第七章婦幼精神衛(wèi)生

當(dāng)前研究背景一、疾病譜改變二、干預(yù)方法具有推廣性和影響力1.把疾病篩查和核心服務(wù)包整合在常規(guī)基層衛(wèi)生保健服務(wù)中2.降低成本、改善有效治療藥物的供給3.提供有效的、負(fù)擔(dān)得起的社區(qū)保健與康復(fù)服務(wù)4.在中低收入國家，由受過培訓(xùn)的衛(wèi)生保健人員提供具有詢證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的保健服務(wù)，從而提高兒童獲得服務(wù)的服務(wù)的可及性5.培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員，加強精神衛(wèi)生工作等內(nèi)容第一頁，共60頁。目標(biāo)2013年第六十六屆世界衛(wèi)生大會：1.把婦幼精神衛(wèi)生納入特定疾病規(guī)劃2.把情感和精神衛(wèi)生作為以家庭和衛(wèi)生設(shè)施為基礎(chǔ)的新母親和嬰兒產(chǎn)前與產(chǎn)后保健的一部分3.提供針對兒童的認(rèn)知、感官運動和社會心理發(fā)育并促進(jìn)兒童與父母之間健康關(guān)系的兒童期早期計劃4.實施規(guī)劃預(yù)防和應(yīng)對家庭暴力5.引進(jìn)或加強社區(qū)兒童保護網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)，保護兒童不受虐待第二頁，共60頁。關(guān)于精神衛(wèi)生的幾個概念

精神衛(wèi)生(mentalhealth)：又稱心理健康，是指個體能夠恰當(dāng)?shù)卦u價自己、應(yīng)對日常生活中的壓力、有效率的工作和學(xué)習(xí)、對家庭和社會有所貢獻(xiàn)的一種良好狀態(tài)。包括以下特征：1.智力正常2.情緒穩(wěn)定、心情愉快3.自我意識良好4.思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一5.人際關(guān)系融洽6.適應(yīng)能力良好第三頁，共60頁。關(guān)于精神衛(wèi)生的幾個概念

精神衛(wèi)生問題(mentalhealthproblems)：或稱心理衛(wèi)生問題。指心理與行為有功能上的障礙，無法表現(xiàn)適應(yīng)性的功能。常常是一個人面臨挫折或應(yīng)激而產(chǎn)生的精神上的反應(yīng)，只要問題或挫折解除，其障礙也會隨之消失，一般持續(xù)時間短暫。

精神障礙(mentaldisorder）：又稱精神疾病(mentalillness)，指精神活動出現(xiàn)異常，產(chǎn)生精神癥狀，達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，并且達(dá)到足夠頻度或持續(xù)時間，使患者的社會生活、個人生活能力受到損害、造成主觀痛苦的一種疾病狀態(tài)，最終符合現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的某類精神障礙的診斷。第四頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、婦女精神衛(wèi)生問題概況(一)女性主要精神問題和流行情況1.女性特有的孕產(chǎn)期是精神疾病發(fā)病的高危期主要精神疾病有：(1)孕期或（和）產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒(2)產(chǎn)后抑郁癥(3)產(chǎn)后精神?。?0%發(fā)生在產(chǎn)后4周第五頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、婦女精神衛(wèi)生問題概況(一)女性主要精神問題和流行情況2.女性特有的生理周期相關(guān)的經(jīng)前期緊張征和圍絕經(jīng)期綜合征3.精神疾病在性別分布上有差異(1)抑郁癥和廣泛性焦慮障礙患病率女＞男(2)軀體化障礙、疼痛障礙、軀體形式障礙、疑病癥患病率女＞男(3)中國女性自殺死亡率高于男性第六頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、婦女精神衛(wèi)生問題概況(二)如何提高對婦女的精神衛(wèi)生服務(wù)水平1.加強婦女心理健康知識的普及，提高婦女精神衛(wèi)生素養(yǎng)(1)社會普及性教育和婦女社團活動普及女性心理健康知識(2)定期測評婦女心理，有針對性開展健康教育(3)提高農(nóng)村婦女受教育水平和接受信息能力第七頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、婦女精神衛(wèi)生問題概況(二)如何提高對婦女的精神衛(wèi)生服務(wù)水平2.提高對婦女精神衛(wèi)生服務(wù)水平，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中強化精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和能力(1)加強婦產(chǎn)科和婦女保健人員的精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高對婦女常見心理問題和精神疾病的識別和干預(yù)能力(2)開展產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)(3)建立覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的精神衛(wèi)生防治和康復(fù)網(wǎng)絡(luò)(4)針對婦女生命周期提供全面完善的心理預(yù)防與干預(yù)第八頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、青春發(fā)育期女性的精神衛(wèi)生問題與保健(一)青春期女性的社會心理特點1.月經(jīng)(1)月經(jīng)初潮的心理保護(2)痛經(jīng)的心理保護痛經(jīng)的影響因素：生理、心理、社會文化背景(3)閉經(jīng)的心理保護繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)初潮后，連續(xù)停經(jīng)超過3個周期者為繼發(fā)性閉經(jīng)。閉經(jīng)的影響因素：生理：大量運動（運動員）嚴(yán)重營養(yǎng)不良（厭食癥）

