2023執(zhí)業(yè)西藥師綜合筆記總結

大單元一執(zhí)業(yè)藥師與藥學服務1、現(xiàn)代藥學的發(fā)展歷程的三個階段傳統(tǒng)的藥品供應為中心的階段現(xiàn)代的參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的臨床藥學階段更高層次的以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學服務階段2、藥學服務的內(nèi)涵藥學服務——藥學服務于1990年由美國學者倡導，是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。*不僅以實物形式、具有社會屬性（治療/預防/保健用藥）、藥物治療全程、全部需求3、藥學服務的重要人群①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者；②病情和用藥復雜，患有多種疾病，需同時合并應用多種藥品者；③特殊人群如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等；④用藥效果差，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者；⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應者；⑥應用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測者；⑦為醫(yī)師、護士提供用藥咨詢服務。4、藥學服務的能力要求=1\*GB3①職業(yè)道德=2\*GB3②專業(yè)知識藥學專業(yè)知識醫(yī)學專業(yè)知識=3\*GB3③專業(yè)技能調(diào)劑技能、咨詢與用藥教育技能、藥品管理技能、藥物警戒技能溝通技能、藥歷書寫技能、投訴應對能力、自主學習能力5、溝通技巧=1\*GB3①認真聆聽=2\*GB3②注意語言的表達1、避免專業(yè)術語、生動形象、用短句；2、開放式提問=3\*GB3③注意觀察對方的表情變化從中判斷其對問題的理解和接受程度④注意掌握時間1、時間不宜過長、信息不宜過多2、準備一些宣傳資料，方便患者閱讀⑤關注特殊人群對嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和境外患者等，需要特別詳細提示服用藥品的方法。6、藥歷書寫藥歷——是藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。國外標準模式 SOAP/TITRS國內(nèi)推薦模式中國藥學會國外藥歷標準模式：SOAP藥歷模式TITRS藥歷模式患者主訴（Subjective）主題（Title）體檢信息（Oubjective）診療的介紹（Introduction）評價（Assessment）正文部分（Text）提出治療方案（Plan）提出建議（Recommendation）簽字（Signature）我國藥歷推薦模式：★基、病、用、用中國藥學會醫(yī)院藥學

專業(yè)委員會推薦模式國務院衛(wèi)生行政部門臨床藥師培訓工作

教學藥歷格式①基本情況①患者基本信息；②病歷摘要②主訴和現(xiàn)病史，一般情況、常規(guī)檢査、特殊檢査；③既往病史、既往用藥史、家族史、伴發(fā)疾病與用藥情況；④臨床診斷要點；③用藥記錄⑤藥物治療日志（包括首次病程記錄）④用藥評價⑥藥學帶教老師和臨床帶教老師對日志的批改、點評意見，學員作的藥物治療總結。中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會推薦模式：基本情況患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費用支付情況、生活習慣和聯(lián)系方式。病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、既往藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。用藥記錄藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進食與嗜好、藥品不良反應與解救措施。用藥評價用藥問題與指導、藥學干預內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設性意見、結果評價。7、投訴與應對能力*主要的投訴類型為：服務態(tài)度和質(zhì)量投訴處理原則=1\*GB3①選擇合適的地點“帶離現(xiàn)場原則”=2\*GB3②選擇合適的人員“非當事人原則”=3\*GB3③接待時的舉止行為要點“微笑和尊重原則”=4\*GB3④工作中應當注意保存有形的證據(jù)“證據(jù)原則”8、藥學服務內(nèi)容藥學服務的主要實施內(nèi)容①協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施藥物治療方案；②指導幫助患者合理使用藥物；③積極參與疾病的預防、治療和保?。?4\*GB3④定期對藥物的使用和管理進行科學評估。藥學服務的具體內(nèi)容=1\*GB3①處方審核=2\*GB3②處方調(diào)劑=3\*GB3③處方點評=4\*GB3④靜脈藥物配置=5\*GB3⑤參與臨床藥物治療=6\*GB3⑥治療（藥物監(jiān)測TDM）=7\*GB3⑦藥物利用研究和評價=8\*GB3⑧藥學信息服務=9\*GB3⑨參與健康教育藥學服務新進展=1\*GB3①藥學服務計劃=2\*GB3②藥學干預=3\*GB3③藥物重整=4\*GB3④藥物治療管理大單元二藥品調(diào)劑與藥品管理處方指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書?！锾幏桨ㄡt(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方的性質(zhì)①法律性1、醫(yī)師具有診斷權和開具處方權，但無調(diào)配處方權；

