運動神經(jīng)元病護理查房

關(guān)于運動神經(jīng)元病護理查房第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三定義運動神經(jīng)元病（motorneurondisease，MND）

是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)元、皮層錐體細胞及錐體束的慢性進行性神經(jīng)變性疾病。MND病因尚不清楚，一般認為是隨著年齡增長，由遺傳易感個體暴露于不利環(huán)境所造成的，即遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了運動神經(jīng)元病的發(fā)生。第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)：臨床特征為上、下運動神經(jīng)元受損的癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征的不同組合，而感覺和括約肌功能一般不受影響。本病的臨床表現(xiàn)和進展存在較大的異質(zhì)性，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀后3-5年內(nèi)因呼吸肌受累導(dǎo)致呼吸麻痹或繼發(fā)肺部感染而死亡。對于不同的患者，首發(fā)癥狀可以有多種表現(xiàn)。多數(shù)患者以不對稱的局部肢體無力起病。如走路發(fā)僵、拖步、易跌倒，手指活動（如持筷、開門、系扣）不靈活等。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。少數(shù)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀起病。隨著病情的進展，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、“肉跳”感（即肌束震顫）、抽筋，并擴展至全身其他肌肉，進入病程后期，除眼球活動外，全身各運動系統(tǒng)均受累，累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。多數(shù)患者最終死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三案例分析

——現(xiàn)病史

患者，王春梅，女，43歲，于2014年9月20日15:47急診以“漸進性四肢無力9年余，加重伴發(fā)熱，呼吸困難2天”之代訴收入重癥醫(yī)學(xué)科?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，主要表現(xiàn)為上下樓梯困難，逐漸發(fā)展為不能獨立行走。8年前患者自覺吃飯、穿衣等動作不能獨立完成。6年前，偶有抬頭，轉(zhuǎn)頸困難。發(fā)病過程無發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑便，無頭暈、頭痛、發(fā)紺，無意識喪失、肢體抽搐、面色發(fā)紺等。病后患者多次就診于“西京醫(yī)院”，行神經(jīng)電生理、腦脊液、肌電圖等相關(guān)檢查，最終診斷“運動神經(jīng)元病”，給予相關(guān)對癥支持治療（具體不詳）。約半年前，患者出現(xiàn)氣促，氣憋等癥狀，不能平臥。2天前患者自感發(fā)熱，未測量體溫，痰多，呈白色粘液樣痰，無力咳出，同時出現(xiàn)胸悶、氣短，呼吸困難，立即送入我院，急查血常規(guī)：白細胞計數(shù)25.57×109/L，中性粒細胞比例83.3%。血氣分析：PH7.44，PCO233mmHg,PO251mmHg。胸片：右肺下葉炎性改變；雙肺支氣管炎。心電圖：竇性心律+異位搏動，偶發(fā)房性早搏，竇性心動過速伴不齊。急診以“肺炎,運動神經(jīng)元病”收住我科。病后患者神志清楚，精神差，大小便失禁。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三案例分析——既往史平素身體差，否認高血壓，否認糖尿病，否認冠心病，否認肝炎、結(jié)核、菌痢、傷寒等傳染病史，否認手術(shù)、輸血、外傷史，否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三案例分析

——體格檢查T：37.8℃P：90次/分R：22次/分BP：120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)較差，被動體位。全身皮膚及粘膜未見皮下出血及黃染。頸軟，無抵抗感。胸廓正常，呼吸急促，肋間隙正常，胸壁無壓痛。呈胸式呼吸，雙肺呼吸音粗，可聞及細小干濕啰音。心界不大，心率：90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下可觸及。?？撇轶w：神志清楚，聲音嘶啞，言語含混，記憶力、定向力、理解判斷力正常。瞬目反射存在，瞼裂對稱，無上瞼下垂，眼球各方向運動正常，無復(fù)視及眼球震顫，瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、間接光反應(yīng)均存在，調(diào)節(jié)反射存在。顳頰部無肌萎縮，顳肌、咬肌肌力弱，張口下頜無偏斜，角膜反射存在，下頜反射正常。兩側(cè)面部對稱，鼻唇溝無變淺，鼓頰漏氣，額紋無變淺，雙眼閉合力弱。全身肌容積減退，雙下肢肌張力降低。轉(zhuǎn)頭及聳肩運動力弱，雙上肢及雙下肢肌力I級。肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨膜反射、膝腱、踝腱反射0-+；無髕、踝陣攣。雙側(cè)巴彬斯基征、霍夫曼征（-）。頸軟，克尼格征，布魯辛斯基征（-）。#21.幻燈片21第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三針對患者病情提出以下護理問題：P1清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。

