外科學(xué)教學(xué)暨南大學(xué)見(jiàn)習(xí)食管癌

外科學(xué)教學(xué)暨南大學(xué)見(jiàn)習(xí)食管癌第1頁(yè)/共14頁(yè)食管癌第2頁(yè)/共14頁(yè)病例患者男性，56歲，深圳人主訴：進(jìn)行性吞咽困難4月余現(xiàn)病史：患者于4月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食干硬食物明顯，可以進(jìn)食軟食，無(wú)惡心、嘔吐，偶伴胸痛，食物滯留感明顯，飲水后可緩解。2013年09月30日在我院行胃鏡檢查示距門(mén)齒32-38cm處食道癌，活檢病理報(bào)告示食管鱗狀細(xì)胞癌。患者無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯血、聲音嘶啞等癥狀，今為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診擬“食道中段鱗癌”收住我科。發(fā)病以來(lái)，精神食欲睡眠尚好，進(jìn)半流或流質(zhì)飲食，大小便正常，體重減輕約2公斤。既往史、個(gè)人史、預(yù)防接種史無(wú)特殊。第3頁(yè)/共14頁(yè)

體格檢查：T36.5℃P65次/分R20次/分Bp96/68mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)蒼白、黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，濾泡，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。唇紅，無(wú)發(fā)紺，咽紅，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸部見(jiàn)專(zhuān)科檢查。腹部平坦對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)及雙側(cè)腎區(qū)無(wú)明顯叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱、四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。肛門(mén)外生殖器未見(jiàn)異常，生理反射對(duì)稱(chēng)引出，病理反射未引出。專(zhuān)科檢查：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫無(wú)明顯差異，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性羅音。心界不大，心率65次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：2013年09月30日在我院行胃鏡檢查示距門(mén)齒32-38cm處食道癌，活檢病理報(bào)告示食管鱗狀細(xì)胞癌。第4頁(yè)/共14頁(yè)入院診斷：食管中段鱗癌第5頁(yè)/共14頁(yè)鑒別診斷牽引型(真性憩室）膨出型(假性憩室）常見(jiàn)類(lèi)型：咽食管憩室、食管中段憩室、胳上憩室食管中段憩室并發(fā)出血穿孔時(shí)手術(shù)第6頁(yè)/共14頁(yè)鑒別診斷食管靜脈曲張多有長(zhǎng)期肝病病史X線表現(xiàn)為食管下段粘膜皺襞增粗、迂曲或呈串珠樣充盈缺損內(nèi)鏡下見(jiàn)典型的粘膜下迂曲血管第7頁(yè)/共14頁(yè)鑒別診斷賁門(mén)失弛癥是指吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng)，賁門(mén)括約肌松弛不良。年輕女性多見(jiàn)X線見(jiàn)食管體部蠕動(dòng)消失，食管下段及賁門(mén)部呈鳥(niǎo)嘴狀，邊緣整齊光滑。食管擴(kuò)張術(shù)Heller手術(shù)抗反流手術(shù)第8頁(yè)/共14頁(yè)鑒別診斷食管平滑肌瘤常見(jiàn)粘膜完整，呈橢圓型、生姜型或螺旋型。X線檢查出現(xiàn)半月?tīng)顗痕E食管鏡檢查見(jiàn)粘膜光滑，切勿進(jìn)行活檢。均行手術(shù)治療。第9頁(yè)/共14頁(yè)完善相關(guān)檢查？第10頁(yè)/共14頁(yè)肺功能檢查肺活量（VC）用力肺活量（FVC）第1秒呼出容積（FEV1.0%）/FVC1秒率最大通氣量彌散功能（DLCO）用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比評(píng)估FEV1.0%＞50%預(yù)計(jì)值且FEV1.0%/FVC＞50%DLCO＞50%預(yù)計(jì)值第11頁(yè)/共14頁(yè)心功能評(píng)估穩(wěn)定型心絞痛，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大。不穩(wěn)定型心絞痛ST段下移，左室射血分?jǐn)?shù)＜0.4禁忌心肌梗塞6個(gè)月后手術(shù)心律失常：室性心動(dòng)過(guò)速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯禁忌頻發(fā)室早、室性室上性心動(dòng)過(guò)速以及心動(dòng)過(guò)緩宜糾正后手術(shù)。正常EF＞0.55，