2、藥師具有審核、調(diào)配處方權，但無診斷權和修改處方權；

3、因開具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負有相應的法律責任。②技術性安全、有效、經(jīng)濟③經(jīng)濟性處方的結構前記正文以Rp或R標示（拉丁文Recipe和“請取”的縮寫）后記醫(yī)師/藥師簽名或加蓋專用簽章處方的種類①法定處方主要是指《中華人民共和國藥典》、國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布標準收載的處方，具有法律的約束力②醫(yī)師處方是醫(yī)師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方處方的顏色①普通處方白色②急診處方淡黃色，右上角標注“急診”③兒科處方淡綠色，右上角標注“兒科”④麻和精一淡紅色，右上角標注“麻、精一”⑤第二類精神藥白色，右上角標注“精二”2、處方調(diào)劑操作規(guī)程1處方審核1、審核資質(zhì)2、審核內(nèi)容3.審核用藥的適宜性1、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；2、處方用藥與臨床診斷的相符性；3、劑量、用法和療程的正確性；4、選用劑型與給藥途徑的合理性；5、是否有重復給藥現(xiàn)象；6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7、其他用藥不適宜情況。2藥品調(diào)配查處方對科別、姓名、年齡對藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量對藥品性狀、用法用量對臨床診斷查藥品查配伍禁忌查用藥合理性3發(fā)藥、用藥交代與指導★處方經(jīng)審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。★藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并記錄、報告。3、處方審核處方書寫要求1、處方記載的患者一般情況、臨床診斷應清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?、處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。4、年齡必須寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。5、西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?。中藥飲片應單獨開具處方。6、化學藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。7、中藥飲片按君、臣、佐、使的順序，調(diào)劑煎煮藥品右上方加括號，產(chǎn)地炮制藥名前8、一般按說明書中常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。9、醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。10、開具后的空白處應畫一斜線，以示處方完畢11、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣一致12、醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)CFDA批準并公布的藥品通用名稱和復方制劑藥品名稱。13、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫，名稱中英文，用法中英拉丁文或縮寫體14、不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等字15、一般≤7日量；急診≤3日量；慢性病、老年病或特殊延長，醫(yī)師必須注明理由。16、開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。★《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)生為患者開處方必須使用藥品通用名（CADN）。★通用名是藥品的法定名稱，具有強制性和約束性。一藥一名，避免重復用藥。4、★★★常用處方縮寫詞及其含義英文縮寫中文含義英文縮寫中文含義英文縮寫中文含義Aa各、各個bid.每日2次iv.靜注Ac餐前tid.每日3次ivgtt.靜滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.臨睡時Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴劑qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小時OU.雙眼im.肌肉注射q4h.每4小時OTC非處方藥Co.復方的5、★★★★★用藥適宜性審核1、處方用藥與病癥診斷的相符性1.無適應證用藥=1\*GB3①流感——抗生素（病原體是流感病毒，而非細菌）=2\*GB3②咳嗽——阿奇霉素（無細菌感染指征）=3\*GB3③Ⅰ類手術切口——第三代頭孢菌素（對金黃色葡萄球菌不敏感）=4\*GB3④腸球菌感染——克林霉素（天然耐藥）=5\*GB3⑤大觀霉素——非淋球菌泌尿道感染（大觀霉素僅用于淋球菌感染）2.無正當理由超適應證用藥=1\*GB3①坦洛新——降壓=2\*GB3②阿托伐他汀鈣——補鈣=3\*GB3③黃體酮——輸尿管結石=4\*GB3④小檗堿（黃連素）——降血糖=5\*GB3⑤二甲雙胍——非糖尿病患者的減肥3.聯(lián)合用藥（不適宜）=1\*GB3①病因未明=2\*GB3②單一抗菌藥已能控制的感染=3\*GB3③大處方，盲目而無效果應用腫瘤輔助治療藥=4\*GB3④一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同的商品名而導致重復用藥=5\*GB3⑤聯(lián)合應用毒性較大藥物，藥量未經(jīng)酌減，不良反應增加例子Eg：腸炎細菌感染性腹瀉——小檗堿（黃連素）片+鹽酸地芬酯片+八面體蒙脫石散劑。

