精神障礙的癥狀學(xué)

精神障礙的癥狀學(xué)

--精神病理學(xué)(psychopathology)王長(zhǎng)虹新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院3/24/20231

相關(guān)概念精神障礙(mentaldisorders)指人腦在各種不良因素影響下，發(fā)生病理、生理變化和功能損害，從而出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)異常精神癥狀上述異常的精神活動(dòng)，通過(guò)人的外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作、行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱為精神癥狀精神障礙的癥狀學(xué)研究精神癥狀的起因、表現(xiàn)、癥狀間的相互關(guān)系及癥狀對(duì)診斷的意義，又稱精神病理學(xué)(psycho-pathology)

3/24/20232精神活動(dòng)正常與異常的判斷縱向比較橫向比較背景分析3/24/20233精神癥狀的特點(diǎn)不受意志控制難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失內(nèi)容與環(huán)境不相稱社會(huì)功能損害3/24/20234精神活動(dòng)的過(guò)程按心理學(xué)概念分以下三個(gè)過(guò)程認(rèn)知活動(dòng)情感活動(dòng)意志行為在正常情況下，上述活動(dòng)過(guò)程相互配合，緊密相連，并與外界環(huán)境相互協(xié)調(diào)病理情況下則發(fā)生紊亂，產(chǎn)生精神癥狀3/24/20235認(rèn)知過(guò)程及其障礙認(rèn)知過(guò)程感覺(jué)(sensation)知覺(jué)(perception)思維(thinking)記憶(memory)注意(attention)智能(intelligence)認(rèn)知過(guò)程障礙感覺(jué)障礙知覺(jué)障礙思維障礙記憶障礙注意障礙智能障礙3/24/20236感覺(jué)及感覺(jué)障礙感覺(jué)(sensation)是指人腦借助于感官對(duì)事物個(gè)別屬性的認(rèn)知，如物體的顏色、大小、重量等，感覺(jué)是知覺(jué)形成的基礎(chǔ)感覺(jué)障礙(disordersofsensation)可能由感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)感覺(jué)的神經(jīng)纖維束的結(jié)構(gòu)損害引起，也可能由大腦的功能障礙引起

3/24/20237感覺(jué)障礙常見(jiàn)類型感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia)對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高

感覺(jué)減退(hypoesthesia)對(duì)外界一般的感受性減低感覺(jué)消失(anesthesia)對(duì)外界刺激均不能產(chǎn)生任何感覺(jué)感覺(jué)脫失對(duì)個(gè)別或部分刺激不能感知，常見(jiàn)于癔癥，其與解剖部位和生理功能不符，又稱轉(zhuǎn)換癥狀(conversionsymptoms)內(nèi)感性不適(senestopathia)又稱體感異常，指軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異樣感覺(jué)

3/24/20238知覺(jué)及知覺(jué)障礙知覺(jué)(perception)指人腦在獲得感覺(jué)基礎(chǔ)上對(duì)事物整體屬性的認(rèn)知知覺(jué)障礙(disordersofperception)可能由大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)損害引起，如各種失認(rèn)癥和體象障礙等，也可能由大腦的功能障礙引起

錯(cuò)覺(jué)(illusion)：對(duì)客觀事物的不正確感知，是一種被歪曲了的知覺(jué)幻覺(jué)（hallucination）：虛幻的知覺(jué)，指無(wú)客觀刺激作用于感官時(shí)產(chǎn)生的知覺(jué)體驗(yàn)3/24/20239錯(cuò)覺(jué)常見(jiàn)類型聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)（auditoryillusion)視錯(cuò)覺(jué)（visualillusion)嗅錯(cuò)覺(jué)(factoryillusion)味錯(cuò)覺(jué)（gustatoryillusion)3/24/202310幻覺(jué)常見(jiàn)類型