藥物

心理：常與精神應(yīng)激有關(guān)（抑郁、焦慮、恐懼）

社會：環(huán)境劇烈改變（戰(zhàn)爭）第九頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、青春發(fā)育期女性的精神衛(wèi)生問題與保健(一)青春期女性的社會心理特點2.少女懷孕

悲傷、沮喪、有罪惡感、失去信心引起睡眠、飲食和月經(jīng)失調(diào)，嚴(yán)重的會導(dǎo)致抑郁癥對性容易產(chǎn)生錯誤的認(rèn)識，如惡心、骯臟等等

容易導(dǎo)致對男性、愛情都產(chǎn)生認(rèn)知錯誤

對未來的夫妻關(guān)系產(chǎn)生不良影響

不愿走出家門，很難融入社會第十頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、青春發(fā)育期女性的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題1.經(jīng)前綜合征(premenstrualsyndrome,PMS)正常月經(jīng)的女性在多數(shù)月經(jīng)周期的行經(jīng)前7～14天（即在月經(jīng)周期的黃體期），特別是行經(jīng)前1周，出現(xiàn)一系列精神、行為及軀體等方面的癥狀，日漸加重，行經(jīng)前2～3天達(dá)高峰，直至月經(jīng)來潮后一兩天癥狀消失，較重者可遷延數(shù)日，查體無器質(zhì)性改變。特點:(1)是青春期階段女性的常見精神健康問題；(2)癥狀多樣，輕重不一，大致分為軀體癥狀和精神行為改變兩大類；(3)目前尚沒有確切一致定義；(4)精神癥狀突出的可以診斷為“經(jīng)前煩躁癥”“經(jīng)前期緊張綜合征”“經(jīng)前焦慮癥”“經(jīng)前惡劣心境”“晚黃體期焦慮癥”。第十一頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、青春發(fā)育期女性的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題1.經(jīng)前綜合征(premenstrualsyndrome,PMS)主要癥狀：＊明顯的情緒抑郁，感到?jīng)]有希望，或自我不認(rèn)同的想法；＊顯著的焦慮癥狀，感到壓力，十分緊張，或要崩潰的感覺；＊明顯的情緒不穩(wěn)定，如突然覺得悲傷，哭泣，或變得對拒絕特別敏感；＊持續(xù)的顯著的憤怒，或容易激惹，人際沖突增加；對日?；顒尤绻ぷ鳌W(xué)校、交友、愛好的興趣減退；自己主觀感覺難以集中注意；死氣沉沉，容易虛弱，或明顯缺乏精力；食欲明顯改變，過度進(jìn)食或嗜食某種東西；過度睡眠或失眠；主觀感覺到受打擊或失去控制；其他軀體癥狀，如乳房脹痛，頭痛，關(guān)節(jié)或肌肉痛，一種膨脹的感覺，體重增加。第十二頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、青春發(fā)育期女性的精神衛(wèi)生問題與保健(三)保健要點1.加強知識教育(1)青春期生理知識(2)性知識(3)防范性侵犯知識，包括認(rèn)識性侵危險性行為和對不同行為的處理(4)人際交往的一般規(guī)則家長：學(xué)校：社會：第十三頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、青春發(fā)育期女性的精神衛(wèi)生問題與保健(三)保健要點2.營造共同成長的氛圍(1)同伴(2)家長(3)學(xué)校(4)社會3.自我調(diào)整4.經(jīng)前煩躁癥的處理(1)非藥物干預(yù)：改變生活方式、調(diào)整營養(yǎng)、運動鍛煉等(2)藥物干預(yù)：抗抑郁藥物等第十四頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、青春發(fā)育期女性的精神衛(wèi)生問題與保健(三)保健要點5.少女懷孕：提供性和避孕知識，自我節(jié)制教育，培養(yǎng)做決定的能力和社會技能，討論人生選擇和婚戀觀念。培養(yǎng)預(yù)防性侵的意識和技能。