▲黃連素片→痢疾和大腸桿菌引起的輕度急性腹瀉

▲蒙脫石散劑→激惹性腹瀉及化學刺激引起的腹瀉

▲地芬諾酯→僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉4.過度治療用藥⒈濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等Eg：食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性。⒉無治療指征盲目補鈣5.有禁忌證用藥⒈忽略藥品說明書的提示⒉忽略病情和患者的基礎疾病例子=1\*GB3①抗膽堿藥和抗過敏藥——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁=2\*GB3②治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿——伴有嚴重高血壓患者—高血壓危象=3\*GB3③脂肪乳——急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者——脂質(zhì)紊亂=4\*GB3④抗抑郁藥司來吉蘭——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困難2、劑量、用法和療程的正確性80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/260～80歲老人用藥劑量可為成人的3/4以下兒童用藥劑量按說明書推薦的兒童劑量或按兒童體重或體表面積計算3、選用劑型與給藥途徑的合理性原則=1\*GB3①能吃藥不打針，能打針不輸液=2\*GB3②重癥、急救治療時，要求藥物迅速起效，適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下=3\*GB3③輕癥、慢性疾病治療時，因用藥持久，適宜選用口服給藥途徑=4\*GB3④皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型=5\*GB3⑤腔道疾病治療時宜選用局部用栓劑例子甘露醇靜脈滴注——腦水腫、顱內(nèi)高壓、青光眼沖洗劑——經(jīng)尿道做前列腺切除術醋酸氯己定（洗必泰）水溶液、醇溶液——外用殺菌劑栓劑——陰道炎、宮頸糜爛硫酸鎂注射劑——子癇、高血壓危象口服溶液——導瀉、慢性膽囊炎洗劑——消炎去腫尿素靜滴——降顱壓外用——軟化指甲、抑制真菌生長、治療甲癬皮膚病局部用藥急性期：局部有紅腫、水泡、糜爛時——溶液劑濕敷有滲出時：先溶液劑濕敷，后油劑亞急性期：紅腫減輕、滲液減少—糊劑、粉劑、洗劑慢性期：皮損增厚，呈苔蘚樣變——軟膏和乳膏劑支氣管擴張藥氨茶堿注射劑——哮喘急性發(fā)作（速效）栓劑——直腸給藥（避免對胃腸道的刺激，減少副作用，吸收快，維持時間長）緩釋片劑——可維持療效8～12h，減少服藥次數(shù)（避免夜間服藥）吲哚美辛片劑——作用強、副作用大（200～300mg）膠囊劑——作用強、副作用?。?5mg）栓劑——減輕胃腸道直接刺激，適用于長期用藥者4、是否有重復用藥現(xiàn)象=1\*GB3①一藥多名=2\*GB3②中成藥中含有化學藥成分降糖藥（常含格列本脲）消渴丸、消糖靈膠囊降壓藥（常含氫氯噻嗪）降壓避風片、脈君安片、珍菊降壓片止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通含對乙酰氨基酚的抗感冒藥撲感片、撲感靈；速感康、速感寧；強力感冒片、感冒安、感冒靈、感特靈、復方感冒靈；貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片、

