脊柱外科臨床路徑

腰椎間突出癥床路徑（2009版一、腰椎間盤突出癥臨床路徑標準住院流程（一)適用對。第一診斷為腰椎間盤突出癥(ICD-10：M51。0↑＊/M51。1G55.1*/M51行椎間盤切除術(shù)ICD-9—CM—3:80。51間盤置換術(shù)（—9-CM—3:84.64—84。65）(二）診斷依。根據(jù)《臨床診療指南—骨科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會著,人民衛(wèi)生出版社（冊年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1。病史：單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)損傷或馬尾經(jīng)損傷的癥狀。2。體征：單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)損傷或馬尾經(jīng)損傷的陽性體征。3。影像學(xué)檢查：有椎間盤出或脫出壓神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的表現(xiàn)。(三）治療方的選擇及依.根據(jù)《臨床診療指南—骨科學(xué)分冊》(中醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)生出版社）《外科學(xué)（下冊年和年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）

腰椎間盤突出癥診斷明確。2經(jīng)格正規(guī)非手治療3個月效3尿障礙或單根經(jīng)麻,需診手術(shù)。（四）標準住院日為7—15.（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合↑G99。2腰椎盤出癥疾病編碼。2如有其他疾,住院期不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路.不合并腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)定。(六）術(shù)前準3—5天.1必的檢查項目(1）血常、尿常規(guī)、大便常;(2）肝腎能、血電解質(zhì)、血糖；血功能；（4感染性疾病篩查(乙肝、肝、艾滋病、梅毒等（5胸片、心電圖；（6腰椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位片CTMRI.根據(jù)患者病情可選擇：）肺能、超心動圖（老人或既往有相關(guān)病史者）對部分診不明確的患，術(shù)前可能需要肌電

圖、誘發(fā)電位檢查、椎間盤造影、小關(guān)節(jié)封閉、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診；（3有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。（七)選擇用?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004〕285號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第4-5天1麻方式：全麻硬膜外麻醉、腰.2手方式：開窗半椎板切除髓核摘除術(shù),則上不使用內(nèi)植物;如需要做椎板切可選內(nèi)植物。3輸:視中情況而。（九)術(shù)后住恢復(fù)—11天.1。必須復(fù)查的檢查項目：椎正側(cè)位片血常規(guī)、尿常規(guī)。2術(shù)處理：(1）抗菌物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)發(fā)〔〕285號執(zhí)行；（2后鎮(zhèn)痛參骨科常見疼痛的處理專家建議（3激素、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥;（4術(shù)后康復(fù)：支具保護下逐漸進行功能鍛.（十）出院標準1體正常，常規(guī)驗指標無明顯異常。

2。傷口愈合良好：引流管除，傷口無染征象（或可在門診處理的傷口情況瓣壞死。術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意.4沒需要住院處的并發(fā)癥/合并癥（十一）變異及原因分析。1圍術(shù)期并發(fā):口感染神經(jīng)血管輸尿管損傷、硬膜外血腫、內(nèi)植物松動等造成住院日延長和費用增加。2。內(nèi)科合并癥：老年患者合并基礎(chǔ)疾，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費.3內(nèi)物的選:于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能導(dǎo)致住院費用存在差異。二、腰椎間盤突出癥臨床路徑表單適用對象一診斷為腰椎盤突出G99.2/M51.1↑G55.1＊/M51.2）行間盤切除術(shù)ICD；間盤置換術(shù)—CM-3:84—84。65)患者姓名：性：年齡：門號：住號：住院日期：年月日出日:年月日標準住院7-天時間主要診

□□□

住院天詢問病史及體格查完成病歷書寫開化驗單及相關(guān)查單

住院天□上級醫(yī)師查房□繼續(xù)進行相關(guān)檢查□根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果,

住院天□根據(jù)病史體檢、平、等，行前討論確定手術(shù)方案療工

□

上級醫(yī)師查房與前評估

對患者的手術(shù)風(fēng)進行評估

□□

完成術(shù)前準備與前評估完成術(shù)前小結(jié)、級醫(yī)師查作

□必要時請相關(guān)科室會診

房記錄等病歷書□□

簽署手術(shù)知情同書、自費用品協(xié)議書、輸同意書向患者及家屬交病情及圍手術(shù)期注意事項

重點醫(yī)囑

長期囑：□骨科護理規(guī)□二級護理□飲食□患者既往礎(chǔ)用藥臨時囑：□血常規(guī)、常規(guī)、大常規(guī)□凝血功能□感染性疾篩查□肝腎功能電解質(zhì)、糖

長期囑：□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時囑：□請相關(guān)科室會診

臨時囑：□術(shù)前醫(yī)囑常規(guī)準備明日全麻或硬膜外麻/麻下行◎腰椎間盤切除◎腰椎人工間盤換術(shù)□術(shù)前禁食□抗生素皮□配血□一次性導(dǎo)包□備皮□術(shù)前晚灌主要護理工作

□胸片、心圖□腰椎平片□肺功能、聲心動（據(jù)患者情況選擇）□入院宣教介紹病房境、□宣教設(shè)施和設(shè)備□觀察患者病情變□入院護理估□心理和生活護理

□宣教、備等術(shù)前準□提醒患者晨禁水、食病情變異記錄

□無□有原因1。2。

□無□有原因：1.2.

□無□有原因1.2。護士簽名醫(yī)師簽名時間

住院4-5天（手日）

住院—6天（術(shù)第1天）

住院6-7天(術(shù)后第天）主

□

手術(shù)

□

上級醫(yī)師查房注意術(shù)后病□上級醫(yī)師查房要診療工作

□□□□□

術(shù)者完成手術(shù)記完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房注意神經(jīng)功能變向患者及家屬交病情及

□□□□

情變化完成病歷書寫注意引流量注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變

□完成常規(guī)病歷書寫□根據(jù)引流情況，明確是否拔除引流管□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化術(shù)后注意事項

□注意傷口情況

重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄

長期囑□麻醉后護理常規(guī)□腰椎術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□明日飲食□軸線翻身□傷口引流記量□留置尿管□抗生素□激素□神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時囑:□心電血壓、血氧監(jiān)護□吸氧□補液□其他特殊醫(yī)囑□時觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□無□有，原因:1.2.

