肋骨骨折護(hù)理

關(guān)于肋骨骨折護(hù)理第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三0102病理生理03

概念病因文本目錄0405

臨床表現(xiàn)

處理原則處理原則06護(hù)理措施肋骨骨折第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三肋骨骨折概念：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷肋骨骨折可分為單根或多跟多段骨折第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三肋骨結(jié)構(gòu)圖長(zhǎng)薄第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三解剖特點(diǎn)肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長(zhǎng)，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大，不易骨折。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素：肌肉收縮第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.外來暴力1.1直接暴力骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等。（如下圖）病因第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.外來暴力1.2間接暴力胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖钦?，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。（見下圖）病因第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三病因1.3混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。2.病理因素多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移或骨質(zhì)疏松?？梢蚩人?、打噴嚏或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三病理生理單根或多根肋骨單處骨折，上下仍有完整的肋骨支持胸壁，對(duì)呼吸功能的影響不大。但骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織是，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等。若刺破血管，可引起出血（特別是大動(dòng)脈）。多跟、多處肋骨骨折，可引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸）第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三多根肋骨兩處以上骨折時(shí)，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)塌陷，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。反常呼吸運(yùn)動(dòng)第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)【癥狀】

胸痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重呼吸淺促：呼吸表淺，無發(fā)紺。

骨折處有壓痛及擠壓痛：可觸及骨折斷端或骨擦感。

反常呼吸運(yùn)動(dòng)：為多根多處肋骨骨折?！倔w征】

血腫或瘀斑：骨折部位可見局部腫脹壓痛、異?；顒?dòng)或骨擦音：骨折部位有明顯壓痛點(diǎn)、按壓有異?；顒?dòng)或骨擦音。胸廓擠壓試驗(yàn)：即胸腔前后或側(cè)向擠壓時(shí)骨折部位疼痛加劇。浮動(dòng)胸壁：連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動(dòng)（反常呼吸）。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三處理原則此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口1、清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。2、胸膜腔閉式引流：用于胸膜穿破者。3、預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。1、固定胸廓：目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。胸帶固定2、止痛：吲哚美辛，安分曲馬多，西樂葆，布桂嗪，哌替啶，嗎啡，芬太尼等。3、處理并發(fā)癥：如反常呼吸。主要是牽引固定，或用厚棉墊加壓包扎。4、建立人工氣道：咳嗽無力不能排痰或呼吸衰竭。氣管插管，氣切，呼吸機(jī)輔助呼吸。5、應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。閉合性肋骨骨折開放性肋骨骨折第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥氣胸、血胸、纖維胸若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響了正常呼吸功能和血液循環(huán)。如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸；如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸；如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時(shí)空氣通過穿破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)則不能將空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對(duì)肺的壓迫和縱隔的推移也愈來愈大，則稱為張力性氣胸。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三氣胸形成的原因第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥氣胸、血胸、纖維胸若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液進(jìn)入胸膜腔，則并發(fā)血胸。小量血胸（150-350ml）：無明顯的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀。中量血胸（350-1500ml）：有明顯失血性休克癥狀。大量血胸（大于1500ml）：有嚴(yán)重失血性休克癥狀，呼吸困難，缺氧發(fā)紺早期因胸部呼吸活動(dòng)，胸膜腔內(nèi)的瘀血不易凝固；后期由于血凝滯，形成“干血”或“老血”，胸膜粘連，終為纖維組織填塞，成為纖維胸。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三補(bǔ)充：輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：骨折伴出血者，血常規(guī)示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降影像學(xué)檢查：X線：常規(guī)拍攝胸部X線正位片和斜位片，可以確定骨折的部位及型。胸部CT+肋骨3D：可以確定血胸、氣胸和血?dú)庑氐那闆r血胸的血的來源：1、肺2、心臟或大血管3、胸壁的血管第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三內(nèi)固定第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄.建立靜脈通道,雙側(cè)鼻導(dǎo)管3L/分吸氧.安置心電監(jiān)護(hù).2、體位：協(xié)助患者取半坐臥位，變換體位或更換床單時(shí)，禁忌向患側(cè)翻身，以免加重病情。最好坐位或半臥。3、保持呼吸道通暢,觀察有無反常呼吸，鼓勵(lì)病人咳出分泌物,由于該患年老體弱,無力咳嗽,協(xié)助叩背,震動(dòng)痰液以利排出.根據(jù)呼吸情況做好人工通氣的準(zhǔn)備。4、為濕化氣管痰液,幫助排出遵醫(yī)囑沐舒坦30mg+令舒2ml霧化，Bid.5、觀察胸部呼吸情況,以便及早發(fā)現(xiàn)有無皮下氣腫,縱膈氣腫的演變6、觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無受壓，有無水泡體形瘦弱者可加以棉墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥,及時(shí)更換被服,按摩背部,骶尾部避免壓瘡7、做好飲食護(hù)理,多食水果蔬菜忌辛辣油膩,防止便秘.做好心理護(hù)理解除患者焦慮緊張情緒。8、合并創(chuàng)傷性濕肺患者，輸液速度不宜過快，以30-40滴/分為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施9、胸腔閉式引流管的護(hù)理肋骨骨折合并血?dú)庑卣?，行胸腔閉式引流術(shù)，目的是排除胸腔內(nèi)積氣積液。注意事項(xiàng)：①水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。②搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。③胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。④水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下1—2cm保持直立位。觀察水柱波動(dòng)情況。⑤觀察引流液的量、色、性質(zhì)和有無氣體逸出。如引流量＞200ml/h，色鮮紅且持續(xù)3h以上，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血；同時(shí)應(yīng)做好記錄。⑥水封瓶被打破或更換時(shí)，必須鉗夾引流管，以免