《職業(yè)衛(wèi)生教學(xué)》第四節(jié) 生物性有害因素所致職業(yè)性損害

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生物性有害因素所致職業(yè)性損害

第四節(jié)

青島市中心醫(yī)院職業(yè)病科

張松泉

整理課件2生物性有害因素（職業(yè)性）定義：生產(chǎn)原料和生產(chǎn)環(huán)境中存在的對職業(yè)人群健康有害的致病微生物、寄生蟲、昆蟲和其他動植物及其所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱。一、概述整理課件3

如炭疽芽孢桿菌、布魯司桿菌、蜱媒森林腦炎病毒、鉤端螺旋體支原體、衣原體等及孳生于霉變蔗渣和草塵上的真菌或真菌孢子之類的致病微生物及其毒性產(chǎn)物；某些動植物產(chǎn)生的刺激性、毒性或變態(tài)反應(yīng)性生物活性物質(zhì),如鱗片、粉末、毛發(fā)、蠶繭、糞便毒性分泌物，酶、花粉等；禽畜血吸蟲尾蚴、松毛蟲等種類繁多。一、概述整理課件42.職業(yè)生物因素造成的健康損害（1）可引起法定職業(yè)性傳染?。喝缣烤摇⒉剪斔緱U菌病、森林腦炎。（2）也是構(gòu)成職業(yè)性哮喘、外源性過敏性肺泡炎和職業(yè)性皮膚病等法定職業(yè)病的致病因素。一、概述整理課件5（3）與職業(yè)有關(guān)的鼠疫、土拉菌病、口蹄疫、鳥疫、擠奶工結(jié)節(jié)、牧民狂犬病、鉤端螺旋體病、寄生蟲病等，也都為生物性有害因素所致。其他的還有非典、禽流感和豬鏈球菌病、艾滋病等新的傳染病對相關(guān)職業(yè)人群和醫(yī)務(wù)工作者的健康都造成了較大影響。一、概述整理課件6（4）醫(yī)務(wù)人員工作有關(guān)疾病生物因素所致疾病占33.5%。病毒性肝炎、肺結(jié)核、非典和人類禽流感等的發(fā)生率較高。一、概述整理課件73.生物因素接觸職業(yè)隨著工農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)濟體制改革的深入，各行業(yè)都有很大的發(fā)展，職業(yè)性和非職業(yè)性接觸生物有害因素的機會越來越多畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、食品加工業(yè)、釀造業(yè)等；醫(yī)務(wù)人員（包括獸醫(yī)）、生物醫(yī)藥；生物工程技術(shù)人員，如醫(yī)學(xué)工程、農(nóng)業(yè)工程、細(xì)胞工程、基因工程等。因此生物性有害因素對職業(yè)人群的健康損害不容小視一、概述整理課件炭疽（anthrax）：是由需氧炭疽芽孢桿菌引起的一種人與動物共患傳染??；《中華人民共和國傳染防治法》規(guī)定的乙類傳染病，肺炭疽按甲類傳染病管理，人間炭疽以皮膚炭疽為最常見，肺炭疽和腸炭疽病死率高。主要傳染源：是牛羊等食草動物。二、炭疽8整理課件感染方式：主要是通過接觸炭疽病畜毛皮及食肉而感染，也可通過吸入含有炭疽芽孢的粉塵或氣溶膠而感染。發(fā)病率：建國初期發(fā)病率較高，目前逐年下降，多為散發(fā)病例。但近幾年尤其是自911后，恐怖組織經(jīng)常用炭疽來給人類造成傷害。美國2001年9月18日開始發(fā)生了為期數(shù)周的生物恐怖襲擊。從2001年9月18日開始有人把含有炭疽桿菌的信件寄給數(shù)個新聞媒體辦公室以及兩名民主黨參議員。這個事件導(dǎo)致5人死亡，17人被感染。職業(yè)性炭疽：勞動者在生產(chǎn)勞動及各種職業(yè)活動中，因接觸患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢桿菌污染的皮、毛、肉等而發(fā)生的炭疽；是國家法定職業(yè)病。二、炭疽9整理課件1.炭疽芽孢桿菌（Bacillusanthracis）簡稱炭疽桿菌，為革蘭染色陽性，呈竹節(jié)狀的粗大桿菌，有莢膜無鞭毛。主要是以繁殖體和芽孢體兩種形式存于自然界。繁殖體存在于人、畜體內(nèi)；有莢膜形成，莢膜由D-谷氨酸多肽組成，與細(xì)菌的毒力有關(guān)。芽孢體是在體外干、熱等不良環(huán)境中形成的休眠體。芽孢自內(nèi)向外依次是核心、內(nèi)膜、芽孢壁、皮質(zhì)層、外膜、芽孢殼。（一）病因病機10整理課件芽孢:對外界環(huán)境具有極強的抵抗力，自然條件下能存活數(shù)十年，皮毛制品中可存活90年，古墓存活很長時間。殺滅方法：煮沸10～15min；110℃高壓蒸氣5～10min；10%甲醛15min。1∶2500碘液中10min。新配制的20%石灰乳、20%含氯石灰浸泡48h。（一）病因病機11整理課件2.炭疽桿菌致病作用（1）致病物質(zhì)主要是莢膜和外毒素莢膜：能抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用；利于在體內(nèi)生存、繁殖、擴散，莢膜形成的炭疽芽孢桿菌致病性較強。（一）病因病機12整理課件2.炭疽桿菌致病作用（2）炭疽外毒素:繁殖體分泌的炭疽外毒素是由水腫因子（EF）、保護(hù)性抗原（PA）和致死因子（LF）組成的復(fù)合體，具有強毒性。主要損害微血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強血管壁的通透性，減小有效血容量和微循環(huán)灌注量，增高血液粘滯度，從而可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和感染性休克。（3）炭疽芽孢桿菌細(xì)胞內(nèi)并存有pX01和pX02兩種質(zhì)粒，編碼莢膜和外毒素等主要致病因子，調(diào)節(jié)莢膜和外毒素的合成。（一）病因病機13整理課件動物炭疽流行全球，多見于牧區(qū)，呈地方性流行。炭疽病全年均有發(fā)病，7～9月為流行高峰。1．傳染源病人、病畜及其尸體；攜帶炭疽芽孢桿菌的羊、牛、馬等食草動物。（二）流行病學(xué)14整理課件2．傳播途徑

