急性牙髓炎應(yīng)急處理

急性牙髓炎應(yīng)急處理

急性尖周炎應(yīng)急處理

地塞米松在根尖周炎治療中的應(yīng)用

急性牙髓炎應(yīng)急處理傳統(tǒng)方法的缺陷目前研究現(xiàn)狀推薦方法

對(duì)急性牙髓炎的應(yīng)急處理，傳統(tǒng)的方法常常是開髓引流,近年來的文獻(xiàn)報(bào)道，提出了其它的治療方法，針對(duì)急性牙髓炎患者初診時(shí)，牙髓活力狀態(tài)的不同而采取不同的應(yīng)急處理方法，可收到更為理想的效果.傳統(tǒng)的開髓引流方法的缺陷

開髓引流法:局部麻醉下開髓，置樟腦酚棉球/丁香油棉球于開髓孔處，2-4天后復(fù)診

急性牙髓炎疼痛機(jī)理可分為外源性和內(nèi)源性兩個(gè)方面，急性牙髓炎時(shí)，由于血管通透性增加，血管內(nèi)的液體、血漿蛋白和嗜中性粒細(xì)胞滲出到組織間隙，引起局部腫脹，從而壓迫局部的神經(jīng)纖維而引起疼痛，這就是引起疼痛的外源性因素。另一方面炎癥局部存在多種炎性介質(zhì)如組胺、5一羥色胺、緩激肽、前列腺素等，這些炎性介質(zhì)直接刺激局部神經(jīng)末梢引起疼痛，這是引起疼痛的內(nèi)源性因素。急性牙髓炎時(shí)開髓引流術(shù)能降低髓腔內(nèi)壓力而緩解疼痛，但開髓物理刺激，增加牙髓組織損傷加速牙髓炎進(jìn)程；敞開后齲洞內(nèi)細(xì)菌直接進(jìn)入牙髓組織加重牙髓的感染；雖開髓引流，但未能去除壞死或化膿冠髓組織及牙髓內(nèi)炎癥介質(zhì)，牙髓炎癥未得到控制而向縱深發(fā)展，有時(shí)使有些患者術(shù)后疼痛加重。近年報(bào)道方法－－傾向于封閉開髓封失活劑(三氧化二砷):局麻開髓，冠髓探(+)，但僅有少量血性分泌物溢出，待20min后，窩洞內(nèi)放置失活劑+丁香油棉球，暫封。再次復(fù)診時(shí)，作根管治療.

封髓療法－去冠髓方法一:在局麻下行冠髓切斷術(shù)，壓迫止血后在根管內(nèi)置甲醛甲酚棉球，ZOE暫封，1周后復(fù)診.方法二:在局麻下完全揭除髓室頂，去冠髓，引流血性滲出物5～lOmin，30~d／L過氧化氫液與溫?zé)嵘睇}水交替沖洗。血止后在根管口置多聚甲醛失活劑(華西醫(yī)科大學(xué)配制)。髓腔內(nèi)置疏松丁香油酚棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，2周后復(fù)診，囑避免患牙咀嚼

牙髓摘除法－最好方法方法一（選擇性拔髓）：前牙：開髓、拔髓、干燥根管，ZOE封丁香油棉捻。后牙：開髓揭髓頂，去除冠髓組織，對(duì)根管粗大(如上頒磨牙腭側(cè)根，下頜磨牙遠(yuǎn)中根)則盡量拔髓，然用腎上腺素棉球止血后，用直徑約1mm三聚甲醛失活劑置根管口，外加OC棉球，ZOE暫封，1周后復(fù)診.方法二：盡量去除全部根髓后封藥。方法三：拔髓后用根管挫由小及大邊擴(kuò)挫根管邊用雙氧水和生理鹽水交替反復(fù)沖洗,其中前牙擴(kuò)挫至40#,雙尖牙擴(kuò)挫至25#,上頜磨牙腭根管和下頜磨牙遠(yuǎn)中根管擴(kuò)挫至40#,上頜磨牙頰側(cè)根管和下頜磨牙近中根管擴(kuò)挫至15～20#,然后隔濕以紙尖吸干根管,根管內(nèi)放置氫氧化鈣糊劑(CH)封閉窩洞，1周后復(fù)診。