長期囑：□麻醉后護理常規(guī)□腰椎術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□飲食□傷口引流記量□留置尿管□抗生素□激素□神經(jīng)營養(yǎng)藥物□脫水（根據(jù)情況）□消炎止痛藥物臨時囑：□通便□鎮(zhèn)痛□補液（根據(jù)情況）□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□無□有，原因：1.2.

長期囑:□麻醉后護理常規(guī)□腰椎術(shù)后護理常規(guī)□一/二護理□飲食□留置尿管□抗生素□神經(jīng)營養(yǎng)藥物□脫水（根據(jù)情況□消炎止痛藥物□拔除引流停引流記根據(jù)情況）□停激素臨時囑：□換藥□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□無□有，原因：1.2。護士簽名醫(yī)師簽名時間

住院—8天（術(shù)第3天

住院—14天（出前日）

住院—15天（出)主要診療工作

□□□□□

上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變注意傷口情況

□上級醫(yī)師查房進行手術(shù)及□患者辦理出手續(xù)，出傷口評估,確有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合良情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項，如:返復(fù)診的時、地點發(fā)生緊情況時的理等

重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄

長期囑□麻醉后護理常規(guī)□腰椎術(shù)后護理常規(guī)□一/二護理□飲食□神經(jīng)營養(yǎng)藥物□脫水（根據(jù)情況）□消炎止痛藥物□?？股亍跬Ｄ蚬芘R時囑：□拍攝術(shù)后腰椎平片□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□無□有原因：1。2。

出院囑□出院帶藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物炎止痛藥、口服生素□囑日拆線換根據(jù)出院時間決定）□一月后門診復(fù)查□如有不適，隨時來診□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□無□有，原因：1.2。

□無□有原因：1。2.護士簽名醫(yī)師簽名

頸椎病床路徑(2009年)一、頸椎?。顾栊停┡R床路徑標準住院流程（一)適用對。第一診斷為頸椎?。顾栊汀麲99.2*)行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)（ICD-9—CM。03)(二診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—骨科學(xué)分冊(中華醫(yī)會編著人民衛(wèi)生出版社一版學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）

病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。2體：出現(xiàn)頸脊壓迫的陽性體征。影像學(xué)查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā)改變。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-科學(xué)分(中華醫(yī)學(xué)會編，人民衛(wèi)生出版社（一版大醫(yī)學(xué)出社）脊髓型頸椎病2保治療無效時擇手術(shù)治.(四）標準住日為7-15天.（五）進入路徑標準。1一診斷必須符合椎脊髓)疾病編。2當(dāng)者同時具有其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可進路徑。病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準備3—5天。必須的檢查項目：(1）血常、尿常規(guī)；（2)肝腎功、電解、血糖；

（3凝血功能;(4）感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等;（5胸片、心電圖；（6頸椎正側(cè)伸屈位片CTMRI.根據(jù)患者病情可選擇：（1)肺功能心動老年人或既往有相關(guān)病史者（2術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢;（3)有相關(guān)病者必時請相應(yīng)科會診。（七)選擇用。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004〕285號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第4天。麻醉方式：局麻＋強化或全麻2。手術(shù)方式：頸前路減壓骨固定、頸路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)。手術(shù)內(nèi)植物鈦板或后路釘板(棒鈦纜、鈦網(wǎng)、人工椎間盤、各種植骨材.4輸：視術(shù)中情而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。1必復(fù)查的檢查目：頸椎正側(cè)位片。術(shù)后處理：（1菌藥物抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行（2)術(shù)后鎮(zhèn)：參照骨科常見疼的處理專家建議（3激素、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物；（4部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治;（5術(shù)后康復(fù):具保護下逐漸進行功能鍛.（十)出院標。體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異.傷口情良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況皮瓣壞死術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。(十）變異及原因分析。圍手術(shù)并發(fā)癥：內(nèi)植物松動、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長和費用增加內(nèi)科合癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時,增住院費用。3有胸椎同時累者，可能同期手.植的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物,可能導(dǎo)致住院費用存在差異.二、頸椎?。顾栊停┡R床路徑表單

適用對第一診斷頸椎病ICD-10:M47。1↑G99。2*）行前路減壓植骨固后路減壓植固定前后聯(lián)合路減壓植骨固定術(shù)(ICD—9—CM-3：81.02-81.03）患者姓名：性：年齡門號：住號：住院日期：年月日出院日:年月日標住日7—15天時間主要診

□□□

住院天詢問病史及體格查完成病歷書寫開化驗單及相關(guān)查單

住院2天□上級醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查□完成必要的相關(guān)科室會診

住院—5術(shù)前日□根據(jù)病史、體檢、平片、MRI等行術(shù)前討論確定手術(shù)方案療工作

□□□

上級醫(yī)師查房與前評估上級醫(yī)師查房根據(jù)化驗及相關(guān)查結(jié)果

□□□

完成必要的相關(guān)室會診完成術(shù)前準備與前評估完成術(shù)前小結(jié)級師重點醫(yī)囑

對患者的手術(shù)風(fēng)進行評估要者請相關(guān)科室診長期囑□骨科護理規(guī)□二級護理□飲食□患者既往礎(chǔ)用藥臨時囑：□血常規(guī)、常規(guī)□凝血功能

長期囑：□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時囑□根據(jù)會診科室要求安排檢

房記錄等病歷書□簽署手術(shù)知情同書用品協(xié)議書、輸同意書□向患者及家屬交病情及圍手術(shù)期注意事臨時囑：□術(shù)前醫(yī)囑常規(guī)準備明日在全/+強化下◎前路減壓植骨內(nèi)固定◎后路椎管成形術(shù)◎前路＋頸后路手術(shù)□肝腎功能電解質(zhì)、糖□感染性疾篩查□胸片、心圖□頸椎平片CTMRI□心肌酶肺功能聲心動圖（根據(jù)病情需決定□請相關(guān)科室會診

查和化驗單

□□□□

術(shù)前禁食水抗生素皮試配血一次性導(dǎo)尿包主要護理工作

□□□

介紹病房環(huán)境施設(shè)備入院宣教入院護理評估

□觀察患者病情變化□心理和生活護理

□宣、皮等術(shù)前備□提患明晨禁水病情變異記錄

□無□有原因1。2。

□無□有，原:1.2。

□無□有，原:1。2.護士簽名醫(yī)師簽名時間

住院4-6天（手)

