分娩期并發(fā)癥護理

1.胎膜早破2.產(chǎn)后出血教學(xué)內(nèi)容√√3.子宮破裂4.羊水栓塞3/26/2023第一頁，共62頁。學(xué)習(xí)目標1、掌握胎膜早破、產(chǎn)后出血的定義、原因、產(chǎn)后出血的應(yīng)急搶救原則及護理措施2、熟悉胎膜早破的原因、處理原則；產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)和羊水栓塞的預(yù)防措施3、了解子宮破裂、羊水栓塞的原因。4、運用護理程序?qū)μツぴ缙频脑袐D實施整體護理。3/26/2023第二頁，共62頁。胎膜早破（prematureruptureofmembranes）3/26/2023第三頁，共62頁。

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。

概述危害早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒肺炎圍產(chǎn)兒死亡率↑母兒孕婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染率增加（effect)3/26/2023第四頁，共62頁。病因（Etiology）機械性刺激羊膜腔內(nèi)壓力升高下生殖道感染，宮頸內(nèi)口松弛胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱等。3/26/2023第五頁，共62頁。臨床表現(xiàn)癥狀:陰道流液體征:羊水流出3/26/2023第六頁，共62頁。處理原則（

Treatment）住院待產(chǎn)，臥床休息根據(jù)孕周決定分娩方式3/26/2023第七頁，共62頁。1．了解病史2．身心評估3．診斷性檢查：肛門檢查、陰道液酸堿度檢查護理評估（

Nursingassessment）3/26/2023第八頁，共62頁。有胎兒受傷的危險焦慮有感染的危險護理診斷（Nursingdiagnosis）3/26/2023第九頁，共62頁。1、孕婦無感染發(fā)生

2、胎兒無并發(fā)癥發(fā)生

3、孕婦能認識到PROM的重要性，對治療護理感到滿意護理目標3/26/2023第十頁，共62頁。1、密切監(jiān)測：羊水量、色、氣味，胎心率2、防感染：保持外陰清潔，勤換會陰墊，遵醫(yī)囑，給予抗生素，觀察血常規(guī)3、防臍帶脫垂：先露未銜接者，絕對臥床側(cè)臥為宜。4、健康教育：預(yù)防胎膜早破的發(fā)生護理措施（Nursinginterventions）3/26/2023第十一頁，共62頁。護理評價1、母兒安全2、孕婦積極參與護理過程，對護理滿意3/26/2023第十二頁，共62頁。

產(chǎn)后出血

（postpartumhemorrhage）3/26/2023第十三頁，共62頁。

概念(Definition)

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者

是孕產(chǎn)婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)2~3%。預(yù)后:與失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)。Sheehan’s綜合征：產(chǎn)婦短時大量失血，長期休克引起的腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退。3/26/2023第十四頁，共62頁。1．宮縮乏力2．軟產(chǎn)道裂傷3．胎盤因素4．凝血功能障礙病因全身因素局部因素急產(chǎn)、胎位異常、會陰保護不當、宮口未開全強行陰道分娩、軟產(chǎn)道畸形胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入子宮收縮乏力是最常見的病因3/26/2023第十五頁，共62頁。臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。3/26/2023第十六頁，共62頁。臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)

胎盤因素

胎盤娩出前陰道血量多,首先考慮胎盤因素粘連或部分植入時,已剝離部分出血不止剝離不全或?qū)m腔滯留時,常伴子宮收縮乏力

胎盤嵌頓時,子宮下段狹窄環(huán)3/26/2023第十七頁，共62頁。臨床表現(xiàn)產(chǎn)道裂傷

胎兒娩出后,出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴重者延及子宮下段陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會陰會陰裂傷分3度I度：會陰皮膚粘膜撕裂，未達肌層II度：裂傷達會陰肌層，III度；肛門括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。3/26/2023第十八頁，共62頁。宮頸裂傷會陰裂傷3/26/2023第十九頁，共62頁。迅速止血、補充血容量、糾正休克、預(yù)防感染治療原則3/26/2023第二十頁，共62頁。體征：不同原因引起產(chǎn)后出血體征不同宮縮乏力:子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。軟產(chǎn)道裂傷:宮頸、陰道、會陰不同程度裂傷胎盤因素:胎盤滯留胎盤胎膜不完凝血功能障礙:血液不凝固護理評估1．病史：收集可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史。2．身心狀況：失血癥狀：3/26/2023第二十一頁，共62頁。估計出血量常用的方法1.面積法：10*10=10ml；2.容積法：彎盤及量杯收集計算量；3.稱重法：5.休克指數(shù)(脈率/收縮壓)正常為0.5，休克指數(shù)估計失血量占循環(huán)比例1．0500--150010-30%1．51500--250030-50%2．02000--350050-70%3/26/2023第二十二頁，共62頁。護理評估4、輔助檢查：通過血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢查結(jié)果，判斷失血程度及有無凝血功能障礙5、心理評估:驚慌、恐懼3/26/2023第二十三頁，共62頁。潛在地并發(fā)癥：失血性休克有感染的危險恐懼

護理診斷3/26/2023第二十四頁，共62頁。1．產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染和休克2．產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕。3．產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加

護理目標3/26/2023第二十五頁，共62頁。

1．預(yù)防產(chǎn)后出血護理措施2．迅速止血、糾正失血性休克及控制感染妊娠期

分娩期

產(chǎn)后期

加強孕期保健

對高危孕婦

3.心理護理與健康教育主動提供幫助，給予關(guān)心、愛護等，通過各種方法有效糾正貧血及增強產(chǎn)婦體質(zhì)，觀察晚期產(chǎn)后出血，出院健康教育：禁止同房盆浴，避孕3/26/2023第二十六頁，共62頁。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程防產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦休息嚴格無菌技術(shù)、適時適度作會陰側(cè)切，胎頭胎肩娩出要慢，胎肩娩出后助宮縮處理