新復方大青葉片、復方小兒退熱栓5、對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果判定=1\*GB3①β-內(nèi)酰胺類抗生素的青霉素=2\*GB3②氨基糖苷類抗生素中的鏈霉素=3\*GB3③碘造影劑=4\*GB3④局麻藥=5\*GB3⑤生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）6、是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌1、藥物相互作用對藥效學的影響=1\*GB3①作用相加或增加療效=1\*GB3①作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用=1\*GB3①磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧芐啶（TMP）——協(xié)同抑菌或殺菌作用=2\*GB3②硫酸阿托品+膽堿酯酶復活劑（解磷定、氯磷定）=3\*GB3③普萘洛爾+美西律聯(lián)用=2\*GB3②保護藥品免受破壞，從而增加療效=1\*GB3①亞胺培南+西司他丁鈉——后者保護亞胺培南不受破壞=2\*GB3②β-內(nèi)酰胺類抗生素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成復方制劑——如：阿莫西林+克拉維酸鉀、替卡西林+克拉維酸鉀、氨芐西林+舒巴坦、頭孢哌酮+舒巴坦=3\*GB3③左旋多巴+芐絲肼或卡比多巴=3\*GB3③促進吸收，增加療效=1\*GB3①鐵劑+維生素C——促進鐵被人體吸收=4\*GB3④延緩或降低抗藥性，以增加療效=1\*GB3①抗瘧藥青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛=2\*GB3②磷霉素+β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物=2\*GB3②減少藥品不良反應=1\*GB3①阿托品+嗎啡合用——可減輕嗎啡所引起的平滑肌痙攣而加強鎮(zhèn)痛作用=2\*GB3②普萘洛爾+硝酸酯類——抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應=3\*GB3③普萘洛爾+硝苯地平聯(lián)用——可提高抗高血壓療效，并對勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效=4\*GB3④普萘洛爾+阿托品合用——可消除普萘洛爾所致的心動過緩；普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動過速=3\*GB3③敏感化作用=1\*GB3①排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）+強心苷藥：使心臟對強心苷敏感化，易發(fā)生心律失常=2\*GB3②利血平或胍乙啶+擬腎上腺素藥——腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象——擬腎上腺素藥的升壓作用增強=4\*GB3④拮抗作用=1\*GB3①甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪類藥——降糖作用被拮抗=2\*GB3②阿片類藥（嗎啡）+嗎啡拮抗劑（納洛酮、納屈酮）=5\*GB3⑤增加毒性或藥品不良反應=1\*GB3①肝素鈣+阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用——有出血危險=2\*GB3②氫溴酸山莨菪堿+哌替啶合用——增加毒性=3\*GB3③甲氧氯普胺+吩噻嗪類抗精神病藥合用——可加重錐體外系反應（帕金森）=4\*GB3④氨基糖苷類抗生素+依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用——增加耳毒和腎毒性2、藥物相互作用對藥動學的影響=1\*GB3①影響吸收=1\*GB3①抗酸藥復方制劑（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四環(huán)素——絡合而影響吸收=2\*GB3②阿托品、顛茄、丙胺太林+？——前藥抑制胃腸蠕動，增加后藥的吸收=3\*GB3③甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前藥增加腸蠕動，減少后藥物吸收=2\*GB3②影響分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有較強的血漿蛋白結合力）+口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用——可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。（★阿依水）=3\*GB3③影響代謝=1\*GB3①肝藥酶誘導劑（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平（誘導酶系最多））代謝加快（★二苯卡馬利）=2\*GB3②肝藥酶抑制劑（咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、環(huán)孢素、西咪替?。┐x減慢（★紅梅環(huán)抱夕陽醉，異鄉(xiāng)煙米無滋味）胺碘酮最多=4\*GB3④影響排泄如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥+青霉素：可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素排泄減慢，血漿藥物濃度增高，血漿半衰期延長。3、藥物的理化配伍禁忌（體外）主要表現(xiàn)在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營養(yǎng)液等溶液的配制方面=1\*GB3①*青霉素與碳酸氫鈉、氫化可的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價降低的潛在性變化。=2\*GB3②青霉素與苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)等堿性藥物配伍可出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低。