住院—7（術(shù)第1天）

住院—8（術(shù)第2天

主要

□□

手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記

□上級醫(yī)師查房，注意病情變化

□上級醫(yī)師房□完成常規(guī)歷書寫診療工作

□□□□

住院醫(yī)師完成術(shù)病程上級醫(yī)師查房注意神經(jīng)功能變向患者及家屬交手術(shù)過

□□□□

完成常規(guī)病歷書注意引流量注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變

□根據(jù)引流況明確是拔除引流管□注意觀察溫□注意神經(jīng)能變化重點醫(yī)囑

程概況及術(shù)后注事項長期囑：□全麻/局強化后護理常規(guī)□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□明日◎普食◎糖病飲食◎低鹽低脂飲食□傷口引流記量□留置尿管□抗生素□激素□神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時囑:□心電血壓監(jiān)護、吸氧

長期囑□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□一級護理□脫水（根據(jù)情況□激素□神經(jīng)營養(yǎng)藥物□消炎止痛藥物□霧化吸入（根據(jù)情況）□抗凝治療（根據(jù)情)臨時囑：□通便□鎮(zhèn)痛□補液

□注意傷口況長期囑：□頸椎術(shù)后理常規(guī)□飲食□一級護理□拔除尿管□拔除引流根據(jù)情)臨時囑：□換藥（根情況）□補液根據(jù)情況）□補液（根據(jù)病情）□其他特殊醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄

□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□無□有，原因:1。2。

□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□無□有，原：1.2。

□觀察患者況□術(shù)后心理生活護理□指導(dǎo)患者后功能鍛□無□有，原：1。2。護士簽名醫(yī)師簽名時間

住院—9天（術(shù)第3天）

住院8-10天（術(shù)第4天

住院—15天（術(shù)5—11天，院日)

主要診療工作

□□□□□□

上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變注意傷口情況根據(jù)引流情況明是否拔

□□□□□□

上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書注意觀察體溫注意神經(jīng)功能變注意傷口情況拍攝術(shù)后頸椎平

□上級醫(yī)師房，進行術(shù)及傷口評估，確有無手術(shù)并發(fā)癥和切口合不良情況，明確是否院□完成出院錄、病案頁、出院證明書等，患者交重點醫(yī)囑

除引流管長期囑：□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□一級護理□?？股亍醢纬鞲鶕?jù)情）臨時囑：

長期囑□全麻后護理常規(guī)□頸椎術(shù)后護理常規(guī)□飲食□二級護理臨時囑：□換藥根據(jù)情況)

代出院后的注意項，如：返院復(fù)診的時間地點，發(fā)生緊急情況時處理等□患者辦理院手續(xù)，院出院囑：□出院帶藥神經(jīng)營養(yǎng)物、消炎止痛藥、口抗生素□預(yù)約拆線間□換藥（根據(jù)情況）□補液根據(jù)情況）主要護理工作病情變異記錄

□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□無□有原因：1。2.

□觀察患者情況□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□無□有，原:1.2.

□指導(dǎo)患者理出院手□無□有原因：1.2。護士簽名醫(yī)師簽名

青少年發(fā)性脊側(cè)凸臨路徑（2011版）一、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸標準住院流程(一）適對。第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸ICD-10:M41.1）行側(cè)凸后路矯形術(shù)（ICD-9-CM—3：81。

二）斷據(jù)根臨診療常規(guī)—科學(xué)分冊醫(yī)學(xué)編著，人民衛(wèi)生出版社病史：患者就診年齡—18歲可伴有心、肺功能受損。評價患者的健康狀況及性成熟程度，其母親妊娠期的健康狀況，妊娠前三月內(nèi)有無服藥史，懷孕分娩過程中有無并發(fā)癥等家族中其他人員脊柱畸形的情況。2體檢查：（1)畸形情描述側(cè)彎類型雙肩高度，剃刀背方向及高度，胸廓外形，腰部對稱情況，軀干偏移,C7—S1,身高、坐高脊柱活動;因查體：皮膚的色素病變，背部有無毛發(fā)及囊性物，各個關(guān)節(jié)的活動性，完整的神經(jīng)系統(tǒng)查體，測量雙下肢絕對長度及相對長度，骨盆傾斜情.輔助檢查：線檢查：需要拍攝站立位脊柱正側(cè)位像、臥位左右彎曲相。必要時加拍牽引像、支點彎曲像，腰骶部畸形拍

Ferguson像部位柱CT及三維重建線測包括：端椎、頂椎、應(yīng)用Cobb氏法測量側(cè)彎度數(shù)、椎體旋轉(zhuǎn)度的測,Risser測量；（2有神經(jīng)癥狀者可選擇行NCV肌電圖或其他神經(jīng)電生理檢查；必要時行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI檢查以鑒別其他類型脊柱側(cè)凸；術(shù)前可檢查肺功能、心臟功能或血氣分析檢查.三）擇療案的據(jù)根據(jù)《臨床診療指南—骨科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社1診青少年特發(fā)脊柱側(cè)凸明確。2手治療指征：(1）支具治療期間,凸仍然呈進行性加重,側(cè)凸度數(shù)＞40°，建議手術(shù)療；（2)胸椎側(cè)Cobb角大于兒發(fā)育尚未成熟，隨訪發(fā)現(xiàn)Cobb氏角有增趨勢可行手術(shù)（3胸椎側(cè)凸Cobb氏角大于40°,伴進行性胸椎前凸

肺功能已受影響的患兒應(yīng)當(dāng)手術(shù)矯;（4胸椎側(cè)凸Cobb氏角大于40°,育成熟，隨訪發(fā)現(xiàn)側(cè)凸有明顯進展，應(yīng)當(dāng)手術(shù)治;凸度數(shù)大于50°，即使發(fā)育雖已成，可考慮手術(shù)治療；(6）腰段胸腰段側(cè)凸Cobb氏角大于，隨訪行性加重，軀干失平衡及嚴重背痛的患兒應(yīng)當(dāng)手術(shù)矯.3手包括矯形和骨。無手術(shù)禁忌癥四）準院為20天五進入路標。1第診斷必須符—10：M41.1青年特發(fā)性脊柱側(cè)凸疾病編碼。2。當(dāng)患者合并其他疾病，住院期間不要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六）前備前評）天1必的檢查項目

