新生兒缺氧缺血性腦病尿視黃醇結合蛋白變化的研究

新生兒缺氧缺血性腦病尿視黃醇結合蛋白變化的研究【摘要】目的通過研究不同病情程度的新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒尿視黃醇結合蛋白(RBP)的變化，討論RBP在HIE患兒病情評估中的作用。方法選取130例HIE患兒按病情分為輕度48例，中度57例，重度25例，選取正常足月兒50例作為對照組，分別于出生后第1d、3d、5d、7d留取尿測RBP，比擬二者變化。結果HIE組尿RBP較對照組升高，隨著病情程度加重二者比擬差異有顯著性(P0.05)。輕度HIE患兒第1dRBP升高明顯，與對照組比擬差異有統計學意義(P0.05)，第3d至第7d漸下降，與對照組差異無統計學意義(P0.05)。而中重度HIE患兒第3d至第7d改變不明顯。尿RBP與HIE病情成正相關關系(r=0.846,P=0.000)。結論尿RBP可以作為HIE患兒病情評估的有效指標之一?！娟P鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病;尿視黃醇結合蛋白;足月兒[Abstrat]bjetiveTexplretheevaluatinrlefurinaryretinlbindingprtEin(RBP)inpatientsithhypxiisheienephalpathy(HIE).ethdsHIEgrup:130patientsithHIEeredividedint48ildases,57idrangeasesand25severeases，ardingtthEIrpathgenetinditins.UrinaryRBPlevelaseasuredin50nralterinfantsasntrlgrupandin130patientsithHIEat1,3,5,7daysafterbirth.eparedthehangesbeteenHIEgrupandntrlgrup.ResultsUrinaryRBPlevelashigherinHIEgrupthanntrlgrup.Espeially，thediffereneasbviusalngiththeaggravatinfpathgenetinditin.Inildases，urinaryRBPlevelinreasedat1day，butdereasedat3，5,7daysafterbirth.hile,thehangeuldn'tbeseeninidrangeandsevereases.ThereaspsitiverrelatinbeteenUrinaryRBPlevelandpathgenetinditinfHIE(r=0.846,P=0.000).nlusinTheeasureentfurinaryRBPisiprtantfrevaluatingpathgenetinditinfHIE.[Keyrds]hypxiisheienephalpathy;retinl-bindingprtein;terinfant新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒常見病和多發(fā)病，其臨床致死率和致殘率引起廣泛關注。由于其發(fā)病機制尚不明確，目前仍以“三支持三對癥〞作為主要處理措施[1]。其病情程度不同，預后也有較大差異。因此，我們嘗試討論尿視黃醇結合蛋白(RBP)在HIE患兒病情評估中的作用，以利于臨床治療和評估預后。1資料與方法1.1研究對象系本院新生兒科2022年8月—2022年4月住院的HIE患兒130例。入選標準為胎齡37～42周，體重2500～4000g，母親均安康。產前胎心、胎動均正常，以出生時有窒息的患兒，符合中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒組HIE的診斷標準[2]，排除其他疾病如：嚴重顱內出血、顱內感染、新生兒呼吸窘迫綜合征等。分為三組:輕度HIE組48例(男23例,女25例)，中度HIE組57例(男30例,女27例)，重度HIE組25例(男10例,女15例)。按HIE治療協作組所提出的治療方案治療[3]。另選擇同期出生的正常新生兒50例(男34例,女16例)作為對照組。HIE組與正常組新生兒在母親年齡、出生胎齡和體重上差異無統計學意義,具有可比性。1.2標本采集HIE組與正常組新生兒分別于出生后第1d、3d、5d、7d,用一次性尿袋留取新穎尿液5～7l,離心后取上清液-40℃保存待測。1.3儀器和試劑采用免疫透射比濁法，在LYPUSAU400全自動生化分析儀上檢測尿RBP。1.4統計學分析采用SPSS13.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差，多組間比擬采用單因素方差分析，相關分析采用Spearan相關分析。取α=0.05為檢驗標準。P0.05認為差異有顯著性。2結果2.1對照組與HIE組尿RBP的比擬見表1。表1對照組與HIE組尿RBP的比擬注：與對照組比擬，▲P0.05;與輕度HIE組比擬，△P0.05;與中度HIE組比擬，★P0.052.2不同病情HIE患兒尿RBP與病情程度相關分析r=0.846,P=0.000。