4、藥理配伍禁忌指配伍中出現(xiàn)不良反應增加、毒性增強的反應，患者體內(nèi)的變化=1\*GB3①阿昔洛韋+齊多夫定注射液——引起神經(jīng)、腎毒性增加②亞胺培南+更昔洛韋——可引起癲癇發(fā)作等5、化學藥與中藥的聯(lián)合應用①具有協(xié)同作用，療效增強①黃連、黃柏+四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用——治療痢疾、細菌性腹瀉有協(xié)同作用②金銀花+青霉素——對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用增強③甘草、白芍、冰片+丙谷胺（復方胃谷胺）——治療消化性潰瘍有協(xié)同作用=4\*GB3④大蒜素+鏈霉素——可提高后者效價約3倍及血藥濃度約2倍=5\*GB3⑤甘草（甘草甜素）+氫化可的松——在抗炎、抗變態(tài)反應方面有協(xié)同作用=6\*GB3⑥黃芩、砂仁、木香、陳皮+地高辛、維生素B12、灰黃霉素——前者對腸道蠕動有明顯抑制作用，可延長后者在小腸上部的停留時間，有利于吸收，提高療效=7\*GB3⑦丹參注射液+間羥胺、多巴胺——能加強升壓作用，還能延長升壓藥作用時間②降低藥品的毒副作用和不良反應①氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺（抗腫瘤藥，副作用嘔吐、惡心）+海螵蛸粉、白及粉（止血消腫，保護胃黏膜）②鏈霉素+甘草酸——降低對第Ⅷ對腦神經(jīng)的毒害③呋喃唑酮+甘草—治療腎盂腎炎，防止其胃腸反應還保留呋喃唑酮的殺菌作用=4\*GB3④氯氮平（治療精神病，副作用流涎）+石麥湯（生石膏、炒麥芽）—減少流涎③減少劑量，縮短療程珍菊降壓片（珍珠層粉、野菊花、槐花米、可樂定、氫氯噻嗪）——可樂定的劑量比單用減少60%。規(guī)避藥物配伍禁忌①相互降低藥效--舒肝丸（解痙、鎮(zhèn)痛）與甲氧氯普胺（加強胃腸收縮）②易致呼吸衰竭--蛇膽川貝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）與嗎啡、哌替啶、可待因③心臟驟停--益心丹、麝香保心丸、六神丸與普羅帕酮、奎尼丁=4\*GB3④藥物中毒--小活絡丹、香連片、貝母枇杷糖漿（含生物堿）與阿托品、咖啡因、氨茶堿=5\*GB3⑤虎骨酒、人參酒、舒筋活絡酒、國公（含乙醇）與苯巴比妥、氯苯那敏--加強中樞神經(jīng)的抑制作用發(fā)生危險與阿司匹林——增加對消化道的刺激性，消化道出血。=6\*GB3⑥異煙肼失效--昆布（含碘）與異煙肼=7\*GB3⑦麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片、防風通圣丸（含有麻黃堿）與地高辛——能增強地高辛對心臟的毒性與復方利血平片——升高血壓，影響降壓效果=8\*GB3⑧中和反應，降低療效--山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸（含酸性成分）與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿=9\*GB3⑨失去助消化的作用--牛黃解毒片（含大黃）、黃連上清片、麻仁丸、解暑片、金銀花連翹、黃芩、魚腥草等及其中成藥與助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、培菲康=10\*GB3⑩阻止西藥的吸收又使含雄黃類的中成藥失去原有的療效，并有導致砷中毒的可能--含雄黃類的中成藥與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥11、影響藥效--蜂蜜、飴糖等含糖較多的中藥及其制劑與胰島素、格列本脲6、常用藥物皮膚敏感試驗的藥液濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量細胞色素C注射劑0.3mg（皮內(nèi)）；5mg（滴眼）皮內(nèi)0.03～0.05ml；劃痕1滴；滴眼1滴降纖酶注射劑0.1BU皮內(nèi)0.1ml門冬酰胺酶注射劑20U皮內(nèi)0.02ml青霉素鉀注射劑500U皮內(nèi)0.1ml青霉素鈉注射劑500U皮內(nèi)0.1ml青霉素V鉀片500U皮內(nèi)0.1ml普魯卡因青霉素注射劑-青霉素500U皮內(nèi)0.1ml普魯卡因青霉素注射劑-普魯卡因2.5mg皮內(nèi)0.1ml芐星青霉素注射劑500U皮內(nèi)0.1ml抑肽酶注射劑2500KU靜注1ml胸腺素注射劑25μg皮內(nèi)0.1ml白喉抗毒素注射劑50～400IU（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml破傷風抗毒素注射劑75IU（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml多價氣性壞疽抗毒素注射劑250U（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml抗蛇毒血清注射劑50～200U（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml抗炭疽血清注射劑稀釋20倍皮內(nèi)0.1ml抗狂犬病毒血清注射劑20U（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1ml肉毒抗毒素注射劑稀釋10倍皮內(nèi)0.05ml玻璃酸酶注射劑150U皮內(nèi)0.02mlα-糜蛋白酶注射劑500μg皮內(nèi)0.1ml魚肝油酸鈉注射劑1mg皮內(nèi)0.1～0.2ml7、部分常用藥品應做皮膚敏感試驗表藥物名稱皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量鏈霉素注射劑1mg皮內(nèi)0.1ml頭孢菌素類注射劑300μg或500μg皮內(nèi)0.1ml甲氧西林鈉注射劑250μg皮內(nèi)0.1ml氯唑西林鈉注射劑250μg皮內(nèi)0.1ml苯唑西林鈉注射劑500μg皮內(nèi)0.1ml萘夫西林鈉注射劑250μg皮內(nèi)0.1ml氨氯西林鈉注射劑250μg皮內(nèi)0.1ml氟氯西林鈉注射劑500μg皮內(nèi)0.1ml磷酸組胺注射劑0.1mg皮內(nèi)0.1ml右旋糖酐注射劑原液皮內(nèi)0.1ml維生素B1注射劑5mg皮內(nèi)0.1ml普魯卡因注射劑2.5mg皮內(nèi)0.1ml促皮質(zhì)素注射劑1U皮內(nèi)0.1ml絨促性素注射劑500U皮內(nèi)0.1ml胰蛋白酶0.5mg皮內(nèi)0.1ml胸腺5肽0.1mg皮內(nèi)0.1ml胸腺肽α16mg皮內(nèi)0.05～0.1ml甘露聚糖肽2.5mg皮內(nèi)0.1ml蘄蛇酶0.75U皮內(nèi)0.1ml鮭降鈣素注射劑10IU皮內(nèi)0.1ml天花粉蛋白0.5μg皮內(nèi)0.1ml有機碘對比劑30%溶液靜注1ml；皮內(nèi)0.1ml★所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或頭孢菌素類、β–內(nèi)酰胺酶抑制劑的復方制劑均應按說明書要求做皮膚試驗。