（1血常規(guī)、血型ABO血+Rh因常+檢;）凝功能檢、肝功能、功能、電解質(zhì)檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?)胸部X平片、心電圖、心肺功能檢查；(3骨科X線檢查站位脊柱正側(cè)位像臥位左右彎曲相；(4）畸形位脊柱CT+三維重建。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：(1（2牽引像、支點彎曲像Ferguson像；（3脊髓造影；（4神經(jīng)電生理檢查（5血氣分析。(七）預(yù)性菌藥選與用機1抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使

用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1抗菌藥。八）術(shù)為院第6天.1麻方式：氣管插管全身麻.2。手術(shù)方式：脊柱側(cè)凸矯、后路矯形固定，植骨融,必要時行截骨術(shù)和胸廓成型術(shù)。手術(shù)內(nèi)物：可根據(jù)病人具體情況選用椎弓根螺釘、椎板鉤弓根鉤橫突鉤連接棒連椎融合器、自體骨、同種異體骨、人工骨。4中藥醉用藥抗藥必要時使用止血、激素（甲強龍、地塞米松.輸血：據(jù)術(shù)中情況決定是否使用自體血回輸或輸注血制品。術(shù)中必須使用神經(jīng)電生理功能監(jiān)測。(九）術(shù)住恢復(fù)14天。必須復(fù)查的項目:血常規(guī)、脊柱正側(cè)位X線檢查。

2要復(fù)查的項目血功能電解肝功、心肺功能、。3術(shù)用藥：（1抗菌藥物使用按《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004〕285號)執(zhí)行，并據(jù)患者病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（2術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》骨科雜志。20081月。28卷.1期(3）術(shù)后要時使用激素：地塞米松、甲強龍等；（4根據(jù)病人具體情況選擇使用預(yù)防并發(fā)癥的藥物。4術(shù)必要時制作具。十）院準.切口：合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。十一變及因分。

1合并癥本病可能合并他疾病者前心肺功能礙，術(shù)前準備及檢查時間可能延長?；颊咝g(shù)前存在神經(jīng)功能障礙，如截癱、不全癱，術(shù)后恢復(fù)時間延可適當(dāng)延住院時間，但不以神經(jīng)功能完全恢復(fù)為出院標.病畸形程度不同及發(fā)病年齡差異,可能需要分期手術(shù)治療.3。并發(fā)癥：術(shù)后可能出現(xiàn)經(jīng)系統(tǒng)癥狀需要延長治療時間。內(nèi)植物選擇：根據(jù)矯形方法選用不同內(nèi)植物。5植融合選:據(jù)術(shù)中情況選用不同植骨材料及方法。

二、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床路徑表單適用對象：第一診為少年特發(fā)性脊柱側(cè)—10：M41。1）行凸矯形、內(nèi)固定植骨融合(—CM-3：81。05/81。08患者姓名：性別：年齡：住號：門診號：住院日:年月日出院期年月日標住院日≤20天時間

住院天

住院2天

住院—5（術(shù)日）□□

詢問病史及體格查初步的診斷和治方案

□上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估

□上級醫(yī)查房評估和決定手術(shù)方案主要診療工作

□□

完成住院志、首病程等病書□確定診斷和手術(shù)案寫□完成上級醫(yī)師查記錄開檢查檢驗單□完善術(shù)前檢查項□收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情□請相關(guān)科室會診

□完成上醫(yī)師查房記錄□向患者/或家交待圍術(shù)期注意事項并署手術(shù)知情同意書、輸同意書、委托書、自費用協(xié)議書□麻醉醫(yī)查房，向患者及或家屬交待麻醉意事項重點醫(yī)囑

長期囑：□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時囑：□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、便?！跄δ?、電解質(zhì)、肝腎功能□感染性疾病篩查□胸部線檢查電圖功能、超聲心動圖□站立位全脊柱正側(cè)位像、臥位右彎曲相□全脊柱CT+三維建□必要時行脊柱牽引像、支點彎像、Ferguson像像、

長期囑□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時囑：□根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗□呼吸功能鍛煉

并簽署麻醉知情意書□完成各術(shù)前準備長期囑：同前臨時囑□術(shù)前醫(yī)囑□明日在全麻下行后路脊柱側(cè)凸矯形固定骨融合□術(shù)前禁食水□術(shù)前用抗菌藥物皮試抗菌藥物帶藥□一次性導(dǎo)尿包術(shù)中用□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前灌腸□配血□其他特殊醫(yī)囑脊髓造影、造影CT、MRI主要護理工作

□入院介(病環(huán)境、設(shè)等）□入院護理評估□觀察心肺功能、勞動耐力

□□□□

觀察患者病情變防止皮膚壓瘡護心理和生活護理指導(dǎo)呼吸功能鍛

□做好備等術(shù)前準備□提醒患術(shù)前禁食水□術(shù)前心護理□術(shù)前指術(shù)中喚醒及患者相關(guān)配合事宜病情變異記錄

□無□有原因：1。2.

□無□有原因：1.2.

□無□有，原因：1。2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間主要診療工

住院—6（手)□手術(shù)□向患者家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注事項□完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程□上級醫(yī)師查房

住院天（術(shù)第1日）□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病程記錄□觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等作出相應(yīng)處理□觀察下肢運動、感覺

□□□□□

住院天(術(shù)后第2日）上級醫(yī)師查房完成病程記錄根據(jù)病情拔除引管切口更換敷料康復(fù)訓(xùn)練作重點醫(yī)囑

□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理,觀察下肢運動、感覺長期囑：□骨科術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□飲食□軸線翻身□留置引流管并記引流量□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□必要時術(shù)后激素臨時囑□心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）

長期囑：□骨科術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□飲食□軸線翻身□留置引流管并記引流量□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□必要時術(shù)后激素臨時囑□復(fù)查血常規(guī)□補液（酌情）

長期囑：□骨科術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□飲食□軸線翻身□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□必要時術(shù)后激素臨時囑□復(fù)查血常規(guī)（必要)□換藥，拔除引流管□拔尿管（根據(jù)病)□□□□

止吐、止痛等對處理必要時血常規(guī)補液（酌情）輸血（根據(jù)病情要）

□鎮(zhèn)痛等對癥處理

□止痛等對癥處理□觀察患者病情變化并及□觀察患者病情并做引流

□

觀察患者病情變主要

時報告醫(yī)師

量等相關(guān)記錄

□

術(shù)后心理與生活理護理工作

□術(shù)后心理與生活護理□術(shù)后心理與生活護□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□指導(dǎo)術(shù)后患者功能煉

□□

指導(dǎo)術(shù)后患者功鍛煉指導(dǎo)正確的翻身坐起方法病情變異記錄

□無□有，原：1。2。

□無□有原因：1.2.