三種：皮膚、呼吸道、消化道。（1）皮膚：在職業(yè)活動，由于防護(hù)不周，病菌通過擦破皮膚、搔癢抓傷皮膚，或直接侵襲完整暴露皮膚感染。（2）呼吸道：工作中吸入含炭疽桿菌的粉塵、飛沫等氣溶膠的空氣而感染，主要可造成肺炭疽。（3）消化道：經(jīng)口攝入被炭疽芽孢桿菌污染的食物（病畜肉類、奶類等）和飲水等亦可感染炭疽。（4）此外使用未消毒的毛刷或被帶菌昆蟲叮咬偶可致病。（二）流行病學(xué)15整理課件3.易感人群人群對本病普遍易感。農(nóng)牧民、獵人、食草類家畜和野生動物飼養(yǎng)管理人員，屠宰及皮毛加工人員，獸醫(yī)及畜牧產(chǎn)品檢疫人員等接觸機會較多。人患炭疽病后免疫力一般不超過1年。(二)流行病學(xué)16整理課件潛伏期1～5天，（12h-18d)，可分五型。1．皮膚型炭疽（約占95%）病變部位：多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚。皮膚炭疽最顯著的特點是病灶堅實、無明顯疼痛、不化膿。發(fā)病過程：起病1～2日后體溫升高，伴有頭痛、局部淋巴結(jié)及脾大。起初皮膚出現(xiàn)丘疹或斑疹，第2天形成水泡，周圍組織水腫；第3-4天中心出血壞死；周圍有成群的小水泡，水腫范圍不斷擴展。第5-7天壞死灶形成小潰瘍，結(jié)成黑痂，痂下有肉芽組織形成。1-2周黑痂脫落，再經(jīng)1-2周愈合成瘢痕。（三）臨床表現(xiàn)17整理課件

少數(shù)病人眼瞼、頸、大腿等組織較疏松部位可出現(xiàn)大面積水腫（惡性水腫型），全身毒血癥明顯，病情危重，治療不及時可因循環(huán)衰竭而死亡。（三）臨床表現(xiàn)18整理課件2．肺型炭疽吸入炭疽芽孢所致。多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。癥狀：經(jīng)2～4天低熱、干咳、身痛、乏力等類流感癥狀后，加重，突起寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、咳血樣痰、胸痛。體檢：喘鳴、發(fā)紺或頸、胸部皮下水腫、肺內(nèi)散在濕啰音或胸膜炎。X線：縱隔增寬、胸水形成或肺炎改變。（三）臨床表現(xiàn)19整理課件（三）臨床表現(xiàn)20整理課件