FC的優(yōu)點(diǎn)

急性牙髓炎采用封髓療法時(shí)，甲醛甲酚具有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管擴(kuò)張出血，血栓形成，引起局部血運(yùn)障礙，而使牙髓無菌壞死，并能使牙髓組織無菌干化，其作用溫和，去除冠髓封此藥后，牙髓清潔不充血，呈有彈性的實(shí)性條索狀態(tài)，極易拔髓，疼痛極少，再者此藥極少引起根尖組織炎癥反應(yīng)，而三氧化二砷(As203)失活后，牙髓呈灰色濕潤(rùn)、質(zhì)脆的狀態(tài)，拔髓時(shí)常有疼痛表現(xiàn)，如延時(shí)復(fù)診則產(chǎn)生藥物性根尖周炎

失活劑配方甲醛50ｍl,甲酚40ｍｌ,甘油10ｍｌ

Antipulp主要成分為多聚甲醛和鹽酸利多卡因膏狀制劑,應(yīng)用后牙仍有活力的根髓失活（一般10天），安全方便各方法的療效對(duì)比與選擇應(yīng)用

一次性拔髓根管內(nèi)封藥,對(duì)急性牙髓炎的止痛效果最好，拔髓后封藥既去除了致痛的根本原因,使患者的病痛得到完全緩解,又避免了髓腔的再次感染,使以后的治療效果更加理想。實(shí)際操作中，單純拔髓難以去除全部牙髓組織，特別是根髓，結(jié)合根管擴(kuò)銼與清理，同時(shí)減少復(fù)診次數(shù)。

理論上急性牙髓炎應(yīng)急治療最好方法應(yīng)是去除患牙全部牙髓組織，但在臨床操作過程中，因根管系統(tǒng)復(fù)雜性(如狹窄，鈣化等)及局麻質(zhì)量，操作時(shí)間問題，往往出現(xiàn)拔髓不全，牙髓組織殘留現(xiàn)象，這增加了治療復(fù)雜性，封髓法及后牙選擇性拔髓法，用藥安全，止痛效果相對(duì)單純開髓引流好，操作相對(duì)省時(shí)，值得臨床推廣。

若為局麻下開髓，則可考慮直接封入失活劑。由于局麻開髓時(shí)穿髓孔較大，髓腔內(nèi)的滲出物引流充分，加之麻藥的持續(xù)作用，即使封藥后初期有反應(yīng)亦無感覺，絕大多數(shù)病人表現(xiàn)無痛，或輕度疼痛，僅少數(shù)人感到中度或重度疼痛。應(yīng)注意：患牙應(yīng)無叩痛或僅叩診不適；失活劑上方放置丁香油小球減壓；暫封物放置時(shí)要密合而不加壓。

