第一篇概述第二章全科醫(yī)學定義和基本概念

概述全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，起源于18世紀北美洲，稱通科醫(yī)療（generalpractice）通科醫(yī)療服務的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生（generalpractioners）第一頁，共43頁。20世紀60年代，在美國又重新得以發(fā)展，稱家庭醫(yī)學（familymedicine）、家庭醫(yī)生（familydoctor）第二頁，共43頁。第一節(jié)全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生第三頁，共43頁。(一)全科醫(yī)學第四頁，共43頁。

全科醫(yī)學是一個面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容為一體的一門綜合性醫(yī)學學科，是一個臨床二級學科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。定義第五頁，共43頁。包括兩大部分：概論：研究基本概念、方法和相關技術社區(qū)常見健康問題處理第六頁，共43頁。特點(1)具有全科科學基礎的系統(tǒng)整體論 整合了現(xiàn)代醫(yī)學，如免疫學、神經(jīng)科學、內分泌學的研究結果，解釋生物機體和家庭、社區(qū)、社會等不同層次系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化。第七頁，共43頁。(2)正式的專業(yè)訓練及有特色的操作方式 開展在以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導為一體的服務。第八頁，共43頁。(3)與專科醫(yī)學并存的全科醫(yī)療服務 各司其職，相互依存，相互補及，相互學習。全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師共同向新知識、新技能、新目標邁進，為病人提供一流的優(yōu)質服務。進入了全科與?？茀f(xié)調發(fā)展的階段。第九頁，共43頁?！喈斆芮械摹耙龑?合作”關系(共同參與型)——需要引導病人及其家庭與醫(yī)師達成共識——醫(yī)師不僅是診治者，也是組織者和協(xié)調者，病人是醫(yī)師在基層醫(yī)療中的親密同事或伙伴(4)建立新型的醫(yī)患關系：第十頁，共43頁。全科醫(yī)學研究的目的與對象——主要目的是：研究人的整體健康問題以及提供整體性服務的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨特的基本原則。第十一頁，共43頁?！芯繉ο螅涸谄渌麑W科對人類健康分門別類的研究基礎上，從人及所處環(huán)境的整體結構方面研究人類的健康問題第十二頁，共43頁。從整體結構和內容上來研究個人及家庭的常見的健康問題全科醫(yī)學的著重點社會社區(qū)家庭個人全科醫(yī)學發(fā)展的基礎生物醫(yī)學的著重點系統(tǒng)器官組織細胞分子全科醫(yī)學的基本范疇全科醫(yī)學第十三頁，共43頁。全科醫(yī)學研究的范圍涉及到許多醫(yī)學學科和相關學科，如：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、心理學、社會學、論理學等第十四頁，共43頁。(二)全科醫(yī)療第十五頁，共43頁。全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務，是一種集合了其他許多學科領域內容的一體化的臨床專業(yè)。第十六頁，共43頁。全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)學?？漆t(yī)療服務人口照顧類型疾患類型技術方法責任服務內容態(tài)度較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強(1:5-50萬)寬(生物-心理-社會)窄(某系統(tǒng)/器官/細胞)常見問題(未分化者多見)疑難或罕見問題(已分化)基本技術,不昂貴高新技術,昂貴綜合分科持續(xù)性,生前到死后間斷性防治?？狄惑w化醫(yī)療為主以健康為中心,全面管理以疾病為中心,以醫(yī)生以人為中心,病人主動參與為中心,病人被動服務第十七頁，共43頁。(三)全科醫(yī)師第十八頁，共43頁。定義 是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學專業(yè)教育訓練的醫(yī)師。家庭醫(yī)師具有獨特的態(tài)度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供持續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務。（美國AAFP）第十九頁，共43頁。 全科醫(yī)師主要從事全科醫(yī)療實踐，包括內科、外科、婦科、兒科等若干領域的服務。以其特有的態(tài)度和技能，為個人及其家庭提供連續(xù)性和綜合性的基層醫(yī)療保健服務。必要時適度利用社區(qū)醫(yī)院、?？瞥鲈\和轉診，為個人及家庭提供協(xié)調性醫(yī)療保健服務。第二十頁，共43頁。2、全科醫(yī)師與通科醫(yī)師的區(qū)別通科醫(yī)療無培訓低質量低尊重低地位低收入全科醫(yī)療良好訓練優(yōu)質服務高尊重高地位良好收入第二十一頁，共43頁。

全科醫(yī)師的角色對病人與家庭：醫(yī)生、健康監(jiān)護人（代理人）、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務協(xié)調者對醫(yī)療保健與保險體系：守門人、團隊管理與教育者對社會：社區(qū)/家庭成員、社區(qū)健康組織于監(jiān)測者第二十二頁，共43頁。

