(16)-9第六章發(fā)熱病理生理學(xué)

發(fā)熱發(fā)熱激活物產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞內(nèi)生致熱原調(diào)定點(diǎn)上移

產(chǎn)熱↑體溫升高中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)散熱↓發(fā)熱的機(jī)制

單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生EP的細(xì)胞（稱產(chǎn)EP細(xì)胞）包括：

星狀細(xì)胞腫瘤細(xì)胞發(fā)熱的機(jī)制LPSLBPsCD14LPS-sCD14CD14R內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)生致熱源的產(chǎn)生和釋放LPSLBPmCD14單核/巨噬細(xì)胞TLRNF-BIL-1、TNF、IL-6等定義：產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。干擾素（INF）EP白細(xì)胞介素-1（IL-1）腫瘤壞死因子（TNF）白細(xì)胞介素-6（IL-6)巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1（MIP-1）內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen,EP）慢性感染，顱腦炎癥、損傷等→血腦屏障通透性↑目前被認(rèn)為是EP作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的主要通路。EP信號(hào)進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑（2）通過終板血管器（OVLT）（1）通過血腦屏障的可飽和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制EP作用的部位示意圖EP調(diào)定點(diǎn)上移？為什么將EP注入動(dòng)物體內(nèi)后，總要經(jīng)過一段時(shí)間（潛伏期）后才引起發(fā)熱呢？正調(diào)節(jié)中樞：負(fù)調(diào)節(jié)中樞：POAH（溫度敏感神經(jīng)原）中杏仁核、腹中膈區(qū)、弓狀核當(dāng)致熱信號(hào)傳入中樞后，啟動(dòng)體溫正負(fù)調(diào)節(jié)機(jī)制。一方面使體溫上升；另一方面通過負(fù)性調(diào)節(jié)限制體溫過度升高。正負(fù)調(diào)節(jié)綜合作用的結(jié)果決定調(diào)定點(diǎn)上移的水平及發(fā)熱的幅度和時(shí)程。體溫調(diào)節(jié)中樞EP不是引起調(diào)定點(diǎn)上升的最終物質(zhì)，而是通過某種中間環(huán)節(jié)---中樞發(fā)熱介質(zhì)的釋放，來改變調(diào)定點(diǎn)。發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)及作用發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)及作用正調(diào)節(jié)介質(zhì)：前列腺素E（PGE2）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）Na+/Ca2+比值促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）一氧化氮（NO）負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)：精氨酸加壓素（AVP）黑素細(xì)胞刺激素膜聯(lián)蛋白A1白細(xì)胞介素-10發(fā)熱過程可分為三個(gè)時(shí)相

體溫上升期高溫持續(xù)期（高峰期）體溫下降期（退熱期）發(fā)熱各時(shí)相體溫改變的機(jī)制體溫上升期交感神經(jīng)（+）散熱減少調(diào)定點(diǎn)上移中心體溫＜調(diào)定點(diǎn)升溫指令皮膚豎毛肌收縮、血管收縮出現(xiàn)“雞皮疙瘩”、畏寒怕冷皮膚蒼白寒戰(zhàn)中樞（+）骨骼肌緊張、節(jié)律性收縮，出現(xiàn)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱增加棕色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)分解和氧化增強(qiáng)體溫上升產(chǎn)熱大于散熱熱代謝特點(diǎn)：在高水平上，產(chǎn)熱≈散熱。皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，血流增多皮膚發(fā)紅，散熱增多有酷熱感水分蒸發(fā)較多，皮膚、口唇較為干燥中心體溫≈調(diào)定點(diǎn)新水平高溫持續(xù)期（高峰期）注意：降溫不可過快，并注意及時(shí)補(bǔ)充水分，防止大量出汗導(dǎo)致脫水！體溫下降期（退熱期）發(fā)熱激活物、EP及發(fā)熱介質(zhì)被控制、清除調(diào)定點(diǎn)回降至正常中心體溫＞調(diào)定點(diǎn)交感神經(jīng)（-）發(fā)汗中樞（+）大量出汗、皮膚潮濕；體液?jiǎn)适н^多，易引起低血容量性休克體溫上升期產(chǎn)熱散熱