3．腸型炭疽（潛伏期12～18天）分兩型：（1）急性胃腸炎型:劇烈嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，數(shù)日內(nèi)治愈。（2）急腹癥型:起病急驟，持續(xù)性嘔吐、腹痛，伴有血水樣腹瀉和嚴(yán)重的毒血癥狀。腹部有壓痛或呈腹膜炎體征。救治不及時，可并發(fā)敗血癥數(shù)天內(nèi)死亡。（三）臨床表現(xiàn)21整理課件4．腦膜炎型多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽，類似其他原因的急性化膿性腦膜炎，但腦脊液常呈血性，涂片易發(fā)現(xiàn)竹節(jié)狀大桿菌。5．?dāng)⊙Y型多繼發(fā)于肺型、腸型，皮膚型較少。表現(xiàn)：為原發(fā)型炭疽癥狀體征，伴有高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克或DIC等。（三）臨床表現(xiàn)22整理課件參照《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS283—2008）。依據(jù)：職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)和特殊實驗室檢查，排除其他類似疾病。診斷分：疑似炭疽、臨床炭疽和確定炭疽。確定炭疽：有賴從病灶分泌物、痰液、腦脊液、嘔吐物或糞便等標(biāo)本中細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌，或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。（四）診斷23整理課件1．隔離治療，控制傳染源隔離原則：從病人疑似診斷時起，在診斷地點或家中就地隔離治療，避免遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。隔離治療時間：至痂皮脫落或癥狀消失，分泌物及排泄物5日培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次陰性為止。（五）防治原則24整理課件

治療原則：早期抗生素治療，皮膚炭疽可用青霉素G160萬-400萬u/天，肌注或靜滴，療程7-10天。口服或靜注強力霉素（500mg/天）或紅霉素（1.5-2.0g/天）也有效。其它各型炭疽青霉素劑量應(yīng)加大至1800萬-2400萬u/天靜滴，與鏈霉素、慶大霉素等聯(lián)合用藥療效更佳。同時以抗休克、抗DIC為主的療法。毒血癥嚴(yán)重者注射抗炭疽血清或氫化可的松。皮膚炭疽患部可用1:2000高錳酸鉀液沖洗，涂無刺激性抗生素軟膏，5%磺胺軟膏。（五）防治原則25整理課件2．確定感染來源，切斷傳播途徑（一）確定感染來源（1）接診疑似炭疽病人時盡可能詢問其發(fā)病前的接觸史，發(fā)現(xiàn)可疑的感染源;(2）對可疑的感染來源進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗，以確定是否為炭疽菌感染。（五）防治原則26整理課件（二）切斷傳播途徑（1）處死或隔離治療病畜，嚴(yán)禁銷售病畜肉、乳品和皮毛。（2）排出物：含氯消毒劑乳液消毒，使用二倍量的20%含氯石灰或6%次氯酸鈣與排出物混合12小時。（3）污染物表面：如墻面、地面，家具等，用氯消毒劑等噴霧或擦洗消毒。（五）防治原則27整理課件（4）污染的毛皮、衣物或紡織品：焚毀、高壓滅菌或密閉塑料袋內(nèi)50g/m3環(huán)氧乙烷消毒。（5）水體：污染的水源停止使用；用氯消毒劑（有效氯達(dá)200mg/L）消毒。（6）病房終末消毒病房用甲醛熏蒸處理。（7）消毒效果：取樣細(xì)菌分離培養(yǎng)，連續(xù)三次不能檢出炭疽桿菌。（五）防治原則28整理課件3.保護(hù)易感者：高危人群接種無毒活菌苗，對污染地區(qū)的牲畜實施免疫接種。（五）防治原則29整理課件定義布魯司桿菌病（brucellosis），是布魯司桿菌（brucella）所致的一種人畜共患的急性傳染?。ㄒ翌悾?，也是我國法定職業(yè)病之一。因臨床表現(xiàn)常見波浪熱型，故另有波浪熱、浪熱等病名。

三、布魯司桿菌病30整理課件31布魯司桿菌為球桿狀小桿菌，革蘭氏染色陰性，無鞭毛，不形成芽孢。布魯司桿菌屬有6個種19個生物型，羊種（3個型）、牛種（8個型）、豬種（5個型）、森林鼠種、綿羊附睪種和犬種各1個型，其中以羊種致病力最強，豬種次之。