7、處方審核結果★不適宜處方：無正當理由不首選國家基本藥物的+其他不適宜。超常處方——性質(zhì)最嚴重！結果的處理：1、有不利于患者用藥處或其他疑問時，并聯(lián)系處方醫(yī)師進行干預，經(jīng)醫(yī)師改正并簽字確認后，方可調(diào)配；2、發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，應拒絕調(diào)配并按有關規(guī)定報告。8、處方調(diào)配內(nèi)容1、能按照處方的記載正確準備藥品1、處方調(diào)配注意事項1.仔細閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配2.對貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡3.藥品配齊后，與處方逐條核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準確規(guī)范地書寫標簽4.調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?.對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標簽提示患者注意，6.有條件的單位，盡量在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標簽7.調(diào)配或核對后簽名或蓋名章8.注意法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關規(guī)定的執(zhí)行2、住院醫(yī)囑調(diào)配1.醫(yī)囑的調(diào)配=1\*GB3①每天調(diào)配發(fā)放長期醫(yī)囑藥品臨時醫(yī)囑需要急配急發(fā)=2\*GB3②住院患者口服藥按每次用藥包裝上注明患者姓名和服藥時間=3\*GB3③需提示特殊用法和注意事項的藥品，由藥師加注提示標簽或向護士特別說明2.出院帶藥的處方調(diào)配=1\*GB3①審核出院帶藥處方=2\*GB3②加注服藥指導標簽，用藥教育與指導=3\*GB3③告知醫(yī)院及藥房號碼2、通過通用名、商品名、別名、品牌名來確定藥物通過藥品名稱來確定藥物“防止調(diào)配錯誤”3、識別合適的包裝和貯存要求藥物的貯存溫度■一般藥品 室溫（10℃～30℃）即可■“陰涼處” 不超過20℃的環(huán)境中■“涼暗處” 溫度不超過20℃+遮光■“冷處” 2℃～10℃環(huán)境中■特殊藥品 應按照說明書要求貯存藥品■一般規(guī)律——2℃以上時，溫度越低，對保管越有利4、單劑量調(diào)配住院患者，UDDS（固體制劑）5、用法用量及特別提示標簽的準備和粘貼1、加貼個體化用藥方法的標簽（最重要）2、打印更為詳盡的用藥指導標簽3、不能只依賴藥品說明書（最應該注意）6、核查與發(fā)藥核查一人調(diào)配好后由另一藥師審核無誤并簽字發(fā)藥核對患者信息、藥品與處方，尊重隱私，用藥指導與咨詢。9、***常用藥品別名通用名別名過氧化氫雙氧水普萘洛爾心得安高錳酸鉀粉P.P粉阿替洛爾胺酰心安乙酰唑胺醋氮酰胺硝酸異山梨酯消心痛阿米卡星丁胺卡那霉素硝苯地平心痛定芐星青霉素長效青霉素曲克蘆丁維腦路通頭孢噻吩先鋒1號氫氧化鋁胃舒平頭孢噻啶先鋒2號沙丁胺醇舒喘靈頭孢氨芐先鋒4號醋酸甲羥孕酮安宮黃酮頭孢唑林納先鋒5號甲氧氯普胺胃復安（滅吐靈）頭孢拉定先鋒6號消旋山莨菪堿654-2頭孢羥氨芐先鋒9號去甲腎上腺素正腎素頭孢哌酮先必鋒腎上腺素副腎素復方磺胺甲噁唑復方新若明（SMZ-CO）甲硝唑滅滴靈維生素AD膠丸魚肝油丸噴托維林咳必清維生素B2片核黃素諾氟沙星氟哌酸地芬尼多眩暈停呋喃唑酮痢特靈氯已定洗必泰洛貝林山梗菜堿己烯雌酚乙（艸底）酚（求偶素）尼可剎米可拉明格列本脲優(yōu)降糖吲哚美辛消炎痛苯乙雙胍降糖靈吡羅昔康炎痛喜康甲巰咪唑他吧唑復方氨基比林安痛定丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶去痛片索密痛多柔比星阿霉素酚氨咖敏撲感敏表柔比星表阿霉素利巴韋林病毒唑他莫昔芬三苯氧胺阿昔洛韋片無環(huán)鳥苷片、克毒星地芬尼多眩暈停小檗堿黃連素維生素C抗壞血酸異煙肼雷米封氯化鈉注射液生理鹽水（N.S）胞磷膽堿胞二磷膽堿葡萄糖注射液G.S羅痛定顱痛定葡萄糖氯化鈉注射液苯海索安坦地西泮安定苯妥英納大倫丁艾司唑侖舒樂安定苯巴比妥鈉魯米那氯硝西泮氯硝安定吡硫醇腦復新可待因甲基嗎啡吡拉西坦腦復康布桂嗪強痛定維拉帕米異博定哌替啶杜冷丁間羥胺阿拉明汞溴紅溶液紅藥水酚妥拉明利其丁酚酞果導桂利嗪腦益嗪葡醛內(nèi)酯肝泰樂去乙酰毛花苷西地蘭D氫氯噻嗪雙克、雙氫克尿噻普羅帕酮心律平呋塞米速尿美西律慢心律螺內(nèi)酯安體舒通倍他司汀培他啶縮宮素催產(chǎn)素卡托普利巰甲丙脯酸腎上腺色綜安絡血復方甘草合劑棕色合劑氨甲苯酸止血芳酸復方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀非那根合劑酚磺乙胺止血敏碳酸氫鈉小蘇打亞硫酸氫納甲萘醌維生素K3西咪替丁甲氰咪胍甲萘氫醌維生素K4干酵母食母生利可君利血生復方氫氧化鋁胃舒平雙嘧達莫潘生丁多潘立酮嗎丁啉異丙嗪非那根馬來酸氯苯那敏撲爾敏地塞米松氟米松潑尼松龍強的松龍丙酸睪丸素丙酸睪酮潑尼松強的松甲基睪丸素甲睪酮10、藥品管理影響藥品質(zhì)量的因素環(huán)境因素日光、空氣、溫度、貯存時間、濕度：太大，潮解、液化、變質(zhì)或霉敗、太小，容易使某些藥品風化震蕩：人促紅素，（搬運時震動）可能會改變?nèi)舜偌t素二級結構而出現(xiàn)純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）①盡量靜脈注射或皮下注射。②冷處儲存。③切勿震動。人為因素1、人員設置藥學人員的素質(zhì)2、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理情況，如規(guī)章制度的建立、實施及監(jiān)督執(zhí)行；

