精麻藥品使用原則

關于精麻藥品使用原則第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三前言藥物濫用已成為對人類生存和發(fā)展構成重大威脅的全球化問題，引起各國政府的高度重視。藥物濫用是指與醫(yī)療目的無關，由用藥者采用自我給藥的方式，反復大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產生松弛和愉快感，從而逐漸產生對藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產生一些異常行為，經常會導致嚴重后果。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三麻醉藥品臨床應用指導原則麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產生身體依賴性，能成隱的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛作用，另一方面不規(guī)范地連續(xù)使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重地社會危害。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三我國對麻醉藥品的管理：國務院于1987年頒布了?麻醉藥品管理辦法?；2005年8月，國務院重新修訂并頒布了?麻醉藥品與精神藥品管理條例?。?條例?的第三十八條規(guī)定：醫(yī)務人員應當根據國務院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應用指導原則，使用麻醉藥品和精神藥品。麻醉藥品臨床應用指導原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時應遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權利和責任采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調整。醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預期效果達成共識，強調功能改善并達到充分緩解疼痛的目的。開始阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調整處方。強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，連續(xù)使用時間暫定不超過8周，如疼痛已緩解，應盡早轉入二階梯用藥。對癌癥患者使用使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數上應放寬，但使用管理應嚴格?；颊咭虿∏樾枰褂镁忈屩苿赏瑫r使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三芬太尼

為μ阿片受體激動劑，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75～125倍。易于通過血腦屏障，起效快，靜脈注射0.1mg后1分鐘起效，4分鐘達高峰，維持時間為17～2小時。本藥主要在肝內生物轉化，隨尿液和膽汁排出。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

適應證用于圍術期及其他情況的鎮(zhèn)痛，與麻醉藥合用作為輔助用藥。

應用原則一般不單獨用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥和全麻復合。

使用方法全麻輔助用藥或麻醉誘導、維持：肌肉或靜脈注射，應輔助呼吸。與氟哌利多合用組成神經安定鎮(zhèn)痛術，小量分次靜脈注射。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

慎用與禁忌本藥不宜與單胺氧化酶抑制劑合用，禁用于支氣管哮喘、呼吸抑制和重癥肌無力及高敏感性患者。孕婦及心律失常病人禁用。

不良反應偶見眩暈、惡心、嘔吐。靜脈注射劑量過快或過大時，可致胸壁肌肉強直和延遲性呼吸抑制。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三哌替啶（度冷?。?/p>

為人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，其藥理作用與嗎啡相似，亦為阿片受體激動劑，通過激動中樞神經系統的阿片受體而產生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)痛作用相當于嗎啡的1/10～1/8，維持時間較短，約2～4小時。本藥有呼吸抑制作用，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用較弱。本藥口服或注射均可吸收，肌肉注射后10分鐘即出現鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)2～4小時?？诜湛?，有首過效應，可透過血腦屏障。主要經肝臟代謝，主要經腎排出，少量經乳汁排出。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三適應證

各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、手術后疼痛和分娩止痛等。心源性哮喘。麻醉前給藥。內臟劇烈絞痛，如膽絞痛、腎絞痛，常與阿托品合用。與氯丙嗪、異丙嗪等合用用于人工冬眠。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三應用原則

本藥為國家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴格按國家有關規(guī)定管理，嚴格掌握適應癥。疼痛原因未明確前，不宜使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診斷。藥物依賴程度雖比嗎啡輕，但連續(xù)使用亦能形成藥物依賴。慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長期使用。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三不良反應

輕度的頭暈、出汗、惡心、嘔吐、心動過速、直立性低血壓。靜脈注射后可出現外周血管擴張，血壓下降。有時可出現呼吸困難，排尿困難、震顫、發(fā)熱、咽痛。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥?？蛇x擇性抑制丘腦內側核，阻滯脊髓網狀結構束的上行傳導，興奮邊緣系統。此藥可以產生一種分離麻醉狀態(tài)，其特征是僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛，并能進入夢境，出現幻覺。氯胺酮起效快，靜脈注射后1分鐘、肌肉注射后5分鐘，血漿內藥物濃度達峰值。蘇醒迅速，對心血管有興奮交感神經作用，對呼吸的影響較輕。此藥入血循環(huán)后先進入腦組織，然后再分布到全身組織中，主要在肝內進行生物轉化，再逐步代謝經腎排出。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三適應證本藥應用廣泛，如各種淺表、短小手術和診斷性檢查的麻醉；基礎麻醉如小兒、廣泛燒傷、靜脈穿刺困難者；其他輔助麻醉。有支氣管擴張作用，故適用于哮喘病人。

