兒科營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)疾病

兒科營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)疾病第1頁(yè)/共144頁(yè)第2頁(yè)/共144頁(yè)WhatandWhy?小兒需要那些能量？如何進(jìn)行小兒喂養(yǎng)？

母乳喂養(yǎng)輔食的添加常見(jiàn)的小兒營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

蛋白質(zhì)－熱能營(yíng)養(yǎng)不良單純性肥胖維生素AD缺乏微量元素缺乏第3頁(yè)/共144頁(yè)第4頁(yè)/共144頁(yè)第一節(jié)

兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)第5頁(yè)/共144頁(yè)能量推薦攝入量（RNI）適宜攝入量（AI）宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)、維生素其他膳食成分：膳食纖維、水營(yíng)養(yǎng)素成分第6頁(yè)/共144頁(yè)能量消耗與攝入的平衡是人體能量代謝的最佳狀態(tài)基礎(chǔ)代謝率（BMR)：占50％食物熱力作用(TEF)：5－8％活動(dòng)消耗：15－30kcal/kg排泄消耗：＜10％生長(zhǎng)所需：小兒特有,5－50kcal/kg兒童能量代謝第7頁(yè)/共144頁(yè)

第8頁(yè)/共144頁(yè)

糖類(lèi)蛋白質(zhì)脂類(lèi)宏量營(yíng)養(yǎng)素第9頁(yè)/共144頁(yè)

缺乏過(guò)多

蛋白質(zhì)發(fā)育不良，生長(zhǎng)停滯食欲降低，便秘免疫力↓易感染長(zhǎng)期高蛋白，腎血漿蛋白↓肌肉柔弱溶質(zhì)負(fù)荷過(guò)多，水腫、貧血、消瘦、蛋可致高血壓等心白質(zhì)缺乏綜合征血管病

脂類(lèi)體重不增，食欲不振消化差，大便多，脂溶性維生素缺乏胃口呆滯，體重↓如干眼病、皮膚角化長(zhǎng)期過(guò)多，可致動(dòng)過(guò)度脈粥樣硬化糖類(lèi)體重低、血糖低，（蛋白質(zhì)不足）肌肉脂肪消化不良松軟，面色蒼白，酮癥（脂肪過(guò)多）虛胖，易感染,長(zhǎng)期過(guò)多可致肥胖心血管病、糖尿病第10頁(yè)/共144頁(yè)

礦物質(zhì)：常量元素：鈣、鈉、磷、鉀等微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鐵、鎂等維生素：脂溶性和水溶性，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)維生素A、D、C、B1是容易缺乏的維生素。

微量營(yíng)養(yǎng)素第11頁(yè)/共144頁(yè)其他膳食成分膳食纖維：主要來(lái)自植物的細(xì)胞壁，為不被小腸酶消化的非淀粉多糖水：第12頁(yè)/共144頁(yè)消化酶的成熟與宏量營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收蛋白質(zhì)胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加，脂肪胃脂肪酶、胰脂酶糖類(lèi)胰淀粉酶第13頁(yè)/共144頁(yè)與進(jìn)食技能有關(guān)的發(fā)育食物接受的模式發(fā)展擠壓反射咀嚼第14頁(yè)/共144頁(yè)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)Infantfeeding第15頁(yè)/共144頁(yè)母乳喂養(yǎng)（BreastFeeding)第16頁(yè)/共144頁(yè)人乳的特點(diǎn)

滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物；一個(gè)健康的母親可提供足月兒正常生長(zhǎng)到6個(gè)月所需要的營(yíng)養(yǎng)素、能量、液體量。第17頁(yè)/共144頁(yè)營(yíng)養(yǎng)豐富酪蛋白與乳清蛋白的比例為1：4乙型乳糖（β-雙糖）含量豐富不飽和脂肪酸較多，人乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于消化吸收。電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小人乳中維生素D、K含量較低，乳母需合理膳食多吃蔬菜、水果第18頁(yè)/共144頁(yè)生物作用緩沖力小含不可替代的免疫成分（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫）：初乳含豐富的SIgA、大量免疫活性細(xì)胞及釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用；含較多乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體及雙歧因子、低聚糖等生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子：?；撬?、激素樣蛋白、某些酶、干擾素第19頁(yè)/共144頁(yè)其他經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康母親哺乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)第20頁(yè)/共144頁(yè)母乳成分蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)酶免疫成分（SIgA、免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子、乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體及雙歧因子、低聚糖、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子）第21頁(yè)/共144頁(yè)

人乳與牛乳宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比（100ml）

人乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)糖類(lèi)41%（6.9g）29%（5.0g）40%～50%脂肪50%（3.7g）52%（4.0g）50%蛋白質(zhì)9%（1.5g）19%（3.3g）11%能量67kcal69kcal第22頁(yè)/共144頁(yè)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)豐富，生物效價(jià)高，易被嬰兒吸收利用富含多種免疫物質(zhì)，降低嬰兒患病率富含生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，促進(jìn)嬰兒發(fā)育經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜增進(jìn)母嬰感情促進(jìn)母親產(chǎn)后復(fù)原，減少乳母患乳腺癌的可能性第23頁(yè)/共144頁(yè)

人乳的成分變化

第24頁(yè)/共144頁(yè)

各期人乳的變化成分第25頁(yè)/共144頁(yè)哺乳過(guò)程的乳汁成分變化

第一部分脂肪低而蛋白質(zhì)高第二部分脂肪含量逐漸增加而蛋白質(zhì)含量逐漸降低第三部分脂肪含量最高第26頁(yè)/共144頁(yè)喂養(yǎng)注意事項(xiàng)保持乳腺，尤其是乳頭的衛(wèi)生許多物質(zhì)可通過(guò)乳汁影響嬰兒，應(yīng)注意凡是母親感染HIV、嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳。急性傳染病時(shí)，可將乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通過(guò)胎盤(pán)或血液傳遞的，乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證。母親感染結(jié)核病，但無(wú)臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳

斷奶：自4-5月起可添加一些輔助食品，于10-12月可逐漸斷奶第27頁(yè)/共144頁(yè)母乳喂養(yǎng)百利而無(wú)一弊？對(duì)嬰兒：?-葡萄糖醛酸酶↑→母乳性黃疸

VitK↓→晚發(fā)性VitK缺發(fā)癥乳糖↑→需雙糖酶→乳糖不耐癥母嬰疾病傳播對(duì)哺乳者：形體、工作影響第28頁(yè)/共144頁(yè)

混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）補(bǔ)授法代授法人工喂養(yǎng)（Formulafeeding)

配方奶粉、獸乳第29頁(yè)/共144頁(yè)

母乳牛乳蛋白質(zhì)酪蛋白：乳清蛋白為1：4白蛋白與球蛋白較多，乙型乳糖、?；撬岷扛呃业鞍锥?，不易消化?；撬岷康椭绢w粒小，易吸收含亞油酸有利神經(jīng)發(fā)育顆粒大，不易吸收，缺乏脂肪酶碳水化合物

乙型乳糖為主，抑制大腸腸桿菌生長(zhǎng)甲型乳糖為主，促進(jìn)大腸桿菌生長(zhǎng)維生素維生素A,C,D,E多維生素K較少維生素A,C,D,E少，維生素K較多礦物質(zhì)電解質(zhì)濃度低，不影響胃液酸度，有利消化和殺菌酸度P高，酪蛋白結(jié)合影響鈣吸收礦物質(zhì)濃度高，腎負(fù)荷高，影響胃液不利消化和殺菌酶淀粉酶和脂肪酶較多含酶少，煮沸后活力喪失免疫成分較多