聽(tīng)幻覺(jué)（auditoryhallucination)視幻覺(jué)（visualhallucination)嗅幻覺(jué)(factoryhallucination)味幻覺(jué)（gustatoryhallucination)觸幻覺(jué)(tactilehallucination)內(nèi)臟幻覺(jué)(visceralhallucination)3/24/202311幻覺(jué)特殊類型假性幻覺(jué)(pseudohallucination)功能性幻覺(jué)(functionalhallucination)反射性幻覺(jué)(reflexhallucition)：思維鳴響或思維化聲(audiblethought)又稱思維回響(thought-echoing)3/24/202312感知綜合障礙感知綜合障礙是指患者對(duì)事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)知，但對(duì)它們的部分屬性產(chǎn)生了歪曲的知覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)不同，錯(cuò)覺(jué)被歪曲的常為事物的整體及其基本屬性

3/24/202313感知綜合障礙常見(jiàn)類型視物變形癥(metamorphopsia)視物顯大癥macropsia視物顯小癥(micropsia)空間感知障礙時(shí)間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙

非真實(shí)感(derealization)體形感知綜合障礙(depersonalization)3/24/202314思維及思維障礙思維包括分析、綜合、比較、抽象、概括、判斷和推理等基本過(guò)程

思維是認(rèn)知活動(dòng)過(guò)程中最復(fù)雜的部分，也是精神癥狀最多的部分思維障礙(disordersofthought)思維聯(lián)想過(guò)程障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙3/24/202315思維聯(lián)想過(guò)程障礙（1）聯(lián)想速度、量和連貫性變化導(dǎo)致聯(lián)想過(guò)程紊亂

思維奔逸(flightofideas)是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，指聯(lián)想過(guò)程的加速。上下句之間如果有一兩個(gè)字同音、押韻，稱為音聯(lián)；如果意義相關(guān)或字義相通，便稱為意聯(lián)

思維遲緩(inhibition)是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，

指聯(lián)想速度慢，思考問(wèn)題吃力，對(duì)問(wèn)題反應(yīng)遲鈍

3/24/202316思維聯(lián)想過(guò)程障礙（2）思維貧乏(povertyofthought)指聯(lián)想數(shù)量減少，

概念與詞匯貧乏思維云集(pressureofthought)又稱強(qiáng)制性思維(forcedthought)，指患者的思潮不受自己的意愿支配，

強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容雜亂多變，使患者感到意外和厭惡

病理性贅述(circumstantiality)聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，聯(lián)想過(guò)程迂回曲折，主題不突出3/24/202317思維聯(lián)想過(guò)程障礙（3）思維松弛(looseningofassociation)又稱思維散漫，患者思維內(nèi)容散漫，句與句之間有聯(lián)系，但不十分緊密，談話無(wú)中心思維破裂(splittingofthought)又稱思維破裂，

指患者的思維句與句之間缺乏內(nèi)在意義聯(lián)系嚴(yán)重時(shí)言語(yǔ)支離破碎，詞與詞之間也缺乏聯(lián)系，稱詞的雜拌(wordsalad)如思維破裂產(chǎn)生于意識(shí)障礙的背景下則稱思維不連貫(incoherenceofthinking)3/24/202318思維邏輯障礙（1）指邏輯推理過(guò)程的紊亂，在從概念的形成到邏輯基本規(guī)律的運(yùn)用中都可發(fā)生；結(jié)果使思維變得十分荒謬、離奇，脫離實(shí)際