（一）病因病機

牛布魯氏菌（抗酸染色）整理課件該菌在自然條件下易于繁殖生長，37℃，pH6.6～7.4生長最佳。在土壤、皮毛和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月。但對日光、熱、常用消毒劑很敏感。直射日光10～20分鐘，濕熱60℃10～20分鐘，一般濃度的來蘇和石炭酸溶液消毒數(shù)分鐘即被殺滅。32（一）病因病機整理課件布魯司桿菌有莢膜可產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和過氧化氫酶，侵襲力強，能通過完整皮膚和黏膜進(jìn)入宿主體內(nèi)。本菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，是布魯司桿菌的重要致病物質(zhì)。莢膜可抵抗吞噬細(xì)胞，內(nèi)毒素可毒害吞噬細(xì)胞，因而可成為胞內(nèi)寄生菌并生長繁殖形成感染灶，當(dāng)繁殖到一定數(shù)量侵入血液可引起發(fā)熱等菌血癥狀。（一）病因病機33整理課件（二）流行病學(xué)流行特點：布魯司桿菌病流行于世界許多國家和地區(qū)。1981年有布魯司桿菌病的國家和地區(qū)有160個，然而80年代后期，布魯司桿菌病在世界部分地區(qū)回升明顯，世界170個國家和地區(qū)存在人畜間流行，約占世界1/5~1/6的人受布魯司桿菌病的威脅，全世界布魯司桿菌病現(xiàn)患約有500~600萬人，年新發(fā)病人數(shù)為50萬。在我國也波及28個省、自治區(qū)和直轄市。全年均可發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰為春夏兩季。34整理課件傳染源：病畜及帶菌動物。流產(chǎn)母畜將大量布魯司桿菌隨著流產(chǎn)胎兒、胎衣、陰道分泌物及乳汁排出體外，是最危險的傳染源。污染源的主要接觸人群為從事畜牧業(yè)工作人員、擠奶工、屠宰工、肉品加工人員、獸醫(yī)、畜牧化驗人員、飼養(yǎng)員等。（二）流行病學(xué)35整理課件傳播途徑：主要傳播途徑是消化道，即通過污染的飼料和飲水而感染；也可通過皮膚、黏膜感染。食入病畜肉乳，吸入含菌氣溶膠也可感染。（二）流行病學(xué)36整理課件（三）臨床表現(xiàn)(1)急性期、亞急性期：潛伏期10天左右，短至1周，長達(dá)數(shù)月，甚至年余。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗和關(guān)節(jié)肌肉疼痛。發(fā)熱是最常見的臨床表現(xiàn)，常呈弛張熱或波狀熱（5%-20%）,亦可見不規(guī)則熱或持續(xù)低熱。多汗是本病的突出表現(xiàn)之一，熱退時大汗淋漓，也可有盜汗。關(guān)節(jié)疼痛較明顯，多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，呈游走性。大腿內(nèi)側(cè)、臀及臀部可出現(xiàn)痙攣性肌肉疼痛。20%-40%男性患者可出現(xiàn)睪丸及附睪炎。女性患者可見卵巢炎、輸卵管炎、可引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)等。心肌、血管、神經(jīng)、呼吸等各器官系統(tǒng)損害也常見。37整理課件（三）臨床表現(xiàn)(2)慢性期：病程持續(xù)半年以上為慢性期。有繼發(fā)于急性期者，也有起病即成慢性者。以疲乏、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、低熱、失眠、全身不適為主要表現(xiàn)。亦可見慢性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎及泌尿生殖系統(tǒng)等的慢性損害表現(xiàn)。38整理課件（四）診斷依據(jù)我國《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269—2007）》進(jìn)行診斷。臨床分期分急性、亞急性和慢性期，病例可分為疑似病例、確診病例和隱性感染。通過職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查陽性結(jié)果，排除風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病后可以做出診斷。39整理課件（五）防治原則1．控制傳染源（1）隔離治療

