致其X線表現(xiàn)是當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞可有程度不同。嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形第六十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。破壞的部位與進程因疾病而異急性化膿性關(guān)節(jié)炎，軟骨破壞開始于關(guān)節(jié)持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，軟骨與骨破壞范圍可十分廣泛關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，軟骨破壞常開始于邊緣，逐漸累及骨質(zhì)，表現(xiàn)為邊緣部分的蟲蝕狀破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也從邊緣開始，多呈小囊狀第六十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

第七十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四

關(guān)節(jié)破壞CT表現(xiàn):左骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核

骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨破壞伴膿腫鈣化第七十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變的早期X線表現(xiàn)主要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成，不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松第七十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變(degenerationofjoint)早期改變開始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板被吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替廣泛軟骨壞死可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。繼而造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化第七十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)退行性變這種變化多見于老年，以承受體重的脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)為明顯，是組織衰退的表現(xiàn)此外，也常見于運動員和搬運工人，由于慢性創(chuàng)傷和長期承重所致不少職業(yè)病和地方病可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性變第七十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第七十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直(ankylosisofjoint)可分為骨性與纖維性兩種骨性強直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后第七十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)強直纖維性強直也是關(guān)節(jié)破壞的后果。雖然關(guān)節(jié)活動消失，但X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙,且無骨小梁貫穿常見于關(guān)節(jié)結(jié)核。診斷需結(jié)合臨床，不能單憑X線確診第七十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第七十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第七十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第八十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四

關(guān)節(jié)強直X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)結(jié)核:纖維強直

化膿性關(guān)節(jié)炎:骨性強直第八十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四第八十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四骨折骨折

1．定義：骨的輪廓斷裂、骨質(zhì)連續(xù)性中斷。肱骨骨干骨折第八十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四2．分類：（1）根據(jù)骨折原因分：①外傷性骨折②病理骨折（2）根據(jù)骨折程度分：①完全性骨折②不完全性骨折（3）根據(jù)骨折線的形狀和走向分：線、星、縱、橫形骨折……。（4）根據(jù)骨折片分：粉碎性、撕脫性和嵌插性骨折……。第八十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期四（5）根據(jù)骨折部位分：①關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折②骺離骨折③骨干骨折（6）骨折斷端的移位：觀察移位情況應(yīng)以近折端為準(zhǔn)，以此來判斷遠折端的移位方向和程度。①橫移位—內(nèi)、外、前、后移位者②縱移位—上、下分離重迭、嵌插③成解移位—骨折斷端的縱軸不在一直線上而向不同方向交叉成角