缺乏第30頁(yè)/共144頁(yè)羊乳和馬乳特點(diǎn)羊乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與牛乳大致相同，羊乳中葉酸含量很少，長(zhǎng)期哺給羊乳易致巨幼紅細(xì)胞性貧血馬乳的蛋白質(zhì)和脂肪含量少，能量亦低，不宜長(zhǎng)期哺用第31頁(yè)/共144頁(yè)配方奶粉牛乳為基礎(chǔ)，成分盡量“接近”于人乳降低其酪蛋白、無(wú)機(jī)鹽的含量添加乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖強(qiáng)化嬰兒生長(zhǎng)時(shí)所需要的微量營(yíng)養(yǎng)素使用時(shí)按年齡選用第32頁(yè)/共144頁(yè)牛乳奶方的配制加熱（滅菌、蛋白質(zhì)變性）加糖（改變宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例利于吸收）：100ml牛奶可加糖5－8g加水降低牛奶蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)濃度，稀釋的程度與月齡有關(guān)。第33頁(yè)/共144頁(yè)配方奶粉攝入估計(jì)100g供能約500kcal（2029kJ）能量100kcal/kg.d嬰兒配方奶粉20g/kg.d第34頁(yè)/共144頁(yè)牛奶量計(jì)算法嬰兒每日約需能量約100kcal/kg需水份每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛奶約供能量100kcal嬰兒每日約需加糖牛奶100ml/kg第35頁(yè)/共144頁(yè)舉例

3月嬰兒5kg，應(yīng)如何喂養(yǎng)？每天需要熱量110×5=550kcal即需要8％的加糖牛奶550ml需要加糖量為550ml×8%=44g每天需要水量150×5＝750ml每天需要另加水量為750－550＝200ml第36頁(yè)/共144頁(yè)輔助食品（斷乳期食品）添加輔助食品的目的補(bǔ)充乳類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的不足（如鐵、VitB、VitC等）改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其營(yíng)養(yǎng)需要并為斷乳做好準(zhǔn)備逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣第37頁(yè)/共144頁(yè)

添加輔助食物的原則第38頁(yè)/共144頁(yè)

從少到多由稀到稠從細(xì)到粗習(xí)慣一種后再加另一種，不能同時(shí)加幾種應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加第39頁(yè)/共144頁(yè)

添加輔食順序

月齡添加輔食1-3月菜湯，水果汁，維生素A、D制劑4-6月米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚(yú)泥、菜泥豆腐7-9月粥、爛面、碎菜、蛋、魚(yú)、肝泥、肉末餅干、饅頭片等10-12月粥、軟飯、掛面等各種飲食，豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品

第40頁(yè)/共144頁(yè)嬰兒期易出現(xiàn)的問(wèn)題溢乳食物引入時(shí)間不當(dāng)能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足進(jìn)餐頻繁喂養(yǎng)困難第41頁(yè)/共144頁(yè)第三節(jié)

幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排第42頁(yè)/共144頁(yè)幼兒進(jìn)食特點(diǎn)幼兒膳食安排四餐（奶類(lèi)2，主食2）二點(diǎn)為宜

第43頁(yè)/共144頁(yè)休息一下第44頁(yè)/共144頁(yè)第五節(jié)

維生素營(yíng)養(yǎng)障礙第45頁(yè)/共144頁(yè)維生素A缺乏病營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

佝僂病手足搐搦癥第46頁(yè)/共144頁(yè)概述營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。╮icketsofvitaminDdeficiency)是由于體內(nèi)維生素D缺乏不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病，俗稱佝僂病。

第47頁(yè)/共144頁(yè)維生素D的生理功能與代謝維生素D來(lái)源（3個(gè)途徑）：皮膚的光照合成——人皮膚中的7-脫氫膽固醇—膽骨化醇（內(nèi)源性維生素D3）食物——?jiǎng)游镄允澄锶绺?、蛋、乳等含有維生素D3。植物性食物如酵母、干菜母體－胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)第48頁(yè)/共144頁(yè)