兩者存在顯著正相關關系。轉貼于論文聯盟.ll.3討論HIE作為新生兒科一種常見病和多發(fā)病，越來越受到臨床醫(yī)生的重視。其發(fā)病機制尚不明確，因此目前尚無特異性治療方案。早期積極干預治療，能明顯降低HIE的病死率和致殘率。我們通過研究不同病情HIE患兒的尿RBP，以利于臨床治療和評估預后。RBP是一種低分子量的親脂載體蛋白質，其相對分子質量為21000。主要由肝細胞合成，廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中[4]。血液中RBP經腎小球濾過后，在腎近曲小管被重吸收而分解。正常人尿中RBP排量極微，腎小管受損時，影響了RBP的重吸收及降解，尿中含量明顯增加[5]。RBP是反映腎近曲小管損傷的敏感指標。假設隨著病情的恢復尿RBP逐漸降至正常程度，提示為機體在應急狀態(tài)下產生的、一過性的、功能性蛋白尿，一般無須特殊治療;假設尿RBP持續(xù)增高且出現尿蛋白陽性或伴有其他腎損傷指標的異常，說明腎臟有明顯的病理改變[6]。本研究顯示病程第1天,患兒RBP含量明顯高于正常新生兒,且病情越重,含量越高,其程度與缺氧缺血嚴重性呈正相關。隨著日齡增加,其含量逐漸下降,可能的解釋是：缺氧缺血后的復蘇,血流再灌注與血氧供給恢復,短時間內生成大量自由基并引起脂質過氧化;隨著體內自由基被迅速滅活和去除以及由于缺氧缺血導致患兒腎臟損傷隨病情好轉而漸漸恢復，RBP濃度很快又降至正常程度。病程第3天,中、重度HIE患兒RBP含量仍高,提示再灌流現象持續(xù)時間較長、自由基的持續(xù)產生和體內仍有脂質過氧化損傷情況存在，患兒腎臟損傷未能很快恢復。新生兒窒息的本質是缺氧，缺氧早期的生理改變?yōu)槿硌髦匦路植家员ＷC心、腦、腎上腺等生命器官的血流量。同時腎臟、胃腸道和皮膚等臟器的血流灌注下降。由于腎小管分布和血液供給的特點決定了腎小管對缺氧缺血特別敏感，尤其是近曲小管[7]。當血流灌注明顯下降時可出現腎小管上皮細胞的腫脹壞死，細微的腎小管損傷即可影響對RBP的再吸收[8]。同時腎臟發(fā)生缺血缺氧使腎小球濾過膜通透性增加。RBP的半衰期很短(0.5d),在營養(yǎng)不良早期就明顯降低，因此判斷機體蛋白質-熱量營養(yǎng)不良的靈敏性較高，且能靈敏地反映機體的應激狀態(tài)[9]。有研究發(fā)現當機體補充各種營養(yǎng)后，首先恢復的營養(yǎng)指標是RBP，RBP可作為新生兒營養(yǎng)評價的敏感指標，其程度先于體重、皮下脂肪等人體測量指標的改變[10,11]。另外，Gavi等研究發(fā)現[12]，人體的RBP主要由脂肪組織和肝臟分泌，肥胖者的血清RBP程度升高，與體脂異常分布及胰島素程度相關。RBP通過影響胰島素受體后信號傳導導致機體的糖脂代謝紊亂。由于新生兒的臨床病癥不明顯，因此通過測定尿RBP來反映HIE患兒病情程度有一定參考價值，有利于早期干預治療以及判斷患兒預后。尤其是僅需尿液樣本，這種無創(chuàng)傷性檢測方法值得臨床推廣應用，并可防止因反復抽血操作而引起的醫(yī)源性失血及增加感染的時機?！緟⒖嘉墨I】1金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學,第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2022：762-771.2中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準.中華兒科雜志,2022,43(8):584.3“九五〞攻關工程HIE治療協作組.新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿).現代實用醫(yī)學,2022,15(3):195-196.4張國林,王希英.急性有機磷農藥中毒患者尿視黃醇結合蛋白的檢測.中華急診醫(yī)學雜志,2022,14(9):757-759.5蘇良香,陳志祥,張建平,等.尿RBP和Alb檢測對新生兒窒息腎損害早期診斷的價值.檢驗醫(yī)學,2022，24(10):759-761.6賀建同,付政.尿視黃醇結合蛋白、血肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ檢測在窒息新生兒心肌和腎臟損害中的應用.實用兒科臨床雜志,2022,21,20:1434-1435.7江浪進,李云慧,劉政.臍靜脈血中RBP、PA、TRF在新生兒營養(yǎng)評價中的作用.中國實驗診斷學,2022,9(5):781-782.8鄭建云.新生兒窒息后尿微量白蛋白檢測的臨床意義.中國婦幼保健雜志，2022，22(5)：594-595.9陳浩,田恒力,胡錦,等.腦外傷急性期血清前白蛋白與視黃醇結合蛋白的測定及臨床意義.上海醫(yī)藥,2022,31(7):480-482.10葛青瑋.視黃醇結合蛋白、前白蛋白在新生兒營養(yǎng)評價中的意義.檢驗醫(yī)學,2022,22(2):198-199.11梁學穎，徐琪壽.視黃醇結合蛋白的分