肺結核患者健康管理

關于肺結核患者健康管理第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三一概況（一）疫情2015年10月，WHO估算我國2014年的新發(fā)肺結核人數(shù)為93萬，次于印度（220萬）和印度尼西亞（100萬）而位居全球第三位。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三2015市常熟市肺結核報告發(fā)病率37.76/10萬，居各類傳染病第二位。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（二）結核病控制的主要措施發(fā)現(xiàn)并治愈病人，消除傳染源。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（三）社區(qū)衛(wèi)生服務機構的任務1、發(fā)現(xiàn)疑似患者，將其轉診到定點醫(yī)院確診。2、對肺結核患者實行隨訪管理。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三二主要依據(jù)肺結核患者健康管理服務規(guī)范，2015中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南，2008第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三三服務對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結核患者（包括耐多藥患者）。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三四服務內(nèi)容第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（一）篩查及推介轉診發(fā)現(xiàn)肺結核或疑似肺結核患者(慢性咳嗽、咳痰≥2周、咯血、血痰或發(fā)熱、盜汗、胸痛、或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀）及時轉診病人發(fā)現(xiàn)途徑：醫(yī)療服務密切接觸者篩查日常生活追蹤轉診：常熟市第二人民醫(yī)院傳染病分院、常熟市結防所tel:52892946開具轉診單1周內(nèi)進行電話隨訪第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（二）第一次入戶隨訪72小時內(nèi)訪視患者第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三健康教育及培訓的主要內(nèi)容1肺結核治療療程：只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑、嚴格堅持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結核患者是可以治愈的。服用抗結核治物1個月后，傳染性一般就會消失。療程：初治6個月，復治9個月，耐藥24個月2不規(guī)律服藥危害：治療失敗、耐多藥；再治療療程長、治愈率低、費用大、傳染給他人。3服藥方法及藥品存放：空腹頓服、同一時間一次服用；陰涼干燥、孩子接觸不到、夏天冰箱。4服藥不良反應及處理：常見不良反應：胃腸道不適、惡心、皮膚搔癢、關節(jié)痛、手腳麻木等；嚴重者可能會嘔吐、視物不清、皮診、聽力下降等；及時聯(lián)系醫(yī)生，不自行停藥或更改方案，及早發(fā)現(xiàn)并干預不良反應，定期復查肝腎功能及血常規(guī)。服用利福平后出現(xiàn)尿液及眼淚紅色為正?，F(xiàn)象。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三健康教育及培訓的主要內(nèi)容5治療期間復查痰檢：初治2、5、6月時；復治2、5、8月時；耐藥注射期每月，后每2月查痰檢及培養(yǎng)。6外出期間如何堅持服藥；短期處出，告知醫(yī)生，帶足夠量的藥品按時服；長期外出則聯(lián)系結防所，辦理轉出手續(xù)。7生活習慣及注意事項：單獨居室、開窗通風、不隨地吐痰、不下咽、不對他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏、傳染期外出戴口罩、少去公共場所。戒煙禁酒、注意休息、加強營養(yǎng)、避免刺激性食物。8密切接觸者檢查：家人、同學、舍友、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等9確定下次隨訪日期，告知患者。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（三）督導服藥和隨訪管理第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三督導服藥、隨訪評估醫(yī)務人員督導：≥90%督導服藥：患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥評估：醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果。家庭成員督導：≤10%督導服藥：患者每次服藥要在家屬面視下進行。評估：強化期內(nèi)每10天1次，繼續(xù)期內(nèi)每月1次。評估：是否存在危急情況如有則緊急轉診，2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。如無則了解服藥情〔是否規(guī)律、有無不良反應〕、上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀、其他疾病狀況、用藥史及生活方式。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三分類干預按時服藥，無不良反應者，繼續(xù)督導服藥，預約下次隨訪時間。不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周內(nèi)隨訪未按醫(yī)囑服藥，要查明原因：不良反應引起者則轉診其他原因，則強化健康教育漏服超過1周及時結防所報告提配并督促患者按時到定點醫(yī)療機構進行復診第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三隨訪填表說明1、隨訪服務時醫(yī)生填寫2、編號：同入戶隨訪3、生活方式指導，吸煙、飲酒情況4、漏服藥次數(shù)，上次到本次5、藥物不良反應，具體描述何種不良反應或癥狀6、合并癥/并發(fā)癥，具體記錄7、轉診，寫明轉診原因8、2周內(nèi)隨訪，記錄隨訪結果9、處理：根據(jù)患者服藥情況，進行分類干預10、下次隨訪日期11、隨訪醫(yī)生簽名12全程服藥管理情況：結案時填寫第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三（四）結案評估患者停止抗結核治療后，進行結案評估轉診患者至定點醫(yī)院進行治療轉歸評估2周內(nèi)電話隨訪第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三肺結核患者管理率指標說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對轄區(qū)的肺結核患者進行管理的情況。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三肺結核患者管理率數(shù)據(jù)來源肺結核病人管理登記本社區(qū)醫(yī)生結核病工作日志患者治療記錄卡傳染病報告信息管理系統(tǒng)第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三肺結核患者管理率考核方法通過“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”獲得轄區(qū)內(nèi)確診的肺結核患者通過肺結核病人管理登記本/社區(qū)醫(yī)生工作日志/患者治療記錄卡/耐多藥肺結核患者服藥卡，得到在管理患者的信息。患者管理率=第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三肺結核患者規(guī)則服藥率指標說明在患者診療過程中，患者按照要求規(guī)則服藥。在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應服藥次數(shù)的90%。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三肺結核患者規(guī)則服藥率數(shù)據(jù)來源患者治療記錄卡傳染病報告信息管理系統(tǒng)第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三肺結核患者規(guī)則服藥率考核方法根據(jù)傳染病報告信息管理系統(tǒng)登記的患者信息，獲得已完成治療的患者查閱這部分患者的治療記錄卡，獲得規(guī)則服藥情況規(guī)則服藥率=

第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三需要注意的事項目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村承擔的結核病防治工作內(nèi)容要超國家規(guī)范的內(nèi)容（村醫(yī)推薦、報告、追蹤等）規(guī)范與指南不一致的地方：新規(guī)范要求每月隨訪（