植物中攝取的維生素D2動(dòng)物、皮膚7-脫氫膽固醇D3

膽汁

經(jīng)紫外線照射

維生素D

肝臟（25-羥化酶）

25-羥維生素D（25-OHD）

腎臟（1-α羥化酶）

1、25-二羥基維生素D（1、25（OH）2D）

第49頁(yè)/共144頁(yè)維生素D生理功能

對(duì)腸的作用：促進(jìn)小腸粘膜合成CaBP

對(duì)腎的作用：促進(jìn)腎近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收對(duì)骨的作用：促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，破骨細(xì)胞分化。第50頁(yè)/共144頁(yè)維生素D代謝的調(diào)節(jié)自身反饋?zhàn)饔醚}、磷濃度與甲狀旁腺、降鈣素調(diào)節(jié)第51頁(yè)/共144頁(yè)

胃腸

鈣磷吸收減少維生素D

缺乏

血鈣降低

甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足

低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常

骨重吸收增加

手足搐搦癥鈣磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化受阻佝僂病

第52頁(yè)/共144頁(yè)病因圍生期維生素D不足日照不足

維生素D攝入不足

生長(zhǎng)速度快，需要增加疾病的影響藥物的影響第53頁(yè)/共144頁(yè)臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于嬰幼兒，特別是小嬰兒骨骼改變，肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性改變消化和心肺功能障礙，可影響智能發(fā)育和免疫功能。四期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期第54頁(yè)/共144頁(yè)初期（早期：6個(gè)月內(nèi)）

神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩鬧、夜驚、多汗，枕禿骨骼癥狀不明顯，X線可正常生化檢查：血鈣↓、血磷↓，PTH↑，血清25-（OH）D3↓，堿性磷酸酶正?；蛏愿??！锏?5頁(yè)/共144頁(yè)枕突第56頁(yè)/共144頁(yè)活動(dòng)期（激期）

出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。第57頁(yè)/共144頁(yè)1.骨骼病變表現(xiàn)

第58頁(yè)/共144頁(yè)頭部：顱骨軟化：3－6個(gè)月的嬰兒方顱前囟遲閉乳牙萌出推遲，易患齲齒。第59頁(yè)/共144頁(yè)胸部

肋骨串珠（rachiticrosary）第7～10肋骨最明顯肋膈溝及肋緣外翻雞胸或漏斗胸第60頁(yè)/共144頁(yè)雞胸第61頁(yè)/共144頁(yè)漏斗胸第62頁(yè)/共144頁(yè)

四肢手鐲或腳鐲，多見(jiàn)于6歲以下小兒。下肢畸形：“O”或“X”形腿，1歲左右小兒站立行走后第63頁(yè)/共144頁(yè)手鐲征第64頁(yè)/共144頁(yè)腳鐲征第65頁(yè)/共144頁(yè)X型腿第66頁(yè)/共144頁(yè)

佝僂?。汉筮z膝內(nèi)翻，“O”形畸形。第67頁(yè)/共144頁(yè)

脊柱脊柱后凸畸形、側(cè)彎骨盆扁平骨盆第68頁(yè)/共144頁(yè)

2.肌肉關(guān)節(jié)松弛3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯

第69頁(yè)/共144頁(yè)4.血液生化改變活動(dòng)期生化改變明顯：

血鈣可稍低血磷降低明顯鈣磷乘積多低于30

堿性磷酸酶明顯增加為活動(dòng)期重要指標(biāo)。

第70頁(yè)/共144頁(yè)

X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤(pán)增寬（>2mm）第71頁(yè)/共144頁(yè)恢復(fù)期

臨床癥狀如激惹、煩躁、出汗等逐漸減輕或消失肌張力逐漸恢復(fù)正常血清鈣、磷恢復(fù)正常，堿性磷酸酶下降（1～2月）X線骨骼改變改善（2－3周）第72頁(yè)/共144頁(yè)后遺癥期（2歲以后）