輔導(dǎo)：(1)建立良好的信任關(guān)系，解決問題而不是追究責(zé)任，接受、理解、肯定；(2)對其現(xiàn)況做全面評估：自身、同伴、家長、學(xué)校、社會(3)尋找和提供支持：同伴、家長、學(xué)校、社會(4)提供心理咨詢技術(shù)，鼓勵其積極面對，請精神衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行心理危機干預(yù)6.婦幼衛(wèi)生工作者加強相關(guān)精神衛(wèi)生問題的認(rèn)識，識別對象及時轉(zhuǎn)診第十五頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(一)社會心理特點1.性生活(1)女性多被動(2)無性生活后的不應(yīng)期(3)性興奮過程啟動較慢(4)性興奮點泛化，不局限于性器官(5)性興奮易被壓抑第十六頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(一)社會心理特點2.性伴暴力(1)以前稱為“家庭暴力”，現(xiàn)不局限；(2)不局限性別；(3)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、焦慮；(4)重復(fù)受害風(fēng)險高；(5)影響后代，暴力傾向風(fēng)險增高。第十七頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(一)社會心理特點3.懷孕與不孕(1)孕婦需要做相應(yīng)的生活和心理調(diào)適；(2)不孕者有較多精神癥狀，焦慮和抑郁問題比較多，個性偏神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向。第十八頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(一)社會心理特點4.意外妊娠和終止妊娠(1)婚外妊娠心理壓力要大于婚內(nèi)意外妊娠(2)被強奸至孕心理創(chuàng)傷最大(3)終止妊娠的失落和擔(dān)心第十九頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(一)社會心理特點5.圍產(chǎn)期(1)受產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、受教育程度影響(2)初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦情緒波動(3)產(chǎn)后角色變化帶來的應(yīng)激反應(yīng)(4)產(chǎn)后激素水平變化導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)定(5)良好照顧和諧可降低抑郁癥發(fā)生比例第二十頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題1.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(pose-traumaicstressdisrder,PTSD)指經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件后導(dǎo)致的情緒和行為異常。常見于遭受性侵犯、性伴暴力，被羞辱女性；親人、配偶死亡，惡性婚外戀事件。核心癥狀：(1)創(chuàng)傷性再體驗：患者思維、記憶或夢中反復(fù)、不自主的涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境，觸景生情反應(yīng)。(2)回避或麻木：長期或持續(xù)性強烈回避與創(chuàng)傷有關(guān)的事件或情境，選擇性遺忘、失憶。(3)警覺性增高：過度警覺，驚跳反應(yīng)，激惹性及焦慮(4)過度行為：攻擊性行為，自傷或自殺行為，濫用藥物行為(5)抑郁癥狀第二十一頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題2.