急性期應(yīng)住院隔離治療至癥狀消失，血培養(yǎng)陰性為止。急性期和慢性期均可使用四環(huán)素、鏈霉素、利福平等抗生素治療。為提高療效、防治耐藥和復(fù)發(fā)，應(yīng)以長療程聯(lián)合用藥療法為原則。如利福平15mg/kg/天聯(lián)合強力霉素100mgbid，療程6周；或鏈霉素聯(lián)合強力霉素或四環(huán)素，其療效均較滿意。嚴(yán)重中毒者則可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。慢性期抗生素治療仍有效，為提高療效同時可靜脈注射布氏桿菌疫苗。（2）畜間檢疫，宰殺病畜。凡檢出陽性的家畜應(yīng)宰殺或隔離飼養(yǎng)，至少一年停止向外調(diào)運，40整理課件（五）防治原則2．切斷傳播途徑病人及病畜排泄物等要統(tǒng)一消毒處理，嚴(yán)防含菌污水糞便污染食物、水源。禁止銷售及食用病畜肉、乳。疫區(qū)皮毛需檢疫合格方可出售。3．保護(hù)易感人群及家畜，增強免疫力給疫區(qū)人、畜接種疫苗。

4．加強衛(wèi)生宣傳，提高自我預(yù)防保健意識農(nóng)牧民加強個體防護(hù)，出現(xiàn)疑似癥狀及時就診，醫(yī)務(wù)人員也要加強自身學(xué)習(xí)，避免誤診誤治。41整理課件定義森林腦炎（forestencephalitis），又名蜱傳腦炎（tick-boneencephalitis，TBE），其病原體為森林腦炎病毒（forestencephalitisvirus），亦稱森腦病毒。勞動者在森林地區(qū)從事職業(yè)活動中，因被蜱叮咬而感染的森林腦炎，即職業(yè)性森林腦炎。四、職業(yè)性森林腦炎42整理課件（一）病因及發(fā)病機制森腦病毒是一類小型嗜神經(jīng)病毒。形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性及抵抗力類似乙腦病毒。本病毒致病性也與乙腦病毒相同，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒耐低溫，加熱到50-60℃，20分鐘即可被殺死，100℃2分鐘即可被殺死，5％甲酚皂液只需1分鐘即可被殺死。43整理課件該病毒僅存在于自然疫源地。病毒寄生于嚙齒類動物如松鼠、野鼠及鳥類等血液中，通過吸血、昆蟲（蜱）媒介傳染。其中蜱類既是森腦病毒傳播媒介，又是長期宿主。牛、馬、狗羊受蜱蟲叮咬后可感染本病毒成為傳染源。（一）病因及發(fā)病機制44整理課件（二）流行病學(xué)流行特點：本病具有明顯地區(qū)性和季節(jié)性。主要高發(fā)區(qū)為原蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)。我國主要見于東北及西北地區(qū)，以黑龍江和吉林省為主，四川、河北、新疆、云南等地亦有報告。主要發(fā)生于春、夏季，5月上旬開始，6月為流行高峰，7月后逐漸下降，這與蜱的活動密切相關(guān)。45整理課件接觸人群：在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探、捕獵、采藥等職業(yè)人群，以及進(jìn)駐林區(qū)的部隊人員、旅游者有機會感染森腦病毒而發(fā)病。傳播途徑：本病主要經(jīng)硬蜱吸血傳播。病毒在蜱體內(nèi)可繁殖傳代，因此，既是傳播媒介又是儲存宿主。飲用含本病毒乳品也可受染。人類普遍易感。（二）流行病學(xué)46整理課件傳染源：疫區(qū)內(nèi)野生嚙齒類動物是主要傳染源。鳥類及牛、山羊、鹿等亦為易感動物。病人作為傳染源意義不大。（二）流行病學(xué)47整理課件（三）臨床表現(xiàn)潛伏期1～2周，最短1天，最長30天以上。臨床一般分為普通型、輕型和重型。普通型：患者大多起病急，1-2天達(dá)到高峰，出現(xiàn)不同程度意識障礙、頸及肌體癱瘓和腦膜刺激征。輕型：輕型患者起病較緩慢。前驅(qū)期3～4日，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等類感冒表現(xiàn)。隨后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征。

48整理課件重型：突起高熱或超高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙和腦膜激征，數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)昏迷、抽搐等危象，常因呼吸衰竭而死亡。發(fā)病特點：①發(fā)熱一般在38℃以上，以稽留熱型最多見，大多持續(xù)5～10天或以上。②意識障礙、腦膜刺激征和癱瘓是神經(jīng)系統(tǒng)損害的突出表現(xiàn)。約半數(shù)以上患者存在意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏睡乃至深度昏迷狀態(tài)、體溫下降后意識障礙逐漸恢復(fù)、腦膜刺激征出現(xiàn)最早，最常見，可持續(xù)5-10天，意識清醒后仍可查出。癱瘓