目標：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量減少I1.遵醫(yī)囑予以抗感染化痰藥物使用；2.協(xié)助翻身拍背排痰，prn給予吸痰；3.保持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度，溫度控制在20～22℃，濕度為50%～70%。

4.病情觀察：密切觀察生命體征、spo2以及咳嗽咳痰情況以及痰液的色、質(zhì)、量。O患者痰液量較前減少，自行咳痰仍費力。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三P2有窒息的危險：與呼吸道分泌物多，無力排痰有關(guān)

目標：能及時吸出痰液I1.Q2H翻身拍背，用杯狀手扣背；2.吸痰prn，保持呼吸道通暢，做好搶救準備；3.密切觀察病人的生命體征以及SPO2的變化。

O患者呼吸道分泌物較前減少第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三P3

感染：與痰液潴留，呼吸道防御系統(tǒng)受損有關(guān)。

目標：有效控制感染I

1.

鼓勵病人有效咳嗽，及時咳出呼吸道痰液及分泌物。2.遵醫(yī)囑給予抗生素，并注意觀察用藥后反應(yīng)。；

3.仔細觀察病人的體溫變化及肺部感染表現(xiàn)；4.保持病室新鮮空氣，每日定時開窗通風(fēng)及空氣消毒機每日消毒三次，每次30分鐘。O感染基本得到控制。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三P4

體溫過高

與感染有關(guān)I1.測體溫Q4H,體溫過高時隨時測量；2.及時匯報醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，遵醫(yī)囑處理；體溫高時遵醫(yī)囑及時降溫

3.遵醫(yī)囑合理補液，防止體溫驟降引起虛脫。O

患者體溫正常第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三P5

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量:與呼吸困難，攝入不足，感染消耗增多有關(guān)。目標：攝入充足，體重增加I

1.遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼營養(yǎng)液每日3次，每次200毫升；2.遵醫(yī)囑積極給予控制感染處理；3.定時監(jiān)測蛋白、電解質(zhì)等情況。O患者蛋白、電解質(zhì)正常。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三P6恐懼，焦慮：與呼吸困難以及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

I1.于心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.向家屬及病人介紹疾病相關(guān)知識。O患者恐懼心理未解除第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三P7

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)目標：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡I

1.建立翻身卡，q2h予以更換體位，保持皮膚以及床單

位的清潔干燥；2.給予高蛋白飲食，增強機體抵抗力；

O患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三P8

排尿型態(tài)改變：留置導(dǎo)尿I1.觀察尿液的色、質(zhì)、量；2.予會陰擦洗2/日；3.保持引流通暢，無折疊、彎曲。

O患者仍保留導(dǎo)尿第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三P9

廢用綜合征的危險：關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，肌肉萎縮:與長期臥床，活動減少有關(guān)I

1.給予患者肢體的被動運動；

2.保持關(guān)節(jié)的功能位第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三P10

軀體移動障礙與肌肉萎縮，肌力下降有關(guān)I1.給予患者肢體的被動運動；

2.移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免增加患者痛苦；

3.指導(dǎo)并協(xié)助鼓勵病人進行肢體的功能鍛煉。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三P11自理能力缺陷綜合癥

目標:患者生活需要滿足I

1.予以床上擦浴，口腔護理；

2.給予全補償式護理。

O

患者基本生活需要得到滿足

第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三潛在并發(fā)癥PC潛在并發(fā)癥：呼吸肌麻痹I

1.病情觀察：觀察病人生命體征及呼吸困難等情況；2.吸氧2.吸痰PRN，嚴格無菌操作；3.定期更換消毒呼吸機管路；

4.抬高床頭30°，保持呼吸道通暢，準備好