vitD缺乏癥營養(yǎng)不良10.13

核心名詞MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiency營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥第一頁，共40頁。目錄VitD缺乏性佝僂病VitD缺乏性手足搐搦癥第二頁，共40頁。概述

定義：VitD缺乏性佝僂病是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。好發(fā)年齡：主要見于2歲以下的嬰幼兒。重要性：為我國兒童重點(diǎn)防治的“四病”之一VitD缺乏性佝僂病，肺炎，嬰兒腹瀉，缺鐵性貧血第三頁，共40頁。護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查社會(huì)心理評(píng)估第四頁，共40頁。病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)天然食物含維生素D少3.生長過速VitD相對(duì)不足嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素第五頁，共40頁?！揪S生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性：VitD主要來源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－二羥膽骨化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)破骨溶解增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，促進(jìn)成骨增殖促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄第六頁，共40頁?！景l(fā)病機(jī)制】第七頁，共40頁。

臨床表現(xiàn)

初期多見于3個(gè)月～2歲的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗（與室溫季節(jié)無關(guān)）；枕禿；夜間啼哭身體評(píng)估第八頁，共40頁。枕禿第九頁，共40頁。

臨床表現(xiàn)

-激期骨骼改變肌肉關(guān)節(jié)松弛：肌張力低下，肌肉松弛，頸項(xiàng)軟弱無力，坐、立、行均遲緩，可見腹部隆起神經(jīng)精神發(fā)育遲緩身體評(píng)估第十頁，共40頁。骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨兩側(cè)骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒第十一頁，共40頁。骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸第十二頁，共40頁。骨骼畸形肋骨串珠7～10肋第十三頁，共40頁。789與胸骨第十四頁，共40頁。骨骼畸形（3）四肢手鐲、腳鐲：見于6個(gè)月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側(cè)凸手鐲、腳鐲第十五頁，共40頁。第十六頁，共40頁。

臨床表現(xiàn)恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形

第十七頁，共40頁。X線檢查初期：X線檢查可正常或鈣化帶稍模糊激期：X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失

輔助檢查

第十八頁，共40頁。第十九頁，共40頁。正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常上肢骨X線恢復(fù)正常第二十頁，共40頁。

輔助檢查

血生化檢查初期：血鈣正?；蛳陆?，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高，血清25-（OH）D3下降激期：除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2個(gè)月降至正常后遺癥期：血生化正常第二十一頁，共40頁。【身體評(píng)估及輔助檢查】第二十二頁，共40頁。社會(huì)心理狀況評(píng)估家長對(duì)合理營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)及VitD性佝僂病對(duì)小兒身體危害的認(rèn)識(shí)家長的焦慮第二十三頁，共40頁。

護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要潛在并發(fā)癥藥物副作用VitD過量引起中毒知識(shí)缺乏家長缺乏佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)有關(guān)

第二十四頁，共40頁。

護(hù)理目標(biāo)患兒體內(nèi)VitD能滿足機(jī)體需要，VitD缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)逐漸減輕或消失治療期間患兒不發(fā)生VitD中毒家長能說出VitD缺乏性佝僂病的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)

第二十五頁，共40頁。

護(hù)理措施糾正VitD缺乏狀態(tài)遵醫(yī)囑補(bǔ)充VitD制劑的同時(shí)，補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨骼畸形和骨折后遺癥的護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染戶外運(yùn)動(dòng)：出生后1m10min→2h提倡母乳喂養(yǎng)，多食含VitD豐富的輔食遵醫(yī)囑配合治療，給予VitD制劑：口服VD2000~4000IU/d，1個(gè)月后改預(yù)防量400-800IU/d活動(dòng)期，患兒衣服應(yīng)松軟，胸部不宜束縛過緊盡量減少負(fù)重，避免久站久坐久行護(hù)理患兒要有耐心，動(dòng)作要輕柔，避免用力過大過猛，預(yù)防發(fā)生骨折胸部畸形，做俯臥-抬頭-展胸動(dòng)作肌肉按摩"O"按摩外側(cè)肌，“X”按摩內(nèi)側(cè)肌嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)矯正第二十六頁，共40頁。

健康教育向孕婦或家長宣傳VitD缺乏性佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)戶外活動(dòng)多食富含VitD輔食和補(bǔ)充VitD制劑補(bǔ)充鈣劑預(yù)防VitD中毒觀察中毒癥狀：食欲減退，倦怠，煩躁或嘔吐，腹瀉，頑固性便秘或體重下降第二十七頁，共40頁。

護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到第二十八頁，共40頁。概述

定義維生素D缺乏性手足搐搦癥由于維生素D缺乏致血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等表現(xiàn)，多見于嬰幼兒直接原因：血鈣降低當(dāng)血鈣低于1.75~1.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時(shí)，可發(fā)生驚厥或手足搐搦。第二十九頁，共40頁。護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈣社會(huì)心理評(píng)估1.原因與vitD相同2.常見的誘因陽光充足或大劑量vitD肌內(nèi)注射發(fā)熱、感染、饑餓、血磷增高時(shí)人工喂養(yǎng)含磷過高的奶制品第三十頁，共40頁?！景l(fā)病機(jī)制】第三十一頁，共40頁。

臨床表現(xiàn)典型發(fā)作驚厥最常見癥狀手足抽搐特殊癥狀喉痙攣危險(xiǎn)癥狀隱匿型面神經(jīng)征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性第三十二頁，共40頁。驚厥第三十三頁，共40頁?！臼肿愠榇ぁ康谌捻摚?0頁。

護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與驚厥、手足抽搐有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與VitD缺乏有關(guān)知識(shí)缺乏家長缺乏VitD缺乏手足搐搦的病因、護(hù)理及預(yù)后等知識(shí)有關(guān)

第三十五頁，共40頁。

治療要點(diǎn)急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注維生素D治療急診情況控制后，采用維生素D治療第三十六頁，共40頁。護(hù)理措施-預(yù)防窒息病情觀察，準(zhǔn)備好用物控制驚厥、喉痙攣：就地?fù)尵?，松衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，清除分泌物舌頭拉出，放牙墊，必要時(shí)氣管插管插管遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑-加強(qiáng)護(hù)理，避免受傷-補(bǔ)充VitD制劑-給予心理支持-健康教育第三十七頁，共40頁。思考題思考題患兒，4個(gè)月，睡眠時(shí)煩躁哭鬧，診斷佝僂病，予維生素D30萬IU肌注后抽搐3次，每次約20～60秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9℃，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。（1）對(duì)該患兒的護(hù)理應(yīng)首選什么措施？

（2）該患兒抽搐的主要原因是什么？

參考答案

（1）盡快給予葡萄糖酸鈣（2）缺乏維生素D第三十八頁，共40頁。思考題

思考題3