□無□有，原：1。2。護士簽名醫(yī)師簽名時間

住院9天(術(shù)后第3日）

住院10-19(術(shù)后第—13日）

住院20天（術(shù)第14日

□上級醫(yī)師查房

□

上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，行手術(shù)主要診療工作

□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥（必要時）□指導(dǎo)患者功能鍛煉□復(fù)查術(shù)后全脊柱X據(jù)患者情況）□定做術(shù)后支（要時）

□□□□

住院醫(yī)師完成病記錄傷口換藥（必要）指導(dǎo)患者功能鍛指導(dǎo)正確使用支

及傷口評估定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口合不良情況，確定畸矯正情況，明確是否出□完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書病歷□向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事，如復(fù)重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄

長期囑□骨科術(shù)后護理常規(guī)□二級護理□飲食□抗菌藥物如溫常，傷口情況良好，明顯紅腫時可以停止菌藥物治療□其他特殊醫(yī)囑臨時囑□復(fù)查血尿常規(guī)生化(要時）□補液（必要時）□換藥（必要時□止痛等對癥處理□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□無□有，原因:1。2.

長期囑□骨科術(shù)后護理常規(guī)□二級護理□飲食□抗菌藥物:如溫正常，傷口情況良好，明顯紅腫時可以停止菌藥物治療□其他特殊醫(yī)囑臨時囑：□復(fù)查血尿常規(guī)要時）□補液（必要時）□換藥（必要時）□止痛等對癥處理□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□術(shù)后心理和生活護理□無□有，原:1.2。

診的時間、地點發(fā)生緊急情況時的處理出院囑：□出院帶藥□日拆線換藥(根據(jù)傷口愈合情況，約傷口換藥及必要時拆時間）□3個后門診復(fù)查□不適隨診□術(shù)后康復(fù)治療□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教□無□有，原因：1。2。護士簽名醫(yī)師簽名

退變性椎管狹癥臨床徑(2011年版）一、退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑標準住院流程(一）適對。

第一診斷為退變性腰椎管狹窄癥ICD-10：M48.03）行椎管減壓或加用內(nèi)固定融—9-CM—3：81.04。08）.二診斷依。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）.病史：要癥狀包括腰腿痛、間隙性跛行，可能伴馬尾神經(jīng)癥狀，無血管源性跛行。2體:可出現(xiàn)下肢感覺、運動、反射改變；直腿抬高試驗陽性或陰性下缺血的陽性體征。輔助檢：影像學(xué)檢查有相應(yīng)節(jié)段的退變、神經(jīng)壓迫的表現(xiàn)。三）擇療案的.根據(jù)《臨床診療常-骨科學(xué)分冊華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社1退性腰椎管狹癥診斷明確。手術(shù)治療指征管狹窄癥經(jīng)保守治療3月無效。無手術(shù)禁忌證。4。手術(shù)治療：手術(shù)方案主為椎管減壓根據(jù)情況可加用內(nèi)固定、植骨融合.(1）椎管壓包括有限減壓及全椎板切除減壓；）內(nèi)定、植融合包括后側(cè)固定植骨融合或椎體間融合。

四）準院為12天五進入路標。1第一診斷必須符合ICD—10：M48.03退變性椎管狹窄癥編碼。2。當(dāng)患者合并其他疾病，住院期間不要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路.六術(shù)前準（前估天必需的檢查項目：（1血常規(guī)、血型（ABO血型+因常規(guī)；）凝功能檢、肝功能、功能、電解質(zhì)檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病（3胸部線平片、心電圖（4)影像學(xué)查或站立位腰椎正側(cè)位位像；腰椎CT和/查.2根患者病情可選擇的檢查項:脊造影、造影后腰椎CT腰椎斜位X線片、肺功能檢查、肌電圖、雙下肢血管彩色超聲等。七預(yù)防性菌物擇使時機按《抗菌藥物床應(yīng)用導(dǎo)原則〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲.2術(shù)前分鐘預(yù)防性用抗菌藥物手超過3小時用1抗菌藥。

(八)手術(shù)為院≤天麻醉方式管插管全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。手術(shù)方式后路椎管減,根據(jù)情況選用內(nèi)固定植骨融合，必要時行椎體間融合.手術(shù)內(nèi)物：椎弓根螺釘、鈦棒、椎間融合器、自體骨、同種異體骨、人工骨。術(shù)中用：麻醉用藥、抗菌藥、激素（甲強龍、地塞米松要使用止血藥。根據(jù)畸形情況決定是否使用術(shù)中脊髓功能監(jiān)測。6輸:視中具體情而定.九術(shù)后住恢≤7必須復(fù)查的項目:血常規(guī)、腰椎正側(cè)位片2要時復(fù)查的項目MRI腎功能解。術(shù)后用藥：抗藥使:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行并根據(jù)者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松；（2術(shù)后抗凝：參考《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南齡＞歲可慮術(shù)后12-24小時后給予抗凝治療；）術(shù)后鎮(zhèn)痛:照骨科常見疼痛的處理專家建議》骨科雜志》.2008年1月28卷.1期

（4術(shù)后必要時使用激素：地塞米松、甲強龍等；（5)根據(jù)病具體情選擇使用預(yù)并發(fā)癥的藥.必要時制作術(shù)后支具。十）院準1切:愈合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。2沒需要住院處的并發(fā)癥和合并癥。十一變及因分。1合癥：本病多為高,能合并其他疾病，如患者術(shù)前心肺功能障礙等，導(dǎo)致術(shù)前檢查和準備時間延長。2。并發(fā)癥：本病術(shù)后可能現(xiàn)心、肺、并發(fā)癥，以及新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致術(shù)后治療時間延長。3內(nèi)物選擇：根矯形方法選用不同內(nèi)植.4。植骨融合選擇：根據(jù)術(shù)情況選用不植骨材料及方.

