腦卒中康復(fù)診療規(guī)范

腦卒中康診療規(guī)一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治（一般約2-4周后生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：

神經(jīng)學(xué)癥狀不再惡化；不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；無其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙；4、CT等影像學(xué)檢查未見病情變化。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查三大檢查常規(guī)。常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。心電圖檢查、腹部B超檢查。胸片及相關(guān)部位X線檢查。梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定。神經(jīng)電生理檢查（含運動誘發(fā)電位）檢查。心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查1、腦脊液檢查適應(yīng)癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時。2、TCD檢查適應(yīng)癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高的探測等。3、腦電圖、腦地形圖檢查適應(yīng)癥（1）需要明確癲癇診斷時（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時（3）出現(xiàn)意識障礙時（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時。4、頭顱CT和MRI檢查適應(yīng)癥：）入院時需進(jìn)一步明確診斷，）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時。5、誘發(fā)電位檢查適應(yīng)癥：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查適應(yīng)癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7、心、肺功能檢查適應(yīng)癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運動負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運動處方。三、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等；改善語言、認(rèn)知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥處理感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器使用或手術(shù)治療。精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物使用等。5、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。四、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評價入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評價院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評價，出院前進(jìn)行末期評價。評價項目如下：1、

軀體功能評價肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、協(xié)調(diào)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。精神心理評價：存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評價、人格評價、情緒評價。語言、吞咽功能評價：首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查要時需進(jìn)行吞咽障礙評價、肺活量檢查。（二）康復(fù)治療規(guī)范1.物理治療（1）運動治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等。恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練牽伸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練等并進(jìn)行患側(cè)肢體的運動控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者運動控制能功肌力平衡功能等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子治療：選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行水中運動治療等。2.作業(yè)治療認(rèn)知訓(xùn)練：對有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評價結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維計算等訓(xùn)練嚴(yán)重病人早期可進(jìn)行多種感覺刺激以提高認(rèn)知能力有條件的音位可進(jìn)行電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練等。知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描顏色辨認(rèn)圖形辨認(rèn)圖像辨認(rèn)訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)位置關(guān)系訓(xùn)練等得供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)認(rèn)和器具并結(jié)合實際生活和工作場景進(jìn)行訓(xùn)練。日常生活活動ADL訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實用功能。功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。語言治療：對構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在失語癥的患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練。部份患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練等。存在言語失用者需首選進(jìn)行針對性訓(xùn)練。中醫(yī)康治療針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5.輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進(jìn)食自助具等防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1.康復(fù)護(hù)理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識掌握程度的評價。2.康復(fù)護(hù)理體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；膀胱和腸道功能訓(xùn)練、二便管理；康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、日常生活活動ADL、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理，各類感染的預(yù)防及護(hù)理，肩痛、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護(hù)理等。3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)五、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1.職業(yè)康復(fù)評價進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2.職業(yè)康復(fù)根據(jù)不同的損傷水平和個體差異設(shè)計不同的康復(fù)方案肢癱患者可利用上肢殘余功能以個體化的技能培訓(xùn)為主必要時須借助輔助器具或改良設(shè)備截癱患者按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。職業(yè)咨詢協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向制訂潛在的工作目標(biāo)。就業(yè)選配：根據(jù)患者的殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（二）社會康復(fù)1.社會康復(fù)評價行為評價、傷后應(yīng)激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進(jìn)行評估、家居環(huán)境評估。對有需要的患者進(jìn)行家居環(huán)境評估。2.社會康復(fù)主要采用個案管理的方式進(jìn)行由個案管理（社會工作者或康復(fù)治療師對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務(wù)?？祻?fù)輔導(dǎo)：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進(jìn)行包括工傷保險政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、和雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。社區(qū)資源使用指導(dǎo)包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。長期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理等的指導(dǎo)。家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況給予出院后的家庭康復(fù)計劃和具體技術(shù)的指導(dǎo)其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復(fù)計劃及技術(shù)。加減環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復(fù)工程師提供咨詢或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。家庭財政安排和未來生計指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備對將來的生活做出調(diào)整和安排。提高他們應(yīng)對未來變化的能力。工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)在工傷職工能夠返回工作崗位前和其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準(zhǔn)