超聲在麻醉科應(yīng)用

目前科室開(kāi)展的主要內(nèi)容超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯第一頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺1996年，一篇超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管（PICC）

的meta分析得出結(jié)論：與體表定位法經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈PICC相比，超聲引導(dǎo)定位可顯著增加置管成功率，明顯降低置管過(guò)程中突發(fā)并發(fā)癥的數(shù)量，減少多次置管不成功的情況。10年前，美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署已將PICC的超聲引導(dǎo)定位作為一項(xiàng)關(guān)鍵安全措施。附屬于美國(guó)醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會(huì)（AIUM）的14家專業(yè)機(jī)構(gòu)也發(fā)表指南，明確建議將超聲用于PICC，特別是經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑時(shí)。這些建議的力度和范圍以及發(fā)布時(shí)間的長(zhǎng)短都表明，超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈和股靜脈PICC應(yīng)作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化操作。第二頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺

第三頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺盲法穿刺容易失敗的原因包括解剖變異患者肥胖患者小兒重癥患者創(chuàng)傷，嚴(yán)重休克，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱患者頸部畸形，頸部僵硬，不能平躺患者第四頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺第五頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺第六頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺通過(guò)對(duì)頸內(nèi)靜脈位置的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)定位，提高了穿刺成功率的同時(shí)也減少了對(duì)周圍組織的損傷，從而可以有效地降低血管損傷、血腫、氣胸、導(dǎo)管扭折等并發(fā)癥，大大增加了穿刺的安全性和有效性。第七頁(yè)，共22頁(yè)。VA導(dǎo)管探頭穿刺針第八頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺目前我科已行超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺數(shù)百例，大大降低了穿刺失敗率和相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)于清醒患者，明顯減少了病人的的痛苦和焦慮。第九頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路、鎖骨上入路、腋路、喙突旁入路）超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯（梨狀肌下緣入路、臀下入路、腘窩入路）超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯第十頁(yè)，共22頁(yè)。1.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯

主要用于患者上肢手術(shù)的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，復(fù)合頸淺叢阻滯可用于鎖骨手術(shù)，復(fù)合全麻可用于患者的肩關(guān)節(jié)手術(shù)。

目前我科已行超聲引導(dǎo)下各入路臂叢神經(jīng)阻滯百余例，與傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯相比，能夠通過(guò)超聲成像技術(shù)直接觀察到臂叢神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)，在實(shí)時(shí)的超聲引導(dǎo)下直接穿刺到臂叢神經(jīng)周圍，實(shí)施精確地神經(jīng)阻滯，還可通過(guò)超聲觀察局麻藥的注射過(guò)程，從而確保局麻藥擴(kuò)散到神經(jīng)周圍，確保麻醉效果，可縮短藥物起效時(shí)間，降低局麻藥用量，減少神經(jīng)及血管損傷。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯第十一頁(yè)，共22頁(yè)。第十二頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯2.超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯該技術(shù)可用于患者足部的手術(shù)，復(fù)合股神經(jīng)阻滯或隱神經(jīng)阻滯可用于患者整個(gè)小腿的手術(shù)。

目前我科已行該項(xiàng)操作50余例，特別對(duì)老年人、糖尿病足截指的患者、脊柱側(cè)彎畸形、韌帶鈣化、椎間隙變窄及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，與傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉或者全麻相比有其絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。第十三頁(yè)，共22頁(yè)。第十四頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯3.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯該技術(shù)可用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉有重大意義。我科目前已行該操作30余例，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，減少了術(shù)后嗎啡等術(shù)后止疼藥物的應(yīng)用。第十五頁(yè)，共22頁(yè)。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯4.超聲引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯行閉孔神經(jīng)阻滯除用于閉孔神經(jīng)支配區(qū)域的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，還可在術(shù)中可有效預(yù)防閉孔神經(jīng)反射。防止手術(shù)過(guò)程中，高頻電切環(huán)電流透過(guò)膀胱壁刺激閉孔神經(jīng)，引起大腿內(nèi)收肌群強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前我科行該操作10余例，麻醉效果良好。第十七頁(yè)，共22頁(yè)。第十八頁(yè)，共22頁(yè)。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯5.超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯用于下肢手術(shù)麻醉，大腿、小腿和足內(nèi)側(cè)皮膚疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛。尤其對(duì)于行下肢手術(shù)且身體狀況不能耐受全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的患者。目前我科行該操作2例，麻醉效果滿意。第十九頁(yè)，共22頁(yè)。第二十頁(yè)，共22頁(yè)。今后麻醉科將開(kāi)展的新技術(shù)超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯：可用于胸腔鏡、開(kāi)胸手術(shù)及行乳腺手術(shù)的患者，可減少術(shù)中全麻藥的用量，并大大降低患者術(shù)后的疼痛，減少患者術(shù)后并