活動(dòng)期臨床癥狀消失血液生化改變?nèi)炕謴?fù)正常水平X線檢查也正常，僅嚴(yán)重佝僂病患兒遺留輕重不等的骨畸形第73頁(yè)/共144頁(yè)診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）血清25－（OH）D3水平，最可靠的診斷指標(biāo)診斷時(shí)還要判斷是否為活動(dòng)期，以指導(dǎo)治療第74頁(yè)/共144頁(yè)治療

目的控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形原則口服為主第75頁(yè)/共144頁(yè)活動(dòng)期一般治療維生素D治療鈣劑治療第76頁(yè)/共144頁(yè)一般治療

注意供給豐富的營(yíng)養(yǎng)，喂哺維生素D強(qiáng)化牛奶或奶粉，及時(shí)添加含維生素D的輔食多在戶外活動(dòng)，讓皮膚多接觸陽(yáng)光活動(dòng)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，勿久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼發(fā)生畸形注意預(yù)防肺炎、腹瀉等合并癥

第77頁(yè)/共144頁(yè)維生素D治療

一般每天口服維生素D50-100ug（2000－4000IU）或1，25－（OH)2D3（羅鈣全）0.5－2.0ug1月后減至預(yù)防量（400IU/d）重癥患者（有并發(fā)癥or無(wú)法口服者）一次IM維生素D20－30萬(wàn)IU3月后給予預(yù)防量口服第78頁(yè)/共144頁(yè)鈣劑

維生素D治療期間，應(yīng)同時(shí)配合鈣劑治療，可每天口服葡萄糖酸鈣1－3g，或其他鈣劑第79頁(yè)/共144頁(yè)

恢復(fù)期：曬太陽(yáng)，冬季肌注維生素D，或每日口服預(yù)防量后遺癥期：體格鍛煉，對(duì)骨骼畸形采用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法來(lái)矯正，嚴(yán)重畸形可手術(shù)矯治

第80頁(yè)/共144頁(yè)預(yù)防：圍生期

孕婦應(yīng)多曬太陽(yáng)，飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)。對(duì)冬春季孕婦或體弱多病者，可于孕7-9月給予維生素D800IU/日，同時(shí)使用鈣劑。第81頁(yè)/共144頁(yè)

新生兒期1、提倡母乳喂養(yǎng)

2、藥物預(yù)防：對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)或冬季出生小兒，于生后1周開(kāi)始，每日口服維生素D800單位，3月后改預(yù)防量；足月兒生后400IU/日

3、戶外活動(dòng)第82頁(yè)/共144頁(yè)維生素D缺乏性手足抽搐癥

第83頁(yè)/共144頁(yè)概述

維生素D缺乏性手足搐搦癥（TetanyofvitaminDdeficiency）是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。常見(jiàn)于＜6月的嬰兒。第84頁(yè)/共144頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制

鈣離子濃度降低，致神經(jīng)肌肉興奮性增高：

總血鈣＜1.75-1.88mmol/L，或離子鈣＜1.0mmol/L第85頁(yè)/共144頁(yè)引起本病的主要原因

維生素D缺乏導(dǎo)致甲狀旁腺反應(yīng)過(guò)度而疲乏春夏季陽(yáng)光充足或開(kāi)始維生素D治療時(shí)有發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)，使血磷增加，鈣離子下降極低體重的早產(chǎn)兒第86頁(yè)/共144頁(yè)臨床表現(xiàn)典型發(fā)作（血清鈣＜1.75mmol/L）驚厥喉痙攣手足搐搦常伴程度不等的佝僂病表現(xiàn)。早期有煩躁、睡眠不安、易驚和出汗多等第87頁(yè)/共144頁(yè)足抽搐第88頁(yè)/共144頁(yè)面神經(jīng)征（Chvosteksign）腓反射（peronealreflex）陶瑟征（Trousseausign）