3、藥學人員藥品保管養(yǎng)護技能及對藥品質(zhì)量的重視程度等、責任心的強弱，身體條件、精神狀態(tài)的好壞等。藥品因素1、易水解：酯類、酰胺類、青霉素和頭孢類

2、易氧化：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類

3、劑型和輔料

4、包裝材料藥品質(zhì)量驗收1、冷鏈運輸?shù)乃幤分攸c檢查1、運輸方式2、運輸過程的溫度記錄3、運輸時間2、藥品的包裝與說明書1、內(nèi)外包裝/標簽2、最小包裝必須附有說明書3、藥品的外觀質(zhì)量檢查1、視覺、觸覺、聽覺、嗅覺2、比較法：合格藥品與不合格藥品對照比較3、檢查時需將包裝容器打開一旦判定藥品變質(zhì)應按照假藥處理4、生物制品——其中液體生物制品檢查有無變色、異臭、搖不散的凝塊及異物，凍干生物制品應為白色或有色疏松固體，無融化跡象4、有效期按照年、月、日的順序，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示如：“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”藥品的儲存與保管1、易受光線影響藥物1、維生素、輔酶、氨基酸2、平喘藥——氨茶堿及茶堿制劑3、糖皮質(zhì)激素——氫化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液4、抗休克藥——多巴胺、腎上腺素***5、心血管系統(tǒng)用藥—硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定、奧扎格雷6、抗結核藥——對氨基水楊酸鈉、異煙肼片及注射劑、利福平片保管方法可采用棕色或用黑色紙包裹的玻璃瓶包裝；

放在陰涼干燥、陽光不易直射處；

門窗黑簾遮光。2、易受濕度影響藥物①抗生素，維生素，無機鹽，水溶性基質(zhì)栓劑，各種片劑等②消化系統(tǒng)用藥，各種酶片③風化——含有結晶水的藥物，風化后的藥品，其化學性質(zhì)一般并未改變，易風化的藥品有：阿托品、可待因、硫酸鎂等④易引濕的藥品：胃蛋白酶、甘油等保管方法①密封包裝：軟木塞、蠟封、外加螺旋蓋蓋緊。

②控制藥庫內(nèi)的濕度：保持相對濕度35%～75%。

③設置除濕機、排風扇或通風器。

④可輔用吸濕劑（石灰、木炭等）3、易受溫度影響藥物①需要在冷處（冰箱冷藏，2-10℃）儲藏的藥品：胰島素制劑、人血液制品（x蛋白）、抗毒素、抗血清（含舊結核菌素）、生物制品等。②不宜冷凍的常用藥品：胰島素制劑、人血液制品、輸液劑、乳劑、活菌制劑、局部麻醉藥、其他：亞砷酸注射液、西妥昔單抗注射液等③不宜振搖的藥品：重組人促紅素保管方法①對怕熱藥品，依具體情況，分別存放“陰涼處”“涼暗處”“冷處”。②對揮發(fā)性大的藥品（如濃氨、乙醚等），不應震動，開啟前降溫。4、中藥飲片與中成藥的貯存與保管中藥飲片防霉：選擇陰涼干燥通風的庫房，垛堆應離地，垛底墊入蘆席，地面上鋪放防潮劑防蟲：適量的殺蟲劑防鼠：防鼠設備防真菌：打成壓縮包以減少與空氣的接觸面積中成藥①防潮是保證散劑質(zhì)量的重要措施②煎膏劑易霉變、酸敗，一般應密閉貯于陰涼干燥處11、需要特殊注意的藥品的管理和使用1、高危藥品管理包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒類藥品等A級死亡風險①應有專柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。