抑郁障礙(depressivedisorders)是一組綜合征，可以發(fā)生在各年齡段，育齡期患病率開始升高，常同時存在精神癥狀和軀體癥狀。(1)隱匿性抑郁：以多種軀體癥狀、主觀性不適主訴為突出癥狀。(2)必須是以顯著性情緒低落，抑郁心境為基礎(chǔ)。(3)抑郁心境、喪失興趣和愉快感，精力下降和活動減小為核心癥狀。(4)癥狀至少持續(xù)兩周以上，并使患者感到苦惱或影響正常的工作、學(xué)習(xí)、生活。第二十二頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題2.抑郁障礙類型：(1)抑郁癥(majordepressivedisorder,MDD):發(fā)作和緩解界限比較明顯，癥狀相對比較重(2)惡劣心境(dysthymia)：癥狀相對較輕，持續(xù)長達(dá)2年或更久(3)隱匿性抑郁：以大量的軀體癥狀為突出表現(xiàn)，情緒癥狀潛伏第二十三頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題3.焦慮障礙(anxietydisorder)以焦慮為主要臨床常見精神障礙，包括驚恐障礙、廣泛性焦慮和恐懼癥危險因素：(1)焦慮障礙家族史(2)兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴(yán)重害羞(3)應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)傷事件，包括受虐待(4)女性(5)共病精神障礙，尤其是抑郁癥第二十四頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題3.焦慮障礙分類：(1)驚恐障礙(2)廣泛性焦慮(3)恐懼癥第二十五頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題(1)驚恐障礙(panicdisorder)：急性焦慮障礙。患者體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼。臨床表現(xiàn)：①驚恐發(fā)作②預(yù)期焦慮③求助和回避④抑郁癥狀第二十六頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題(2)廣泛性焦慮(generalanxietydisorder,GAD)①擔(dān)憂、緊張、害怕，事事?lián)牡c現(xiàn)實不相稱；②軀體癥狀，以疼痛、疲勞較為突出；③運動性不安：搓手頓足、不停來回走動、無目的的小動作增多；④敏感性增高，易激惹；⑤常合并抑郁。第二十七頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題(3)恐懼癥：患病率高，因恐懼而產(chǎn)生影響患者社會功能的回避狀況。①場所恐懼(agoraphobia)②社交恐懼(socialphobia)③特定恐懼(specificphobia)第二十八頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題4.孕產(chǎn)婦精神衛(wèi)生問題常見問題：(1)孕產(chǎn)期抑郁和焦慮(2)產(chǎn)后郁悶與產(chǎn)后抑郁癥(3)精神病性障礙第二十九頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題(1)孕產(chǎn)期抑郁和焦慮危險因素：①年輕與社會支持差②意外懷孕③既往懷孕次數(shù)多④既往抑郁或焦慮障礙病史⑤未婚先孕或婚姻沖突⑥妊娠期間居喪⑦貧血、孕期糖尿病、甲狀腺功能紊亂等軀體疾?、嘣衅陲嬀苹蚴褂媚承┧幬锏谌?，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題(2)產(chǎn)后郁悶與產(chǎn)后抑郁癥定義：產(chǎn)后郁悶：患者在分娩后第一周出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和輕度抑郁，易哭泣，焦慮，或憤怒、易激惹，在分娩后4～5天達(dá)到高峰，10天左右緩解，可有自限性，也叫產(chǎn)后惡劣心境。產(chǎn)后抑郁癥:

(postaprtumdepression,PPD)是分娩后最常見的精神障礙，指產(chǎn)后1個月～1年內(nèi)出現(xiàn)的符合抑郁障礙臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度的抑郁發(fā)作。第三十一頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題(2)產(chǎn)后郁悶與產(chǎn)后抑郁癥危險因素：①抑郁障礙家族史或個人史②既往產(chǎn)后抑郁病史③對懷孕的矛盾心理④婚姻問題⑤近期生活事件⑥妊娠期間居喪⑦缺乏社會支持第三十二頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題(3)產(chǎn)后精神病(postperalpsychosis):又稱為產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為障礙，指伴發(fā)于產(chǎn)褥期的，產(chǎn)后6個月內(nèi)出現(xiàn)的，不典型的抑郁、躁狂、分裂樣癥狀等。特點：①生物學(xué)因素比心理因素更重要②預(yù)后較好③可復(fù)發(fā)第三十三頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)精神健康問題5.乳腺腫瘤或婦科腫瘤手術(shù)的創(chuàng)傷特點：(1)心理創(chuàng)傷影響更深(2)影響夫妻雙方的關(guān)系從而給女性帶來更大壓力(3)部分患者出現(xiàn)性格改變，幼稚化行為，情緒不穩(wěn)定，易激惹第三十四頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)三、育齡婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(三)保健要點1.主動學(xué)習(xí)懷孕和生育知識2.控制危險因素3.專業(yè)機構(gòu)職責(zé)明確4.家庭和社會環(huán)境干預(yù)5.治療抑郁癥第三十五頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)四、圍絕經(jīng)期和老年婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(一)社會心理特點1.對絕經(jīng)的態(tài)度(1)多數(shù)比較消極(2)持積極態(tài)度者較少呈現(xiàn)不適癥狀2.對退休的態(tài)度(1)通常女性好于男性(2)主觀性軀體不適癥狀為主第三十六頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)四、圍絕經(jīng)期和老年婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(二)心理健康問題1.更年期綜合征(menopausalsyndrome)絕經(jīng)前后部分女性出現(xiàn)比較明顯的雌激素撤退癥狀，情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重者發(fā)展為更年期抑郁癥(perimenopausaldepression)。主要危險因素：(1)雌激素分泌減少(2)軀體老化(3)家庭事務(wù)或家庭結(jié)構(gòu)變化(4)心有余而力不足(5)嚴(yán)重血管舒縮癥狀和產(chǎn)后抑郁史、抑郁發(fā)作史女性出現(xiàn)抑郁障礙風(fēng)險增加第三十七頁，共60頁。第一節(jié)婦女常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)四、圍絕經(jīng)期和老年婦女的精神衛(wèi)生問題與保健(三)保健要點1.調(diào)整心態(tài)2.嚴(yán)重者對癥處理3.關(guān)注有既往史者的高風(fēng)險人群4.及時向?qū)I(yè)人員尋求幫助5.同伴、家庭、社會建立支持網(wǎng)絡(luò)第三十八頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)兒童期的精神衛(wèi)生問題：1.心理發(fā)育障礙2.行為與情緒障礙一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保健嬰幼兒時期是神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育和社會心理發(fā)展最重要的階段，該階段的精神衛(wèi)生問題以心理發(fā)育障礙為主，情緒和行為問題顯現(xiàn)。第三十九頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保?。ㄒ唬┥鐣睦戆l(fā)育新生兒的自我調(diào)節(jié)功能：1.身體器官活動的自我調(diào)節(jié)2.感覺器官的自我調(diào)節(jié)3.情緒與情感的交流與表達(dá)第四十頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保?。ㄒ唬┥鐣睦戆l(fā)育嬰兒期心理活動的心理特征：1.依戀2.分離焦慮第四十一頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保健1.依戀(attachment)，是嬰兒與其養(yǎng)育者(通常是母親)間最初的情感聯(lián)結(jié)，也是小兒情感社會化的主要標(biāo)志。表現(xiàn)為對母親微笑、牙牙學(xué)語、哭叫、依偎、注視、追蹤、擁抱等。依戀的程度與質(zhì)量，直接影響嬰幼兒能否獲得正常的安全感。缺乏依戀的兒童會出現(xiàn)所謂的“分離焦慮”。換言之，嬰兒是否同母親形成依戀，依戀的性質(zhì)如何，直接影響嬰兒的情緒發(fā)展，社會性行為、性格特征和對他人交往態(tài)度的形成。第四十二頁，共60頁。兒童對母親的依戀，在性質(zhì)上可分三類：①安全型依戀。與母親在一起時可安逸地玩耍；母親離開時哭鬧，出現(xiàn)分離焦慮，但受到安撫后能安靜下來。這類嬰兒占65～70%。②回避型依戀。