(202)-常見腫瘤舉例病理學(xué)

多發(fā)、常見，人類惡性腫瘤主要來源于上皮組織。上皮組織包括被覆上皮和腺上皮.被覆上皮—乳頭狀瘤；腺上皮—腺瘤一

上皮組織腫瘤(一)

良性上皮組織腫瘤由被覆上皮發(fā)生，并向表面呈乳頭狀生長的良性腫瘤。肉眼：外生性，乳頭狀，根部細(xì)成蒂鏡下：主質(zhì)、間質(zhì)（纖維脈管束）部位：鱗狀上皮、柱狀上皮、移行上皮。外耳道、陰莖、結(jié)腸、膀胱處易惡變1、乳頭狀瘤（papilloma）由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)部位體內(nèi)任何腺體均可發(fā)生腺瘤，多見于甲狀腺、卵巢、涎腺、胃腸道粘膜等處。肉眼特點粘膜腺瘤多呈息肉狀；實體腺瘤呈結(jié)節(jié)狀、包膜完整；腺瘤內(nèi)腺上皮漿液或粘液分泌多時，則形成單房或多房的囊腔，囊腔內(nèi)面可形成乳頭。2、腺瘤（adenoma）

息肉狀、乳頭狀、絨毛狀單發(fā)或多發(fā)，可惡變（直腸、結(jié)腸）家族性息肉?。哼z傳性，20~30歲發(fā)病，無數(shù)息肉。10~15年惡變。惡變率極高①管狀腺瘤（tubularadenoma）絨毛狀腺瘤（villousadenoma）由漿液腺或粘液腺上皮被覆的囊腔構(gòu)成。單房或多房，內(nèi)容分泌物—漿液性、粘液性分泌物（卵巢、甲狀腺多見）

②囊腺瘤（cystadenoma）粘液性囊腺瘤腫瘤主質(zhì):由增生的腺上皮形成腺體和大量增生的纖維結(jié)締組織主要發(fā)生于女性乳腺,使乳腺常見的良性腫瘤③纖維腺瘤（fobroadenoma）

癌（carcinoma）：中老年多發(fā)，最多見。浸潤性生長，與周圍組織分界不清。肉眼：潰瘍、息肉、菜花、不規(guī)則結(jié)節(jié)狀質(zhì)硬、灰白、干燥鏡下：巢狀、條索狀，主間質(zhì)分明，早期淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期血道轉(zhuǎn)移。(二)

惡性上皮組織腫瘤部位：被覆鱗皮區(qū)、鱗化區(qū)肉眼：菜花狀、乳頭狀、潰瘍形、結(jié)節(jié)狀、浸潤性生長鏡下：癌細(xì)胞巢，分化好者，中央“角化珠”—“癌珠”分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級

1、鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）部位：胃腸道、甲狀腺、子宮體、卵巢…肉眼：菜花、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍鏡下：細(xì)胞有異型、管腔不規(guī)則、層數(shù)↑細(xì)胞數(shù)↑乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭狀囊腺癌粘液癌（膠樣癌）、印戒細(xì)胞癌

①腺癌②實體癌

③粘液癌硬癌

髓樣癌單純癌2、

腺癌（adenocarcinoma）3、基底細(xì)胞癌（basalcellcarcinoma）部位：頭面部、眼內(nèi)外眥、鼻背、顳部，老年人多見肉眼：不規(guī)則潰瘍—“鼠咬瘡”鏡下：基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞構(gòu)成癌巢、染色深愈后：好，很少轉(zhuǎn)移、放療敏感

好發(fā)部位膀胱、輸尿管、腎盂。肉眼特點腫瘤可呈乳頭狀、菜花狀或扁平狀。鏡下特點大部分癌組織呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，不規(guī)則，可見實性癌巢。根據(jù)癌細(xì)胞分化，將移行細(xì)胞癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。4、移行細(xì)胞癌（transitionalcellcarcinoma）共同特點：分化好，生長慢，與起源組織相似，常有包膜

二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤

間葉組織腫瘤中最常見的一種。可發(fā)生于任何年齡，中老年多見好發(fā)部位：前臂、大腿、腰背部，單發(fā)或多發(fā)肉眼：扁圓形，分葉狀，包膜完整，軟、淡黃色鏡下：成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成。有包膜1、脂肪瘤（lipoma）

部位：子宮＞胃腸道肉眼：結(jié)節(jié)狀、有包膜（子宮發(fā)生者除外）灰白、灰紅、質(zhì)韌，纖維呈編織狀排列鏡下：梭形平滑肌細(xì)胞呈束狀，相互編織，桿狀核，核分裂少2、平滑肌瘤（leiomyoma）

3、血管瘤（hemangioma）

4、淋巴管瘤（lymphangioma）

5、

軟骨瘤（chondroma）

（二）惡性間葉組織腫瘤肉瘤的發(fā)病率少于癌癥，青少年多見肉眼：結(jié)節(jié)狀，分葉狀、可有假包膜，質(zhì)軟、灰紅、細(xì)膩、魚肉樣、濕潤鏡下：瘤細(xì)胞彌漫性分布，無細(xì)胞巢，主間質(zhì)分界不清；網(wǎng)染：細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維。血管豐富，血道轉(zhuǎn)移早Sarcoma

carcinoma肉瘤（sarcoma）與癌的區(qū)別

1、

脂肪肉瘤（liposarcoma）部位：組織深處（與脂肪瘤相反）、肌間（大腿），筋膜下、腹膜后、胸腹腔臟器。40~60歲多見肉眼：結(jié)節(jié)狀、分葉狀、有部分包膜、有突出的結(jié)節(jié)，不易切干凈，鏡下：多種多樣，與脂肪組織胚胎發(fā)育過程相似。不同類型的脂肉惡性度不同。

2、骨肉瘤（osteosarcoma）發(fā)?。汗悄讣?xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是最常見的惡性骨腫瘤，多見于青少年部位：四肢，股骨下端、脛骨上端肉眼：位于長骨干骺端，梭形，灰白色魚肉狀,常出血、壞死X線：Codman三角，日光放射狀陰影鏡下：梭形及多邊形肉瘤樣細(xì)胞，可形成骨及類骨組織，亦可見纖維肉瘤及軟骨肉瘤成分預(yù)后：惡性度高，生長快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差

三、神經(jīng)外胚葉腫瘤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤

APUD瘤（能分泌多肽激素及胺）

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤色素痣（黑痣）惡性黑色素瘤①皮膚色素痣（pigmentednevus）起源于表皮基底層的黑色素細(xì)胞，為良性增生性病變（瘤樣病變）臨床上表現(xiàn)多樣，名稱亦不同，巨痣（似獸皮）、斑痣（表面不隆起）、毛痣等。組織學(xué)類型：皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣

色素痣與黑色素痣

肩背部巨型色素痣①皮膚色素痣②黑色素瘤（melanoma）—惡黑