二、退變性腰椎管狹窄癥臨床路徑表單適用對象：第一診性窄-）行管減壓或加用內(nèi)定、植骨合ICD—9—3。04—81.08患者姓名：性別年齡：住院號門:住院日期：年月日出日：年月日標準住院日≤天時間

住院1天

住院天

住院3-5天術(shù)前日）□□

詢問病史及體格查醫(yī)師查房

□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估

□上級醫(yī)查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案主要診

□□

初步的診斷和治方案□確定診斷和術(shù)方案完成住院志、首病程、上醫(yī)師查□完成上級醫(yī)查房記房等病歷書寫□實施所有需檢查的

□完成上醫(yī)師查房記錄等□向患者/或家屬交圍手術(shù)期注意事項并署手術(shù)知情同意書、輸血意書、委療工作

□

開檢查檢驗單

目□收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情□請相關(guān)科室會診

托書（患者本人能簽字時費品協(xié)議書□麻醉醫(yī)查房并與患者及/或家屬交待麻醉意事項并簽署麻醉知情同書重點醫(yī)囑主要護理工作

長期囑：□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時囑□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□凝血功能□電解質(zhì)、肝腎功能□傳染性疾病篩查□胸部線平、心電圖□臥位或站立位腰椎正側(cè)位、斜、前屈后伸動力像，椎CT檢□根據(jù)病情肢管超聲氣分析肌電圖□必要時行腰椎脊髓造造后腰椎CT肺功能、聲心動□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等□入院護理評估□觀察心肺功能、勞動耐力

長期囑：□骨科護理常規(guī)□二級護理□飲食□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時囑□根據(jù)會診科室要求安排檢查檢驗□神經(jīng)營養(yǎng)治療對癥治□觀察患者病情變化□防止皮膚壓瘡護理□心理和生活護理□指導(dǎo)呼吸功能鍛煉

□完成各術(shù)前準備長期囑同臨時囑：□術(shù)前醫(yī)囑□明日在全麻或椎管內(nèi)麻醉下行腰椎管減壓、固定、植骨融合□術(shù)前禁食水□術(shù)前用抗菌藥物皮試□手術(shù)抗菌藥物帶藥□一次性導(dǎo)尿包術(shù)中用□術(shù)區(qū)備皮□藥物灌腸□配血□其他特殊醫(yī)囑□做好備皮等術(shù)前準備□提醒患者術(shù)前禁食水□術(shù)前心理護理□指導(dǎo)臥床下肢功能鍛病情變異記錄

□無□有，原：1.2。

□無□有原因：。2.

□無□有原因：1.2。護士簽名醫(yī)師簽名

時間主要診療工作重點醫(yī)囑

住院2-5天（手日）□手術(shù)□向患者及或?qū)俳淮中g(shù)過程概況及術(shù)后注事項□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程□上級醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理，觀察下運動、感覺長期囑□骨科術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□飲食□軸線翻身□留置引流管并記引流量□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□必要時術(shù)后激素預(yù)防脊髓水腫臨時囑：□今日在全麻下椎管減壓、內(nèi)固定、植融合□心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要）□補液□胃粘膜保護劑（酌)□止吐、止痛等對癥處理（酌情）□急查血常規(guī)

住院天（術(shù)第1日）□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病程記錄□觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并出相應(yīng)處理□觀察下肢運動、感覺長期囑：□骨科術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□飲食□軸線翻身□留置引流管并記引流量□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□必要時術(shù)后激素預(yù)防脊髓水腫□必要時神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時囑：□復(fù)查血常規(guī)□輸血及或晶體體根據(jù)病情需要）□鎮(zhèn)痛等對癥處理（酌)

住院天（術(shù)第2日□上級醫(yī)師查房□完成病程記錄□根據(jù)情況可拔除引流管，傷口換藥□指導(dǎo)患者功能鍛煉□指導(dǎo)患者坐起根病情）長期囑：□骨科術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□飲食□軸線翻身□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□必要時術(shù)后激素預(yù)防脊髓水腫□必要時神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時囑：□復(fù)查血常必時□輸血及或補晶體體必要時）□換藥，拔引流管□拔尿管（根據(jù)病情）□止痛等對癥處理酌)□輸血（根據(jù)病情需)主要護理工作

□觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉

□觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉

□□□□

觀察患者病情變術(shù)后心理與生活理指導(dǎo)術(shù)后患者功鍛煉指導(dǎo)正確的翻身坐起方法病情變異記錄

□無□有，原：1.2.

□無□有原因：1.2.

□無□有，原:1。2。護士簽名醫(yī)師簽名時間

住院天（術(shù)第3日

住院9天（術(shù)第4日）

住院10-12天(術(shù)后第日

主要診療工作

□上級醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程記錄□傷口換藥（必要時）□指導(dǎo)患者功能鍛煉□復(fù)查術(shù)后腰椎正側(cè)（據(jù)患者情況□定做術(shù)后支具（必要)

□□□□□

上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病記錄傷口換藥（必要）指導(dǎo)患者功能鍛指導(dǎo)正確使用支

□上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確有無手術(shù)并發(fā)癥和切口合不良情況，確定畸矯正情況，明確是否出□完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書病歷□向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事，如復(fù)重點醫(yī)囑

長期囑：□骨科術(shù)后護理常規(guī)□二級護理□飲食□抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好無明顯紅腫時可以停止抗藥物治療□其他特殊醫(yī)囑□必要時神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時囑：□復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時□補液（必要時）

長期囑□骨科術(shù)后護理常規(guī)□二級護理□飲食□抗菌藥物如體正?？谇闆r良好,無明顯紅時可以停止抗菌藥物治□其他特殊醫(yī)囑□必要時神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時囑：□復(fù)查血尿常規(guī)要時□補液（必要時）□換藥（必要時）□止痛等對癥處理（酌情）

診的時間、地點發(fā)生緊急情況時的處理出院囑：□出院帶藥□日拆線換藥（據(jù)傷口愈合情況，約傷口換藥及必要時拆時間□3個后門診復(fù)查□不適隨診□換藥（必要時）□止痛等對癥處理（酌情）主要護理工作病情變異記錄

□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□無□有，原:1。2。

□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□術(shù)后心理和生活護理□無□有原因1。2。

□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教□無□有，原:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