病理性象征性思維(symbolicthought)為概念的轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無(wú)法理解邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism)患者的推理缺乏邏輯根據(jù)，可能無(wú)前提，或者無(wú)根據(jù)，或者倒因?yàn)楣?/24/202319思維邏輯障礙（2）語(yǔ)詞新作(neologism)患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形和符號(hào)代替某些概念，或賦予特殊含義，其特殊意義只有他自己才能了解，這類新造的詞和字可能由幾個(gè)不同的概念凝縮而成，也可能是常用字的加工改造矛盾觀念(ambliance)兩種互相矛盾的概念同時(shí)在患者思維中出現(xiàn)，而他并不感到其中哪一個(gè)是對(duì)的，哪一個(gè)是錯(cuò)的3/24/202320思維內(nèi)容障礙妄想(delusion)超價(jià)觀念(overvaluedidea)強(qiáng)迫觀念(obsessiveidea)3/24/202321妄想(delusion)是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果與其教育水平、宗教信仰、所處環(huán)境不一致不能被事實(shí)、經(jīng)驗(yàn)等糾正3/24/202322妄想常見(jiàn)類型（1）被害妄想(delusionofpersecution)關(guān)系妄想(delusionofobservation)夸大妄想(delusionofgrandeur)罪惡妄想(delusionofsin)物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)3/24/202323妄想常見(jiàn)類型（2）疑病妄想(hypochondriacaldelusion)嫉妒妄想(delusionofjealousy)鐘情妄想(delusionoflove)思維被洞悉妄想(delusionthatthoughtsarebeingread)內(nèi)心被揭露感(experienceofbeingrevealed)3/24/202324超價(jià)觀念(overvaluedidea)在意識(shí)中占主導(dǎo)地位其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)觀念片面而偏激邏輯道理上并不荒謬內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)帶有強(qiáng)烈的情感色彩，影響其行為多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙

3/24/202325強(qiáng)迫觀念(obsessiveidea)或稱強(qiáng)迫思維某一概念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，想擺脫，但擺脫不掉此類觀念源于自我常伴繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作或行為，如反復(fù)洗手，重復(fù)計(jì)數(shù)等見(jiàn)于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

3/24/202326注意障礙(disordersofattention)注意增強(qiáng)(hyperprosexia)主動(dòng)注意的增強(qiáng)注意渙散(aprosexia)為被動(dòng)注意的增強(qiáng)注意減退(hypoprosexia)主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性均減弱注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)主要指被動(dòng)注意的興奮性明顯增強(qiáng)

3/24/202327記憶障礙

記憶增強(qiáng)(hypermnesia)記憶減退(hypomnesia)遺忘(amnesia)：回憶的喪失心因性遺忘(psychogenicamnesia)錯(cuò)構(gòu)癥(paramnesia)：記憶的錯(cuò)誤虛構(gòu)(confabulation)：記憶的錯(cuò)誤

3/24/202328智能障礙

智力低下(mentalretardation)

癡呆(dementia)全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆心因性假性癡呆又稱Ganser綜合征童樣癡呆抑郁性假性癡呆3/24/202329定向力(orientation)對(duì)周圍環(huán)境的定向力指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)識(shí)能力自我定向力以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力定向障礙多見(jiàn)于軀體疾病所致的精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙

3/24/202330自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力是指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否準(zhǔn)確察覺(jué)和識(shí)別自己是否有病，精神狀態(tài)是否正常，且對(duì)自己的異常表現(xiàn)有無(wú)控制能力，能否順從治療等自知力是精神病嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，自知力恢復(fù)標(biāo)志著病情好轉(zhuǎn)3/24/202331情感過(guò)程障礙

病理優(yōu)勢(shì)情感

情感誘發(fā)障礙

情感協(xié)調(diào)性障礙

3/24/202332病理優(yōu)勢(shì)情感一類在患者精神活動(dòng)中居于顯著優(yōu)勢(shì)地位的情感，其產(chǎn)生與客觀刺激的強(qiáng)度和性質(zhì)不相適應(yīng)情感高漲(elation)