關(guān)于開放處理．可于非局麻開髓髓腔滲出較多時(shí)選擇，待l～2日炎癥緩解后再封失活劑，免造成封藥后的劇烈疼痛

在急性牙髓炎時(shí)應(yīng)盡量去除炎性牙髓組織，在前牙，采用牙髓摘除術(shù)，然后密封開髓孔；在后牙，急性牙髓炎時(shí)炎癥局限于冠髓，應(yīng)急處理時(shí)去除炎性冠髓并封失活劑。急性牙髓炎合并根尖周炎時(shí)，炎癥已波及根髓，應(yīng)急治療時(shí)前后牙均采取牙髓摘除術(shù)，ZOE封藥。推薦急性牙髓炎急性處理最低標(biāo)準(zhǔn)一般不應(yīng)開放髓腔前牙應(yīng)完整拔髓，后牙選擇性拔髓FC較砷劑封髓更為安全急性尖周炎的應(yīng)急處理基本原則建立引流抗菌止痛以往應(yīng)急治療方法開放髓腔并擴(kuò)挫根管全長(zhǎng)，用3％雙氧水與生理鹽水沖洗、干燥后，于根管中輕輕置人短而松的消毒藥物棉捻（采用冠根向無壓力技術(shù)開髓，拔根髓、擴(kuò)銼根管，并結(jié)合大量沖洗液反復(fù)沖洗：減少了根管擴(kuò)大時(shí)對(duì)根尖周的壓力，減少了器械穿出根尖孔及把根管內(nèi)壞死物推擠出根尖孔的可能性，減小對(duì)根尖周的刺激，減小了急性炎癥加重的可能性，提高了療效)根管內(nèi)引流術(shù)常規(guī)開髓拔髓,必要時(shí)在局麻下進(jìn)行,擴(kuò)大牙根管至牙根尖孔,要求前牙至少擴(kuò)銼至40#,后牙擴(kuò)銼至35#,用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗牙根管,隔濕,充分吸干牙根管髓腔內(nèi)放置CP棉球,用ZOE暫封,降合,不用抗生素和止痛藥。術(shù)后3～5天復(fù)診,如牙根尖周炎的癥狀完全消失,則作根管充填;如仍有叩痛存在,則予根管換藥,以后治療同常規(guī)根管治療;如癥狀加重,則去除暫封物,開放引流或口服抗生素和止痛藥打通根尖孔—急性尖周炎關(guān)鍵徹底清理根管后才可用小號(hào)（10－15#)擴(kuò)大針通過根尖孔，約1mm,須<1mm,以建立根尖引流通路，以避免將根管內(nèi)感染物推至尖周?關(guān)于封藥時(shí)機(jī)的探討觀點(diǎn)一：根管封藥療效優(yōu)于開髓引流急性根尖周炎時(shí)開髓引流術(shù)的同時(shí)把污染帶進(jìn)根管內(nèi)和根尖區(qū)，使根尖周感染復(fù)雜．而拔髓后把髓腔封閉起來．一方面可去除感染根髓．?dāng)U大根管腔內(nèi)體積，有利根管內(nèi)引流；另一方面內(nèi)置CP可起鎮(zhèn)痛消毒作用，用zOE密封起來可防止髓腔根管受外界污染，且開放引流術(shù)后均需復(fù)診密封髓腔，增加治療次數(shù)。但也應(yīng)視開放后根管滲出量而定，開放時(shí)間視引流量盡可能縮短