強直性柱炎后畸形臨路徑（2011版一、強直性脊柱炎后凸畸形手術(shù)治療標準住院流程

一）用象.第一診斷為強直性脊柱炎后凸畸（ICD-10M40行脊柱后路截骨矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（ICD9-CM-3：81。04-81。08二診斷依。根臨診療常規(guī)—科學(xué)分冊醫(yī)學(xué)編著，人民衛(wèi)生出版社）.1病：有強直性柱炎病史，出現(xiàn)脊柱后凸畸.2。體格檢查：脊柱后凸畸，正常腰前消失，胸廓活動度降,腰椎活動度降低，可能合并神經(jīng)損害的體征,可能合并髖、膝關(guān)節(jié)強直。輔助檢查：全脊柱正側(cè)位片，必要時行CT或MRI檢查及相關(guān)實驗室檢查三）擇療案的據(jù)根臨診療常規(guī)—科學(xué)分冊醫(yī)學(xué)編著，人民衛(wèi)生出版社診斷強直性脊柱炎后凸畸形明確。2手治療指征：脊柱后凸，患者要求矯,有神經(jīng)功能損害者；ESR小于30mm/h。無手術(shù)禁忌證。手術(shù)方案骨內(nèi)固定+植骨融合方主要包括Smith-Peterson和經(jīng)椎弓根椎截骨術(shù)四）準院為16天

五）入徑準。第一診斷必須符合ICD-10直性脊柱炎后凸畸形疾病編碼。2當(dāng)者合并其他疾,住期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施,以進入路徑。(六）術(shù)準（術(shù)評0—3必需的檢查項目:（1血常規(guī)、血型(ABO型Rh因常規(guī)；血功能檢查、肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋)；(3）ESR、HLA-B27、ASO;（4)胸部X平片、心電圖、肺功能檢查;（5骨科X線檢查：頸椎正側(cè)位片、站立位全脊柱正側(cè)位像。2據(jù)者病情可選的檢查項目全脊柱及三維重建、肌電圖、血氣分析、超聲動圖、雙下肢血管彩色超聲。七預(yù)防性菌物擇使時機.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285行并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1抗菌藥。

八）術(shù)為院第1天.1麻方式：氣管插管全身麻.2手方式：脊柱后路截骨矯形+內(nèi)固+骨融合；必要時行椎體間融合手術(shù)內(nèi)物：可根據(jù)病人具體情況選用椎弓根螺釘、連接棒、橫連結(jié)、椎間融合器等。4中藥醉用藥抗藥必要時使用止血、激素（甲強龍、地塞米松5根術(shù)中情況決是否使用自體血回輸。6根畸形情況決是否使用術(shù)中脊髓功能監(jiān).輸血視術(shù)中具體情況而定九）后院復(fù)8-12天.1必復(fù)查的項目血常規(guī)、腰椎正側(cè)位.必要時復(fù)查的項目CT或MRI腎功能解質(zhì)。3術(shù)用藥:）抗藥物使：按照《抗藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004〕285號）執(zhí)行并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間建使用第一頭孢菌素，頭孢曲松；（2術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》骨科雜志》.2008年1月28卷。期(3）術(shù)后經(jīng)營養(yǎng)藥物：VitB1、VitB12等；（4)術(shù)后必時使用素：地塞米、甲強龍等；

(5）根據(jù)者病情預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓等。4術(shù)支具,保護性下地動。十）院準切口：合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。十一變及因分。1。合并癥：本病可能合并他疾病，如者術(shù)前心肺功能障礙,致術(shù)前檢查及準備時間延。2。本病因畸形程度不同及病年齡差異可能需要分期、分部位手術(shù)治療3。并發(fā)癥：本病術(shù)后可能現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀，需要延期治療。4內(nèi)物選擇根矯形方法選用不同內(nèi)植物。骨合選擇:根術(shù)中情況用不同骨材料及方法。

二、強直性脊柱炎后凸畸形臨床路徑表單適用對象：第一診性凸—10:M40.1)行脊后截矯固植ICD-9-CM—3：81。04-81。08）患者姓:住院日:

性別：年：住號：門號年月日出日：年月日標住院日≤16時間主要診療工作重點醫(yī)囑

住院天□詢問病史體格檢查□上級醫(yī)師房□初步的診和治療方□完成住院、首次病、上級醫(yī)師查房等病歷寫□開檢查檢單□完成必要相關(guān)科室診長期囑□骨科護理規(guī)□一級護理□飲食臨時囑□血常規(guī)、型、尿?！跄δ堋蹼娊赓|(zhì)、腎功能□、、ASORF、—□感染性疾篩查□胸部X線片心電圖肺功能、□站立位全柱正側(cè)位、頸椎正側(cè)位片□根據(jù)病情全脊柱CT及三維

住院天□上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估□確定診斷和手術(shù)方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完善術(shù)前檢查項目□收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情□請相關(guān)科室會診長期囑：□骨科護理常規(guī)□一級護理□飲食□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時囑：□根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗□鎮(zhèn)痛等對癥處理□呼吸功能鍛煉

住院3天（前日）□上級醫(yī)查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案□完成上醫(yī)師查房記錄等□向患者/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽手術(shù)知情同意書、輸血同書、委托書患者本人不簽字時費用品協(xié)議書□麻醉醫(yī)查房并與患者及或家屬交待麻醉注事項并簽署麻醉知情同意□完成各術(shù)前準備長期囑：同前臨時囑：□術(shù)前醫(yī)囑□明日在全麻下行脊柱后凸矯形、內(nèi)固定、植融合□術(shù)前禁食水□術(shù)前用抗菌藥物皮試，手術(shù)抗菌藥物帶藥□一次性導(dǎo)尿包術(shù)中用□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前灌腸□配血□其他特殊醫(yī)囑□必要時術(shù)中帶激重建、MRI、肌電圖血氣分析、超聲心動圖雙下肢血彩色超聲□入院介紹病房環(huán)境設(shè)施等）□觀患者病情化

□做好備等術(shù)前準備主要護理工作病情變異記錄

□入院護理估□觀察心肺能、勞動力□無□有原因:1。2.

□防止皮膚壓瘡護理□心理和生活護理□指導(dǎo)呼吸功能鍛煉□無□有原因：1。2.