第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三慎用與禁忌嚴重高血壓、動脈硬化、冠心病、心功能不全、肺心病、肺動脈高壓、顱壓或眼壓過高者禁用。有癲癇、精神病史、甲亢及腎上腺嗜咯細胞瘤患者慎用。不良反應氯胺酮的主要不良反應是在麻醉恢復期有幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等精神癥狀，其次是在手術中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性呼吸抑制或暫停，喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時發(fā)生。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三精神藥品臨床應用指導原則精神藥品是指直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產生依賴性的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害。精神藥品是指對中樞神經系統具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。多數鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運動中樞抑制進而導致昏迷，甚至死亡。第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三根據國際?精神藥物公約?，對于精神藥品的醫(yī)療和科學價值給予充分肯定；必須嚴格管制，只限于醫(yī)療和科研應用；濫用這些藥物會產生公共衛(wèi)生、社會和經濟問題；需要者必須持有醫(yī)師處方；建立監(jiān)督和許可證制度，限制這類藥品的貿易；對其合理醫(yī)療和科研應用建立評估和統計制度；開展國際合作，限制這類藥品的可獲得性；加強國家管理，采取有效措施減少藥物濫用。我國對精神藥品的管理：國務院于1988年頒布了?精神藥品管理辦法?；2005年8月，國務院重新修訂并頒布了?麻醉藥品與精神藥品管理條例?，于2005年11月1日起實施。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類

苯二氮卓類、巴比妥類、其它類

苯二氮卓類藥理作用有抗焦慮作用；鎮(zhèn)靜、催眠作用；抗癲癇作用；肌肉松弛作用。巴比妥類藥物在催眠劑量時，可誘導近似生理睡眠，增加劑量時，會對全腦神經元無選擇性抑制。其它類藥物一般用于入睡困難的患者。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇失眠的表現形式為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等。應根據臨床需要選擇藥物。

鎮(zhèn)靜催眠藥應用注意事項長期服用易產生耐藥性。肝功能障礙患者和老年人應減少用量。

鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應常見不良反應表現在呼吸和心血管功能的影響。對急性酒精中毒、昏迷、休克、肝腎功能不全者、老年人及兒童應慎用。禁止用于對本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒及孕婦。第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三地西泮（安定）

本藥為作用時間長的苯二氮卓類藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。本藥口服吸收快而完全，0.5～2小時血藥濃度達峰值，半衰期為20～70小時，容易穿透血腦屏障，可通過胎盤，可分泌入乳汁。本藥由肝臟代謝，經腎臟由尿液排泄。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三適應證主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、還可用于抗癲癇。減輕骨骼肌痙攣。肌緊張性疼痛?？捎糜诼樽砬敖o藥，減輕焦慮和緊張。應用原則及使用方法兒童肌肉或靜脈注射最大不能超過每日10mg。肝腎功能損害者能延長本藥半衰期的清除。癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)?？煽诜?、肌肉注射和靜脈注射給藥。第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三慎用與禁忌

慎用：嚴重的急性酒精中毒，可加重中樞神經系統抑制作用。重度重癥肌無力，病情可能被加重。低蛋白血癥時，可導致嗜睡、難醒。嚴重慢阻肺患者，可加重呼吸衰竭。外科或長期臥床者，咳嗽反射可受到抑制。禁用：急性青光眼患者。對本藥過敏者。妊娠期婦女。6個月內的兒童。第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三不良反應

常見嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可出現共濟失調、震顫。罕見的有皮疹，白細胞減少。個別患者發(fā)生興奮、多語，甚至幻覺。長期連續(xù)用藥可產生藥物依賴性，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三艾司唑侖（舒樂安定）

本藥為苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，有較強的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥作用和較弱的中樞性骨骼肌松弛作用。本藥口服吸收良好，1～2小時血藥濃度達峰值，半衰期為10～24小時。本藥由肝臟代謝，經腎臟由尿液排泄。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三失眠癥抗癲癇和抗驚厥。慢性廣泛性焦慮和發(fā)作性焦慮者。麻醉前給藥。不良反應

常見口干、嗜睡、頭昏、乏力等；大劑量有共濟失調、震顫。罕見的有皮疹、白細胞減少。個別患者發(fā)生興奮、激動、不安或睡眠障礙。具有潛在的依賴性，長期應用后，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀。適應證第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三咪達唑侖本藥為苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，具有抗焦慮、催眠、抗驚厥作用和骨骼肌松弛作用。其中催眠作用尤其顯著。本藥口服后0.5～1小時血藥濃度達峰值，半衰期為2～5小時。本藥由肝臟代謝，經腎臟由尿液排泄。第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三應用原則

治療時限以數天至2周為宜。劑量要個體化，老年人從小劑量開始，長期使用應注意觀察患者是否有成癮傾向。靜脈注射需具備一定條件，即有經驗的醫(yī)師操作，在有呼吸機等輔助設備的醫(yī)院或急救站內進行。靜脈注射速度宜慢。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

適應證失眠癥，對入睡困難者更佳；也用于術前、診斷檢查前及重癥監(jiān)護患者的鎮(zhèn)靜以及全身