對母親的來去表現(xiàn)無所謂，很少依戀或糾纏母親，提示對母親未形成密切的感情聯(lián)結(jié)。這類嬰兒約占20%。孤獨癥兒童可表現(xiàn)出極端性的依戀回避。③反抗型依戀。對母親的離開過度敏感，非常痛苦，出現(xiàn)極度的反抗。對母親糾纏不休卻又抵抗母親的擁抱、愛撫，既冀望尋求接觸又對接觸表現(xiàn)出反抗，所以也被稱為“矛盾型依戀”。這類嬰兒約占10%。第四十三頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保?。ǘ┬睦斫】祮栴}1.心理發(fā)育障礙(diaordersofpsychologicaldevelopment)特點：(1)一律起病于嬰幼兒期或童年期；(2)具有功能發(fā)育的損害或延遲；(3)病程恒定；(4)大多數(shù)病因不明，遺傳因素或起重要作用。第四十四頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保?。ǘ┬睦斫】祮栴}1.心理發(fā)育障礙(diaordersofpsychologicaldevelopment)主要類型：(1)全面發(fā)育障礙：孤獨癥、Aaperger綜合征、Rett綜合征(2)特殊發(fā)育障礙：語言發(fā)育障礙、特定學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙、混合性發(fā)育障礙第四十五頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保?。ǘ┬睦斫】祮栴}2.情緒問題主要類型：(1)童年期離別焦慮(2)恐懼性焦慮(3)社交焦慮(4)同胞競爭焦慮：兒童期特有，行為退化或幼稚化，焦慮，痛苦，不愿共享，嚴(yán)重者殘害同胞第四十六頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保?。ǘ┬睦斫】祮栴}3.多動障礙(hyperkineticdisorders)多動癥(attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD)多動與行為調(diào)節(jié)不良伴隨注意不集中和無法長時間埋頭做事特點：(1)通常在5歲以前起病，多數(shù)隨年齡增大有好轉(zhuǎn)(2)需要認(rèn)知參與的活動缺乏持久性(3)伴有組織不好，調(diào)節(jié)不良，過度活動(4)常有認(rèn)知損害，特定運動或語言發(fā)育延遲比較多見(5)男孩數(shù)倍于女孩第四十七頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保健（二）心理健康問題4.抽動障礙(ticdisorders)表現(xiàn)為不隨意的、突然發(fā)生、迅速、短暫而局限、無明顯目的、反復(fù)的非節(jié)律性運動或發(fā)聲。特點：(1)通常限于某些肌群，不可克制，可被忍住一段時間(2)抽動可以是運動發(fā)聲復(fù)合癥狀也可是單一癥狀(3)男孩多見(4)有家族史(5)嚴(yán)重的變異巨大，Tourtte綜合征是慢性致殘性障礙。第四十八頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保健（二）心理健康問題5.其他行為問題(1)異食癖(2)非器質(zhì)性遺尿/遺糞癥(3)吸吮手指第四十九頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保?。ǘ┬睦斫】祮栴}6.兒童少年期精神障礙特點：(1)通常是成年期疾病在兒童期發(fā)病(2)與成年人臨床表現(xiàn)有較大差異，不典型，難識別第五十頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)一、0～6歲兒童的精神衛(wèi)生問題與保健（三）保健要點1.優(yōu)生優(yōu)育2.孕期心理保健3.培養(yǎng)健康的親子關(guān)系，保護嬰幼兒健康成長4.及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙問題，盡早開始訓(xùn)練：干預(yù)開始的年齡是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。第五十一頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、7～17歲兒童、青少年的精神衛(wèi)生問題與保健（一）社會心理特點身心特點：1.7～12歲是培養(yǎng)健全人格的重要時期：軟泥期2.13～17歲是個體發(fā)育的第二次突增高峰期和性成熟期3.矛盾動蕩性容易造成情緒紊亂或行為問題第五十二頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、7～17歲兒童、青少年的精神衛(wèi)生問題與保健（一）社會心理特點心理特點：1.

生理變化對心理活動的沖擊2.心理成人感與幼稚性的矛盾①反抗與依賴②閉鎖性與開放性③勇敢與怯懦④高傲和自卑⑤否定又眷戀童年3.易出現(xiàn)心理一行為偏差第五十三頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、7～17歲兒童、青少年的精神衛(wèi)生問題與保?。ǘ┬睦斫】祮栴}1.學(xué)習(xí)障礙：特定的學(xué)校技能發(fā)育障礙(specificdevelopmentaldisordersofscholasticskills)：閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙、混合性障礙原因是與患者腦組織功能障礙有關(guān)第五十四頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、7～17歲兒童、青少年的精神衛(wèi)生問題與保?。ǘ┬睦斫】祮栴}1.學(xué)習(xí)障礙典型表現(xiàn)為：①一門或多門功課成績低下；②閱讀、計算，拼寫困難，手眼不協(xié)調(diào)；③多動，注意力不集中；④自我意識低下，繼發(fā)一系列情緒問題。第五十五頁，共60頁。第二節(jié)兒童常見的精神衛(wèi)生問題與保健服務(wù)二、7～17歲兒童、青少年的精神衛(wèi)生問題與保