膀胱平滑肌瘤

膀胱平滑肌瘤20150727Bladdertumor２膀胱腫瘤非上皮性上皮性腫瘤95%平滑肌瘤膀胱淋巴瘤移行細胞癌鱗狀細胞癌腺癌各種肉瘤膀胱癌約占膀胱腫瘤的0.04%~0.50%……一、概述膀胱平滑肌瘤臨床少見，是最常見的膀胱非上皮良性腫瘤，約占膀胱腫瘤的0.04%~0.50%，占膀胱良性腫瘤的35%。其病因目前尚不明確，有文獻認為雌激素是導致平滑肌瘤發(fā)生的主要原因。另有學者認為平滑肌瘤可能與胚胎發(fā)育、肌肉神經(jīng)化生、局部感染、纖維性改變等因素有關。膀胱平滑肌瘤患者發(fā)病年齡為1~75歲，高發(fā)年齡為50~70歲，約2/3的患者為女性。二、病理根據(jù)腫瘤部位與膀胱壁的關系，膀胱平滑肌瘤在病理學上分為：膀胱黏膜下——約占63%膀胱壁間——占7%膀胱漿膜下——約占30%二、病理

肉眼觀察腫瘤呈灰白色，圓形或卵圓形，包膜完整，質(zhì)地堅韌有彈性，似魚肉樣。組織學上表現(xiàn)為腫瘤組織由成束的縱橫交錯的平滑肌纖維組成，呈編織狀或漩渦狀。

鏡下腫瘤細胞分化成熟，成梭形，無異型性，核細長，無病理性核分裂，胞漿豐富，有時核排列成珊狀。腫瘤多位于膀胱頸及膀胱壁，多為單發(fā)、廣基，呈膨脹性生長。免疫組化：平滑肌肌動蛋白(SMA)(+)和Desmin(+)。三、臨床表現(xiàn)

1994年Goluboff等總結病例及文獻后發(fā)現(xiàn)臨床癥狀主要表現(xiàn)為：尿路梗阻癥狀(49%)尿路刺激癥狀(38%)血尿(11%)19%沒有任何癥狀。（腫瘤位于膀胱頸部時，其臨床癥狀出現(xiàn)較早，多表現(xiàn)為排尿梗阻和排尿刺激癥狀，以黏膜下型多見）四、影像學檢查

并非膀胱平滑肌瘤的確診手段，但為其初步診斷提供重要依據(jù)：①B超示膀胱內(nèi)低回聲腫塊，腫瘤表面膀胱黏膜為強回聲，應作為其首選篩查手段。②靜脈尿路造影(IVU)示黏膜下型和壁間型常表現(xiàn)為膀胱內(nèi)明顯的充盈缺損，漿膜下型則不明顯。并可同時了解腎功能及上尿路積水情況。四、影像學檢查③CT平掃可見類圓形軟組織密度腫塊影，膀朧充盈良好時腫塊多突向腔內(nèi)。腫塊邊界均清晰、完整、光滑，膀胱壁無浸潤表現(xiàn)。增強掃描時，由于膀胱平滑肌瘤的血運豐富，腫塊常有較明顯的強化，部分病例增強掃描強化不明顯。④MRI示突入膀胱的腫塊和膀胱壁的局限性增厚，在T1W1上呈等或略高信號，T2W1上呈低于尿液略高信號?？纱_定腫瘤大小、部位和范圍，也可了解鄰近臟器情況。病例一病例一病例一病例一病例一病例一病例一病例一病例一病例二病例二病例三病例三五、治療方法膀胱平滑肌瘤的治療主要依靠手術，