隱匿型：血清鈣（1.75－1.88mmol/L）第89頁(yè)/共144頁(yè)診斷

嬰幼兒突發(fā)無(wú)熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本病。結(jié)合病史（發(fā)病時(shí)間，母親缺鈣史，人工喂養(yǎng)，少曬太陽(yáng)，未服魚(yú)肝油等）總血鈣＜1.75-1.88mmol/L，或離子鈣＜1.0mmol/L，有助于診斷第90頁(yè)/共144頁(yè)鑒別診斷（一）其他無(wú)熱驚厥性疾病1．低血糖癥2．低鎂血癥3．?huà)雰函d攣癥4．甲狀旁腺功能減退（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（三）喉痙攣需與急性喉炎鑒別第91頁(yè)/共144頁(yè)治療急救處理：應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣氧氣吸入或保持呼吸道通暢，對(duì)喉痙攣者應(yīng)立即將舌頭拉出口外，人工呼吸、加壓給氧，必要時(shí)氣管插管。安定肌注或靜注10%水合氯醛保留灌腸。第92頁(yè)/共144頁(yè)治療鈣劑治療：用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜滴。維生素D治療第93頁(yè)/共144頁(yè)第六節(jié)

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良單純性肥胖第94頁(yè)/共144頁(yè)

第95頁(yè)/共144頁(yè)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良定義因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒第96頁(yè)/共144頁(yè)臨床特征體重明顯減輕皮下脂肪減少皮下水腫常伴各器官的功能紊亂臨床分為消瘦型、浮腫型、消瘦浮腫型

第97頁(yè)/共144頁(yè)病因

喂養(yǎng)因素（攝入不足）喂養(yǎng)不當(dāng)：母乳不足人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)以谷物為主食不良的飲食習(xí)慣第98頁(yè)/共144頁(yè)疾病因素

消化吸收不良需要量增加?jì)胗變哼w延性腹瀉腸吸收不良綜合征急慢性傳染病長(zhǎng)期發(fā)熱腎病綜合征腫瘤第99頁(yè)/共144頁(yè)病理生理新陳代謝失常蛋白質(zhì)：血清總蛋白、白蛋白減少脂肪：血清膽固醇下降糖：血糖偏低水鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏低第100頁(yè)/共144頁(yè)病理生理：各系統(tǒng)功能低下

消化系統(tǒng)：腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮力↓，心搏出量↓

泌尿系統(tǒng)：尿量↑，比重↓

神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等抑制狀態(tài)

免疫功能：全面低下第101頁(yè)/共144頁(yè)臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少甚至消失皮下脂肪層消的耗順序：腹部→軀干、臀部、四肢→面頰消瘦的同時(shí)伴有全身各器官功能低下第102頁(yè)/共144頁(yè)第103頁(yè)/共144頁(yè)并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血各種維生素缺乏：

VitaminA、D免疫功能低下并發(fā)各種感染自發(fā)性低血糖第104頁(yè)/共144頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查

血清白蛋白濃度降低是最具特征的改變視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結(jié)合前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低具早期診斷價(jià)值胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF1）較好指標(biāo)多種血清酶的活性降低第105頁(yè)/共144頁(yè)診斷小兒年齡及喂養(yǎng)史體重下降皮下脂肪減少全身各系統(tǒng)功能紊亂其他營(yíng)養(yǎng)缺乏的癥狀和體征基本測(cè)量指標(biāo)：身長(zhǎng)、體重第106頁(yè)/共144頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良分型和分度5歲以下體重低下（underweight)生長(zhǎng)遲緩（stunting)消瘦（wasting)第107頁(yè)/共144頁(yè)治療原則積極處理各種危機(jī)生命的合并癥去除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能第108頁(yè)/共144頁(yè)治療處理各種危及生命的并發(fā)癥

腹瀉、脫水電解質(zhì)紊亂酸中毒休克腎功能衰竭繼發(fā)感染等第109頁(yè)/共144頁(yè)祛除病因查明病因，積極治療原發(fā)病糾正消化道畸形控制感染性疾病改進(jìn)喂養(yǎng)方法第110頁(yè)/共144頁(yè)