觀點(diǎn)二：視急性根尖膿腫發(fā)展不同階段而定

根尖周膿腫，應(yīng)盡早使用抗菌藥物，即使有一定量分泌物，也可于數(shù)分鐘內(nèi)引流完成，因此可直接封藥。當(dāng)滲出多或疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)開放引流。骨膜下膿腫時(shí)，疼痛達(dá)到最高峰，打通根尖孔是關(guān)鍵，應(yīng)全身用藥，視情況膿腫切開。粘膜下膿腫時(shí)，可根管內(nèi)封藥，同時(shí)膿腫切開觀點(diǎn)三：建立安全徹底的引流。根尖周的炎癥病灶內(nèi)，所存在的細(xì)菌多是口腔內(nèi)常見的厭氧菌，如果引流不徹底，即行封藥治療，正好給這些細(xì)菌創(chuàng)造一厭氧的生存條件，研究者長(zhǎng)期觀察，總結(jié)出封藥治療時(shí)問選擇在開放后半個(gè)月左右較好，在此之前可以對(duì)根管進(jìn)行換藥治療，也可以不進(jìn)行換藥治療而只是等待時(shí)機(jī)切開引流適應(yīng)征骨膜下或粘膜下膿腫，波動(dòng)感（＋）通過根尖孔引流不能控制炎癥擴(kuò)散者切開原則于波動(dòng)感最明顯處切開切透軟組織達(dá)膿腔，確保引流通暢全身抗菌藥物輔助，溫鹽水漱口注意事項(xiàng)注意全身狀態(tài)；骨膜／粘膜下膿腫需測(cè)體溫，超過37.5度應(yīng)查白細(xì)胞,病志寫明患者一般狀況,必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診抗菌治療適應(yīng)癥：伴全身系統(tǒng)疾病患者；感染彌散或有全身癥狀者；無法建立根管引流通路者常用藥物：青霉素VK／阿莫西林－厭氧菌，需氧菌；甲硝唑－厭氧菌，與青霉素類合用；紅霉素－對(duì)多數(shù)牙髓感染厭氧菌無效原則：首量加倍，療程5－7天非類固醇類抗炎藥NSAID的應(yīng)用預(yù)防控制術(shù)后疼痛效果佳布洛芬-減少前列腺素合成400－600mg/6h,1-2d禁忌癥:1.阿司匹林過敏;2.孕產(chǎn)婦;3.鼻息肉綜合征;4.血管神經(jīng)性水腫;5.年齡小于14歲;6.哮喘,心功能不全,消化道潰瘍,腎功能不全者慎用推薦急性尖周炎應(yīng)急處理方法采用冠根向無壓力技術(shù)開髓，徹底去除清理根管內(nèi)壞死牙髓，減小對(duì)根尖周的刺激,結(jié)合大量沖洗液沖洗擴(kuò)大牙根管至牙根尖孔,擴(kuò)銼至主尖銼清理根管后小號(hào)器械（10-15#)打通根尖孔根管內(nèi)滲出物于數(shù)分鐘內(nèi)引流完成，可直接封藥;當(dāng)滲出多或疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)開放引流1-3天,開放時(shí)間視引流量盡可能縮短降合骨膜下/粘膜下膿腫,視波動(dòng)感切開引流抗菌治療地塞米松根尖周炎治療中的應(yīng)用一作用機(jī)理地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素,刺激性小,與根尖周組織有關(guān)的作用:(1)抗炎作用;(2)抗過敏和免疫抑制作用;(3)抗毒作用;(4)抗休克作用。近年研究表明,地塞米松能有效的預(yù)防和降低根管治療期間疼痛（EIAE）和水腫的發(fā)生。但因地塞米松可抑制機(jī)體的免疫功能,故應(yīng)小劑量局部用藥為宜。1.根管內(nèi)用藥機(jī)理作為根管內(nèi)封藥可減根尖周炎組織中少組織液滲出,降低因根尖周組織壓力過高導(dǎo)致的疼痛,從而減輕根尖周組織的炎性反應(yīng)。急性根尖周炎患牙根管內(nèi)滲出液及PGE2均明顯增多。PGE2與組織胺、緩激肽等物質(zhì)一樣,是炎性介質(zhì),能使血管擴(kuò)張充血,通透性增加,引起組織局部水腫,導(dǎo)致局部疼痛加重。地塞米松可抑制根尖組織釋放PGE2等炎性遞質(zhì),加速炎性物質(zhì)的吸收,從而減輕炎癥反應(yīng)。近年來研究發(fā)現(xiàn):它還可通過磷脂酶A2,減少花生四烯酸的生成,從而抑制疼痛。2.全身用藥機(jī)理其抗炎作用在炎癥早期能減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出,白細(xì)胞浸潤(rùn),緩解紅腫熱痛;炎癥后期能抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生,延緩肉芽生長(zhǎng),防止粘連、瘢痕,以上可以作為口服激素后加速根尖周組織修復(fù),減少急性發(fā)作的藥物作用機(jī)理。二應(yīng)用應(yīng)用方式根管內(nèi)封藥;局部注射;全身應(yīng)用用途預(yù)防和降低根管治療期間疼痛（EIAE）和水腫的發(fā)生;治療根尖周炎根管治療過程中急癥的發(fā)生;治療根管治療后疼痛;減輕FC根管封藥疼痛,抗過敏治療1.全身應(yīng)用