情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，常見(jiàn)于躁狂癥情感低落(depression)情感活動(dòng)明顯降低，多見(jiàn)于抑郁癥和其他原因所致抑郁狀態(tài)。焦慮(anxiety)過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，常見(jiàn)于焦慮性神經(jīng)癥和更年期綜合征3/24/202333情感誘發(fā)障礙（1）易激惹(irritability)一般刺激即可引起患者強(qiáng)烈而不愉快的情緒或激怒常見(jiàn)于躁狂癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和神經(jīng)衰弱等情感脆弱(emotionalfragility)患者表現(xiàn)極易傷感，遇到不愉快的刺激或言語(yǔ)，或想起自己的不幸遭遇以及困難處境，便感動(dòng)得流淚或哭泣起來(lái)常見(jiàn)于癔癥、神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重者可有情感失禁或強(qiáng)制性哭笑3/24/202334情感誘發(fā)障礙（2）病理性激情(pathologicalaffect)突如其來(lái)、強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)，常伴意識(shí)模糊此時(shí)患者對(duì)自己的情感既不能理解，也不能控制，并可隨著激情的發(fā)展而出現(xiàn)沖動(dòng)行為發(fā)作后，患者對(duì)病中經(jīng)過(guò)不能完全回憶情感淡漠(apathy)情感活動(dòng)減退的表現(xiàn)?；颊邔?duì)外界事物和與自己有切身利害關(guān)系的事件，既缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，又沒(méi)有面部表情，長(zhǎng)期處于無(wú)情感狀態(tài)3/24/202335情感協(xié)調(diào)性障礙情感倒錯(cuò)(parathymia)

情感反應(yīng)與外界刺激的性質(zhì)不符，或者患者的表情與內(nèi)心體驗(yàn)不一致，見(jiàn)于精神分裂癥矛盾情感(ambivalence)患者同時(shí)體驗(yàn)到兩種相反的情感。例如，患者對(duì)同一個(gè)人既愛(ài)又恨，而并不感到兩種情感的對(duì)立。見(jiàn)于精神分裂癥

3/24/202336意志行為障礙意志活動(dòng)障礙

運(yùn)動(dòng)行為障礙

3/24/202337意志活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)(hyperbulia)意志活動(dòng)明顯增多，具有病態(tài)的頑固性意志減退(hypobulia)意志活動(dòng)明顯減少，如患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的動(dòng)機(jī)缺乏和生活需要消失，則稱為意志缺乏(abulia)

意向倒錯(cuò)(parabulia)意向要求與常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S矛盾意向(ambivalence)

對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生相互對(duì)立、矛盾的意志活動(dòng)對(duì)此毫無(wú)覺(jué)察，不能意識(shí)到它們之間的矛盾性常與矛盾情感并存，是精神分裂癥的基本癥狀3/24/202338動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotorexcitement)精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotorinhibition)違拗癥(negativism)被動(dòng)性服從(passiveobedience)

其它動(dòng)作與行為障礙刻板動(dòng)作(stereotypedact)模仿動(dòng)作(echopraxia)持續(xù)動(dòng)作(perseveration)作態(tài)（mannerism）3/24/202339精神運(yùn)動(dòng)性興奮隨意動(dòng)作和言語(yǔ)顯著增加如只有動(dòng)作增加，則稱運(yùn)動(dòng)性興奮如只有言語(yǔ)增加，則稱言語(yǔ)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮常見(jiàn)于躁狂癥

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮常見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙病等3/24/202340精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵(stupor)緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵蠟樣屈曲(cereaflexibilitas)姿勢(shì)固定不變，肢體任人擺布，如空氣枕緘默癥(mutism)3/24/202341違拗癥(negativism)

對(duì)加于他的各種動(dòng)作和提示沒(méi)有反應(yīng)或抗拒主動(dòng)性違拗(activenegativism)患者的動(dòng)作常與向他提出的要求相反，如讓他張口，他偏要閉口，讓他閉眼，他偏要睜眼被動(dòng)性違拗(passivenegativism)

患者對(duì)一切要求都加拒絕或產(chǎn)生消極的反應(yīng)多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型

3/24/202342被動(dòng)性服從與違拗癥的表現(xiàn)恰好相反對(duì)任何意見(jiàn)和提示都無(wú)條件的接受，并且立即執(zhí)行即使執(zhí)行的結(jié)果會(huì)