調(diào)整飲食根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步完成熱能需要：由少逐漸增加，待體重接近正常時(shí)，再減至正常需要量食物種類(lèi)：由少至多，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，使患兒逐漸適應(yīng)，以免導(dǎo)致消化功能紊亂第111頁(yè)/共144頁(yè)促進(jìn)消化1.藥物消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化復(fù)合維生素B，增進(jìn)食欲肌注苯丙酸諾龍、胰島素，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成2.中醫(yī)中藥調(diào)整脾胃功能，推拿、捏脊等

第112頁(yè)/共144頁(yè)其他成分輸血高營(yíng)養(yǎng)液靜脈注射充足睡眠戶外活動(dòng)糾正不良飲食習(xí)慣良好護(hù)理第113頁(yè)/共144頁(yè)預(yù)防合理喂養(yǎng)合理安排生活制度防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖第114頁(yè)/共144頁(yè)小兒?jiǎn)渭冃苑逝?/p>

Obesityinchildren第115頁(yè)/共144頁(yè)定義長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值的20％即可稱為肥胖單純性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病definition第116頁(yè)/共144頁(yè)病因能量攝入過(guò)多活動(dòng)量過(guò)少遺傳因素其他第117頁(yè)/共144頁(yè)病因Simplebesity

營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多

活動(dòng)量過(guò)少

遺傳因素單純性肥胖

第118頁(yè)/共144頁(yè)病因Secondaryobesity

遺傳綜合征

內(nèi)分泌

代謝病

繼發(fā)性肥胖

第119頁(yè)/共144頁(yè)病理生理脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大3個(gè)月、生后第1年和11～13歲三個(gè)階段，若肥胖發(fā)生在這三個(gè)時(shí)期，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā)；而不在此脂肪細(xì)胞增殖時(shí)期發(fā)生的肥胖，脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效。第120頁(yè)/共144頁(yè)體溫調(diào)節(jié)與能量代謝脂類(lèi)代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化甲狀腺功能的變化甲狀旁腺激素及維生素D代謝生長(zhǎng)激素水平的變化性激素的變化糖皮質(zhì)激素胰島素與糖代謝的變化

病理生理第121頁(yè)/共144頁(yè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育百分位表計(jì)算

BMI超重>第90百分位肥胖>第97百分位第122頁(yè)/共144頁(yè)臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡嬰兒期5-6歲青春期皮下脂肪豐滿,男性患兒可出現(xiàn)隱匿陰莖體重過(guò)重,可有雙下肢畸形最終身高低于正常同齡兒常有心理障礙嚴(yán)重者:肥胖-換氧不良綜合征

第123頁(yè)/共144頁(yè)成年期并發(fā)癥

Hypertension

CoronaryheartdiseaseDiabetesCholelithiasisgout第124頁(yè)/共144頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查

膽固醇↑血清甘油三酯↑胰島素↑生長(zhǎng)激素及生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)↓

第125頁(yè)/共144頁(yè)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)肥胖度：以身高別體重計(jì)算

實(shí)際體重－身高別體重肥胖度＝—————————X100％身高別體重超重10－19％輕度肥胖：20－29％中度肥胖：30－49％重度肥胖：50％以上第126頁(yè)/共144頁(yè)目的

使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時(shí)又不影響生長(zhǎng)發(fā)育原則

減少熱能性食物攝入，增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗

治療第127頁(yè)/共144頁(yè)飲食治療控制熱卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白改變不良生活習(xí)慣堅(jiān)持膳食記錄，建立良好飲食習(xí)慣控制好飲食環(huán)境第128頁(yè)/共144頁(yè)1200Kcal的食譜舉例飲食內(nèi)容食譜舉例食物全日量(g)早餐(g)午餐(g)晚餐(g)谷類(lèi)200豆?jié){300米飯75花卷50蔬菜500－750饅頭50豆干50玉米面粥25瘦肉類(lèi)100泡菜50芹菜200瘦肉50豆?jié){300熬白菜150豆芽菜