地塞米松0.75mg,tid,口服3d根管充填術(shù)后常規(guī)量口服抗生素再加口服糖皮質(zhì)激素2～3d可以減少根管治療術(shù)后急性發(fā)作,減少疼痛癥狀2.局部注射局部注射地塞米松+利多卡因能預(yù)防和降低根尖激惹現(xiàn)象的發(fā)生并減輕其疼痛程度;治療根管治療后疼痛0.5%地塞米松1ml+2%利多卡因1ml局部注射于患牙根尖區(qū)骨膜下.地塞米松-氫氧化鈣糊劑在根管治療中的應(yīng)用能有效的預(yù)防和降低根管治療期間疼痛和水腫的發(fā)生。方法為螺旋充填器將地塞米松-氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管,至根管全長(zhǎng),髓室置地塞米松棉球,暫封地塞米松輔助根管治療防治根管治療期間疼痛和水腫的發(fā)生。方法為常規(guī)根管清理后，根尖三分之一放置地塞米松液棉捻，暫封。3.根管內(nèi)應(yīng)用替硝唑地塞米松碘仿糊劑作為根管內(nèi)消毒劑,能有效控制根管內(nèi)的感染和根尖周炎癥,對(duì)預(yù)防慢性根尖周炎根管治療過程中急癥的發(fā)生具有良好的作用,替硝唑地塞米松碘仿糊劑作為根管消毒藥物優(yōu)于甲醛甲酚甲硝唑地塞米松治療根尖周炎根管治療過程中急癥的發(fā)生。地塞米松磷酸注射液（0.5％）與甲硝唑注射液（500mg/100ml）各2ml配成混合液，置入干燥根管內(nèi)3次，每次停留10秒地塞米松-氫氧化鈣-碘仿糊劑制備:將氫氧化鈣粉末與碘仿粉末按2∶1混合配制與地塞米松注射液適量調(diào)成細(xì)膩稀薄的糊劑即可THANKYOU!附錄資料：不需要的可以自行刪除兒童孤獨(dú)癥早期篩查名稱問題自閉癥、孤獨(dú)癥、kanner綜合征嬰兒精神分裂廣泛性發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征、退化性精神病、不能分類的廣泛性發(fā)育障礙孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）：包括孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙。孤獨(dú)癥的主要表現(xiàn)1、交流障礙2、語言障礙3、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為孤獨(dú)癥的語言障礙