□提醒患術(shù)前禁食水□術(shù)前心護理□術(shù)前指術(shù)中喚醒及患者相關(guān)配合事宜□無□有，原因：1。2.護士簽名

醫(yī)師簽名時間主要診療工作

住院—4（手)□手術(shù)□向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后意事項□術(shù)者完成術(shù)記錄□完成術(shù)后程□上級醫(yī)師房□麻醉醫(yī)師房□觀察有無后并發(fā)癥做

住院5天（術(shù)第1日）□上級醫(yī)師查房□完成常規(guī)病程記錄□觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等作出相應(yīng)處理□觀察下肢運動、感覺

□□□□□

住院天（術(shù)第2日上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷換藥指導(dǎo)患者功能鍛指導(dǎo)患者坐起（據(jù)病情）重點醫(yī)囑

相應(yīng)處理，觀察肢運動、感覺長期囑□骨科術(shù)后理常規(guī)□一級護理□飲食□軸線翻身□留置引流并記引流□抗菌藥物□其他特殊囑□術(shù)后激素防脊髓水（必要時）臨時囑：□今日在全下行后凸形+內(nèi)固定植骨融合術(shù)□心電監(jiān)護(根據(jù)病需要）□補液□胃粘膜保劑必要時)□止吐、止等對癥處（必要時）

長期囑：□骨科術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□飲食□軸線翻身□留置引流管并記引流量□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□術(shù)后激素預(yù)防脊髓水腫(必要時）臨時囑：□復(fù)查血常規(guī)□輸血及或晶體液根據(jù)病情需要）□鎮(zhèn)痛等對癥處理

長期囑:□骨科術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□飲食□軸線翻身□抗菌藥物□其他特殊醫(yī)囑□術(shù)后激素預(yù)防脊髓水腫（必要時）臨時囑：□復(fù)查血常必時□輸血及或補晶體體必要時□換藥，拔引流管□拔尿管（根據(jù)病)□止痛等對癥處理□急查血?！踺斞ǜ∏樾枰饕o理工作

□觀察患者情變化并時報告醫(yī)師□術(shù)后心理生活護理□指導(dǎo)術(shù)后者功能鍛

□觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護理□指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉

□□□□

觀察患者病情變術(shù)后心理與生活理指導(dǎo)術(shù)后患者功鍛煉指導(dǎo)正確的翻身坐起方法病情變異記錄

□無□有，原:1.2.

□無□有原因：1.2.

□無□有，原:1.2。護士簽名醫(yī)師簽名

時間

住院天（術(shù)第3日

住院8天（術(shù)第4日）

住院9-16(術(shù)后第5—12日）□上級醫(yī)師房□住院醫(yī)師成病程記□傷口換藥必要時）

□□□

上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病記錄傷口換藥（必要）

□

上級醫(yī)師查房行手術(shù)及傷口評估定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口合不主要

□指導(dǎo)患者能鍛煉□復(fù)查術(shù)后脊柱X片根

□□

指導(dǎo)患者功能鍛指導(dǎo)正確使用支

良情況確定形矯正情況明是出院診療工作

據(jù)患者情況）□定做術(shù)后具（必要）

□□□

出院前復(fù)查、完成出院志、病首頁、出院診斷證明書病歷向患者交代出院的康重點醫(yī)囑

長期囑：□骨科術(shù)后理常規(guī)□二級護理□飲食□抗菌藥物如體溫正,傷情況良好，無顯紅腫時可以停止抗藥物治療□其他特殊囑臨時囑□復(fù)查血尿規(guī)必要時）□補液必要時□換藥（必時）

長期囑□骨科術(shù)后護理常規(guī)□二級護理□飲食□抗菌藥物如體溫正常，情況良好，無明顯腫時可以停止抗菌藥物治□其他特殊醫(yī)囑臨時囑□復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時）□補液（必要時）□換藥必要時）□止痛等對癥處理

復(fù)鍛煉及注意事如診的時間、地點發(fā)生緊急情況時的處理出院囑:□出院帶藥□日拆線換根據(jù)傷口愈合情況,預(yù)傷換藥及必要時拆時間□3個后門診復(fù)查□不適隨診□繼續(xù)強直性脊柱炎治療□止痛等對處理主要護理工作病情變異記錄

□觀察患者情變化□術(shù)后心理生活護理□指導(dǎo)患者能鍛煉□無□有，原：1。2。

□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者功能鍛煉□術(shù)后心理和生活護理□無□有，原：。2.

□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教□無□有原：1。2。護士簽名醫(yī)師簽名

胸椎管窄癥臨路徑（2011版）

一、胸椎管狹窄臨床路徑標準住院流程(一）適對。第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD-10:M48。02行后路椎管后壁切除術(shù)/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術(shù)路形減壓內(nèi)固融合術(shù)二）斷據(jù)根臨診療常規(guī)—科學(xué)分冊醫(yī)學(xué)編著，人民衛(wèi)生出版社疾患的臨與研究克勤主,北京出版社）.由于發(fā)育、退變或韌帶骨化等因素造成胸椎管狹窄。上述病改變壓迫和刺激相應(yīng)水平的脊髓或神經(jīng)根并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。有相應(yīng)的神經(jīng)受壓的影像學(xué)表現(xiàn)。三）擇療案的.根臨診療常規(guī)—科學(xué)分冊醫(yī)學(xué)編著，人民衛(wèi)生出版社疾患的臨床與研究》(克勤主,北京出版社

保守治療數(shù)髓壓迫較輕癥狀輕且無展者可以試行保守治療。2手治療：多數(shù)神經(jīng)癥狀者，需要手術(shù)治療。四）準院為17天五）入徑準。第一診必須符合—10胸椎管狹窄癥疾病編碼當(dāng)患者并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六）前備≤天工日必需的檢查項目：（1血常規(guī)、尿常規(guī)；）凝功能、功能、腎功、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查;（3胸片、心電圖；（4)胸、腰平片；（5根據(jù)患者病情選擇全脊柱CT或和胸椎MRI

根據(jù)患病情可選擇的檢查項目：心肌酶、肺功能、超聲心動和骨密度（老年人或既往有相關(guān)病史者七）防抗藥物擇使時機按《抗菌藥物床應(yīng)用導(dǎo)原則〔2004〕285號行根據(jù)患的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌,孢松2術(shù)前分鐘預(yù)防性用抗菌藥物手超過3小時用1抗菌藥。八）術(shù)為院6。麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻.2。手術(shù)方式：椎