正確處理胎盤娩出和測量出血量，檢查胎盤胎膜完整否分娩期預(yù)防措施(prevention)3/26/2023第二十七頁，共62頁。產(chǎn)后期預(yù)防措施(prevention)（1）產(chǎn)后2h內(nèi)在產(chǎn)房接受監(jiān)護，80％的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這段時間。（2）督促產(chǎn)婦及時排空膀胱以免影響宮縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（3）鼓勵早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道流血流。（4）對高危孕婦應(yīng)保持靜脈通道，做好輸血和急救的準備。3/26/2023第二十八頁，共62頁。按摩子宮.應(yīng)用縮宮素:催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素類填塞宮腔結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)切除子宮宮縮乏力3/26/2023第二十九頁，共62頁。

◆胎盤已剝離:排空膀胱,牽拉臍帶,協(xié)助胎盤娩出.

◆胎盤植入的處理:一旦診斷,立即手術(shù)

◆殘留胎盤胎膜組織,清宮術(shù)

◆胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán),全麻下收取胎盤胎盤因素3/26/2023第三十頁，共62頁。

宮頸裂傷縫合.陰道裂傷縫合:會陰裂傷縫合

凝血功能障礙如全身出血性疾病為妊娠禁忌征,早孕及時終止妊娠.孕中晚期,去除病因,治療原發(fā)病.軟產(chǎn)道裂傷3/26/2023第三十一頁，共62頁。

護理評價產(chǎn)后出血1、產(chǎn)婦未出現(xiàn)失血性休克2、產(chǎn)婦沒有感染，傷口愈合好3、子宮復(fù)舊好，生活能基本自理3/26/2023第三十二頁，共62頁。

子宮破裂Ruptureofuterus3/26/2023第三十三頁，共62頁。教學(xué)目標掌握子宮破裂的概念和預(yù)防方法3/26/2023第三十四頁，共62頁。一、定義(definition)子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生的子宮破裂。3/26/2023第三十五頁，共62頁。二、原因

(etiology)胎先露下降受阻子宮疤痕手術(shù)創(chuàng)傷子宮收縮劑使用不當3/26/2023第三十六頁，共62頁。三、分類(classification)

原因：自發(fā)性損傷性

時間：妊娠期分娩期

程度：完全不完全

部位：子宮體部子宮下段3/26/2023第三十七頁，共62頁。

四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)先兆子宮破裂子宮破裂3/26/2023第三十八頁，共62頁。（一）先兆子宮破裂

癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫；

體征：病理縮復(fù)環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯可觸及子宮圓韌帶、有壓痛排尿困難、血尿胎心率改變或聽不清3/26/2023第三十九頁，共62頁。病理縮復(fù)環(huán)(Pathologicretractionring)3/26/2023第四十頁，共62頁。（二）子宮破裂1、完全性子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減、呈持續(xù)性，休克體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量3/26/2023第四十一頁，共62頁。2、不完全性子宮破裂癥狀：下腹疼痛煩躁不安體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛如形成闊韌帶血腫，可在宮體一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的包塊,胎心多不規(guī)則3/26/2023第四十二頁，共62頁。五、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)B型超聲檢查3/26/2023第四十三頁，共62頁。七、處理（management)先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂：搶救休克同時手術(shù):子宮次全切術(shù)子宮全切術(shù)修補術(shù)

3/26/2023第四十四頁，共62頁。八、預(yù)防(prevention)加強圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查有高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn)提高觀察產(chǎn)程能力，及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理（子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常）嚴格掌握縮宮素引產(chǎn)指征嚴格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進行（中高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤）3/26/2023第四十五頁，共62頁。忽略性橫位手取胎盤產(chǎn)鉗術(shù)3/26/2023第四十六頁，共62頁。羊水栓塞定義：指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生DIC等一系列病理改變稱羊水栓塞(amnioticfluidembolism

)是嚴重的分娩并發(fā)癥3/26/2023第四十七頁，共62頁。病因：羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。3/26/2023第四十八頁，共62頁。好發(fā)因素：高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)婦、過強宮縮、急產(chǎn)3/26/2023第四十九頁，共62頁。誘發(fā)因素前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、剖腹產(chǎn)術(shù)3/26/2023第五十頁，共62頁。必要條件：

胎膜已破，母親有開放的血管3/26/2023第五十一頁，共62頁。病理生理羊水進入母體血液循環(huán)，可通過：1、形成栓子2、促凝物質(zhì)3、抗原引起變態(tài)反應(yīng)4、凝血活酶—凝血，纖溶激活酶—不凝等阻塞肺小血管，引起機體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機制異常而引起機體的一系列病理生理變化。3/26/2023第五十二頁，共62頁。臨床表現(xiàn)

休克、DIC、急性腎功能衰竭，但有時并不全出現(xiàn)，不典型者僅有陰道流血和休克。鉗刮術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞也可僅表現(xiàn)為一過性呼吸急促、胸悶3/26/2023第五十三頁，共62頁。處理原則

立即給予吸氧、抗過敏、解痙、抗休克、糾正心衰、利尿、糾正酸中毒、抗凝、抗纖溶凝血因子的補充、抗感染、結(jié)束妊娠3/26/2023第五十四頁，共62頁。3/26/2023第五十五頁，共62頁。護理評估

了解有無發(fā)生羊水