不會(huì)說話或說話遲，是就診首位原因半數(shù)以上患兒終身無語？（15%）語言倒退自言自語、聽不懂或無意義的語言電視廣告語言語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題語言倒退與孤獨(dú)癥09年的一項(xiàng)研究表明語言技能喪失是孤獨(dú)癥兒童特有的現(xiàn)象15%的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童顯示出語言喪失孤獨(dú)癥的交流障礙不（少）看不點(diǎn)頭不（少）指不搖頭不（少）應(yīng)不尋求安慰不（少）說該怕不怕不參照不該怕卻怕不炫耀該笑（哭）不笑（哭）孤獨(dú)癥的交流障礙缺乏目光對(duì)視，“目中無人”獨(dú)自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言，例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處與父母的依戀情感障礙或延緩不恰當(dāng)、奇怪的或延遲的交流或情感反應(yīng)孤獨(dú)癥的刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）重復(fù)行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語言強(qiáng)迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強(qiáng)迫思維（重復(fù)問題、難以擺脫的痛苦）對(duì)某些物件或事情（科學(xué)事實(shí)）不尋常興趣孤獨(dú)癥兒童的智力半數(shù)以上正?；虺?yōu)秀機(jī)械記憶力音樂、繪畫和藝術(shù)能力科學(xué)領(lǐng)域的興趣和能力，少數(shù)在某一或幾方面有特殊能力智障學(xué)者現(xiàn)象智力正常范圍兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQ>VIQ孤獨(dú)癥兒童的感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對(duì)物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對(duì)特別圖像的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)一般十分靈活孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、激動(dòng)等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差孤獨(dú)癥的診斷沒有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT,MRI,SPECT,PET,腦電圖，染色體等檢查有助于鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-Ⅳ或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT,CARS,ABC是國(guó)內(nèi)常用篩查量表ADI-R,ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，新的篩查量表如SRS考慮了譜系障礙的問題孤獨(dú)癥篩查的重要性孤獨(dú)癥流行病學(xué)研究：發(fā)病率的變遷1/110孤獨(dú)癥的病因?qū)W研究：尚未明了，遺傳主導(dǎo)、環(huán)境改變表型孤獨(dú)癥的診斷現(xiàn)況：自由診，年齡偏大孤獨(dú)癥的治療研究：尚無藥物，但可治早期合理系統(tǒng)化干預(yù)訓(xùn)練，絕大部分兒童會(huì)有不同程度改善，一部分孩子可能獲得基本痊愈或基本具備自主生活、學(xué)習(xí)和工作能力（痊愈率為3%~25%）早期篩查的必要性大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童的父母開始肯定的擔(dān)心與尋求幫助是在2歲時(shí)90%的兒童在24月以內(nèi)表現(xiàn)異常，50-60%在12月以內(nèi)表現(xiàn)異常；出現(xiàn)癥狀到引起父母擔(dān)心的時(shí)間間隙達(dá)1年，從父母開始擔(dān)心到被轉(zhuǎn)診評(píng)估的時(shí)間間隙至少1年以上孤獨(dú)癥篩查的意義早期篩查早期診斷早期訓(xùn)練已證明：始于2歲以內(nèi)的早期開展高強(qiáng)度科學(xué)行為干預(yù)，可以顯著改善ASD的預(yù)后擴(kuò)大公眾對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)形成合適、完善的孤獨(dú)癥患兒康復(fù)指導(dǎo)公共服務(wù)體系構(gòu)建一個(gè)和諧的社會(huì)、提高我國(guó)人口素質(zhì)AAP指南建議在健康兒童保健中心對(duì)18-24月齡進(jìn)行ASD篩查初級(jí)保健工作者在9個(gè)月常規(guī)保健中，關(guān)注嬰兒的目光接觸、與母親交往能力，建立多級(jí)的預(yù)警機(jī)制，以期早發(fā)現(xiàn)對(duì)于1歲左右存在可疑危險(xiǎn)因素的兒童都應(yīng)該給予干預(yù)和隨訪，不必追求一個(gè)精確的診斷有研究報(bào)道：1、在2歲以下診斷的ASD相對(duì)比較穩(wěn)定，尤其是孤獨(dú)癥診斷比ASD診斷更穩(wěn)定；2、在隨訪時(shí)不再被診斷為ASD和孤獨(dú)樣癥狀較輕、較高認(rèn)知、較多語言能力、沒有刻板行為、接收更多ABA訓(xùn)練時(shí)間有關(guān)。孤獨(dú)癥早期特征性癥狀分享注意缺陷假裝游戲缺陷早期社會(huì)交流損害一歲以內(nèi)孤獨(dú)癥表現(xiàn)特點(diǎn)極端的氣質(zhì)與行為，如易怒、令人擔(dān)憂的被動(dòng)眼神接觸差對(duì)聲音反應(yīng)差，特別是對(duì)叫名字時(shí)互動(dòng)游戲的企圖差注視物體的興趣強(qiáng)于注視人的興趣對(duì)需求和分享時(shí)的手指指示延遲或缺乏反復(fù)的咿呀發(fā)聲少快樂情緒的分享和互動(dòng)性表達(dá)的缺乏孤獨(dú)癥的高危特征表現(xiàn)6月齡后：逗弄時(shí)不表現(xiàn)快樂，眼睛很少注視人10月齡：對(duì)叫自己名字沒反應(yīng)，聽力正常12月齡：對(duì)于任何言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語，沒有手勢(shì)語言，不能進(jìn)行目光跟隨；對(duì)于動(dòng)作模仿不感興趣16月齡：不說任何詞匯，對(duì)語言反應(yīng)少，不理睬別人說話18月齡：不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有展示盒給與行為24月齡：沒有自發(fā)的雙詞短語任何年齡：出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退孤獨(dú)癥篩查量表的選擇一級(jí)篩查工具用于在普通人群中發(fā)現(xiàn)ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、CAST等二級(jí)篩查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他發(fā)育障礙協(xié)助診斷ASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQCHAT量表14個(gè)條目A部分9個(gè)：由父母回答B(yǎng)部分5個(gè)：由專業(yè)人員觀察評(píng)定適用年齡：18-24月齡幼兒特異性高、敏感性低：可有效地發(fā)現(xiàn) ASD兒童，不適合作為篩查工具在常規(guī)體檢中使用M-CHAT23個(gè)條目問卷范圍增寬：增加了感覺運(yùn)動(dòng)異常、模仿、對(duì)名字的反應(yīng)等內(nèi)容條目；由父母或帶養(yǎng)人完成使