全科醫(yī)生的素質：強烈的人文情感嫻熟的業(yè)務技能出色的管理能力執(zhí)著的科學精神第二十三頁，共43頁。

全科醫(yī)生的專業(yè)訓練與學術組織世界家庭醫(yī)生學會（WONCA）中國于1994年成為WONCA的正式成員國針對家庭醫(yī)生及其服務的幾個觀點：1.醫(yī)療服務適應個人與社區(qū)2.人人擁有家庭醫(yī)生3.家庭醫(yī)生必須訓練合格第二十四頁，共43頁。第二節(jié)全科醫(yī)學的基本原則與特點一基礎醫(yī)療保健主要包含以下六方面的功能：

1.疾病的首次醫(yī)學診斷與治療

2.心理診斷與治療

3.對具有各種不同背景、處于不同疾病階段的病人提供個體化的支持

4.交流有關診斷、治療、預防和預后的信息

5.對慢性病人提供連續(xù)性照顧

6.通過篩查、教育、咨詢和預防性治療來預防疾病和功能喪失第二十五頁，共43頁。

二人性化照顧全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，它將病人看作有個性有感情的人，而不是疾病的載體；其照顧目標不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護服務對象的整體健康。第二十六頁，共43頁。

三綜合性照顧這一特征是全科醫(yī)學的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)第二十七頁，共43頁。

四持續(xù)性照顧全科醫(yī)療是從生到死（簡而言之，是從生前到死后）的全過程服務，其持續(xù)性可包括以下幾個方面：人生的各個階段；健康-疾病-康復的各個階段；任何時間地點、無論何時何地。第二十八頁，共43頁。

五協(xié)調性照顧為實現(xiàn)對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫(yī)生應成為協(xié)調人，成為動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞紐。第二十九頁，共43頁。

六可及性照顧全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧，它對其服務對象應體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關系上的密切、結果上的有效，以及價格上的便宜（合理）等一系列使人易于利用的特點。第三十頁，共43頁。

七個體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎的照顧第三十一頁，共43頁。

八以生物-心理-社會模式為診治理論基礎生物醫(yī)學的危險心理社會的危險壓力事件資源綜合危險健康狀況第三十二頁，共43頁。

九以預防為導向的照顧全科醫(yī)療對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責與全程控制，必然導致“預防為主”思想的真正落實預防性服務在全科醫(yī)療中占有相當大的比重，這不僅表現(xiàn)為許多就診病人是專為免疫注射、健康咨詢和健康檢查而來，更表現(xiàn)為醫(yī)生應診時的做法。第三十三頁，共43頁。

十團隊合作的工作方式全科醫(yī)療團隊以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務對象提供立體網(wǎng)絡式健康照顧。第三十四頁，共43頁。第三節(jié)全科醫(yī)學與相關學科的關系一全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別及聯(lián)系1.服務宗旨與職責上的區(qū)別2.服務內容與方式上的區(qū)別3.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系第三十五頁，共43頁。?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在方法學上的區(qū)別

?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學”模式“照顧”模式價值科學性科學性藝術性公益性證據(jù)科研結果科研結果受照顧者的體驗方法還原分析整體綜合(還原基礎上)第三十六頁，共43頁。

二服務內容與方式上的區(qū)別第三十七頁，共43頁。全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別

特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務人口較少而穩(wěn)定大而流動性強照顧范圍寬窄疾患類型常見問題疑難急重問題技術基本技術,不昂貴高新技術,昂貴方法綜合分科責任持續(xù)性間斷性服務內容“醫(yī)防?？到逃嫛币惑w化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心全面管理以疾病為中心救死扶傷以人為中心以醫(yī)生為中心病人主動參與病人被動服從第三十八頁，共43頁。三全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職互利互補“接力棒”式服務第三十九頁，共43頁。

二全科醫(yī)學與社會醫(yī)學的關系

1.全科醫(yī)學吸收社會醫(yī)學的研究成果

2.全科醫(yī)學在社會大衛(wèi)生觀指導下開展其服務

3.全科醫(yī)學運用社會醫(yī)學有關方法

4.全科醫(yī)學使社會醫(yī)學的理論、方法與全科醫(yī)生的日常服務相結合。第四十頁，共43頁。全科醫(yī)師應具備的能力及其職責（1）診治能力（2）評判、治療個人心理、行為問題的能力（3）常用家庭評估、家庭治療的能力（4）服務社區(qū)的能力（5）掌