②A級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。

③醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯的警示信息。B級嚴重傷害C級造成傷害①醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯的警示信息。②藥師和治療班護士核發(fā)時應進行專門的用藥交代2、麻醉藥品和精神藥品的管理1.麻醉藥品和一類精神藥品管理（不得零售）印鑒卡、專用保險柜、基數(shù)卡、防盜措施、五專管理（專用處方、專用賬冊、專冊登記、專柜加鎖、專人負責）日清日結，指定發(fā)放窗口2.二類精神藥品管理①省藥監(jiān)局批準，②使用憑據(jù)，入、發(fā)出、結存數(shù)量平衡③處方≤7日常用量，處方留存2年備查=4\*GB3④禁止超劑量銷售、無處方銷售3、興奮劑管理●蛋白同化制劑1、男性：影響生育2、女性：可導致月經(jīng)紊亂，甚而閉經(jīng)和不孕，出現(xiàn)男性化癥狀3、均會誘發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死與腦動脈硬化和腦血管破裂，以及引起肝癌、腎癌等疾病如：甲睪酮、苯丙酸諾龍●肽類激素是導致肝功能和心臟功能衰竭，并將引起糖尿病人生長激素、人促紅素、重組人促紅素促性腺激素●麻醉藥品使傷口進一步惡化，導致呼吸困難和藥物依賴可待因、哌替啶、芬太尼●刺激劑（含精神藥品）中毒，呼吸快而淺，血壓上升等，嚴重時會因呼吸麻痹而死可卡因●藥品類易制毒化學品嚴重中毒心力衰竭和呼吸衰竭死亡麻黃堿●醫(yī)療用毒性藥品●其他類1、β受體阻斷劑：濫頭暈、失眠、抑郁、幻覺、心動過緩、低血壓，嚴重者可誘發(fā)支氣管哮喘。若長期使用后突然停藥，則會引發(fā)心動過速，心肌梗死，乃至突然死亡2、利尿劑：易造成人體嚴重脫水、腎衰竭記錄應當保存至超過蛋白同化制劑、肽類激素有效期后2年4、生物制品管理①貯存溫度通常為2℃～8℃②一般應用冷鏈方法運輸，運輸時應注意防止制品凍結③入庫驗收實行批簽發(fā)管理，入庫驗收時供貨單位應提供批簽發(fā)報告5、血液制品管理①單采血漿站由血液制品生產(chǎn)單位或由縣級人民政府衛(wèi)生行政部門設置且1對1②藥庫設置血液制品待驗區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)，且應嚴格劃分③對使用血液制品進行血液警戒和藥物警戒。遵循不良反應“可疑即報”的原則6、醫(yī)療機構制劑管理禁止配置的情況1、市場上已有供應的品種；2、含有未經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準的活性成分的品種；

3、生物制品（除變態(tài)反應原外）；

4、中藥注射劑；

5、中藥、化學藥組成的復方制劑；

6、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等臨床研究受試例數(shù)不得少于60例批準文號的格式為：X藥制字H（Z）+4位年號+4位流水號。

“X-省、自治區(qū)、直轄市簡稱，H-化學制劑，Z-中藥制劑”12、藥學計算重量單位有5級千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（μg）和納克（ng）容量單位有3級升（L）、毫升（ml）、微升（μl）滴速的計算常用的輸液器滴系數(shù)有10、15、20三種型號等滲濃度的計算正常人血漿總滲透濃度為298mmol/L等滲溶液：滲透濃度在280～310mmol/L1.冰點降低數(shù)據(jù)法①已知某藥的1%溶液的冰點下降值（b）W=0.52×V/（100×b）②當某藥溶液是低滲時，需要加入其他藥物W=（0.52-b×C）×V／（100×b＇）W為所需加入的藥量（g），b為該藥的1%冰點下降值（已知）V為需配制等滲溶液的體積（ml）,b＇為所添加藥物的1%冰點下降值E為1g藥物的氯化鈉等滲當量C為溶液中藥物的百分濃度（若濃度為1%，則帶入C=1即可！）2.氯化鈉等滲當量法①配置一種藥物的等滲溶液，所需該藥物的質(zhì)量W=0.9%×V/E②當某藥溶液是低滲時，需要加入氯化鈉調(diào)節(jié)等滲W=（0.9-C×E）×（V/100）抗生素及維生素計量單位的換算1、抗生素效價與質(zhì)量換算1、化學合成和半合成的抗菌藥物都以重量表示，生物合成的抗生素以效價表示2、以其有效部分的1μg作為1IU（國際單位）3、鏈霉素、土霉素、紅霉素等以純游離堿1μg作為1IU4、少數(shù)抗生素則以其某一特定1μg的鹽或一定重量作為1IU。√青霉素G鈉鹽以0.6μg為1IU；√青霉素G鉀鹽以0.6329μg為1IU；√鹽酸四環(huán)素和硫酸依替米星以1μg為1IU。2、維生素類1、維生素A的計量常以視黃醇當量（RE）表示，每1U維生素A相當于RE0.344μg即：1U維生素A=0.3μgVA=0.3RE2、維生素D：每40000U=1mg3、維生素E：以生育酚當量（α－TE）來表示腸外營養(yǎng)的能量配比計算①以靜脈為主要途徑，②腸外營養(yǎng)物質(zhì)組成：主要為糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素=3\*GB3③一般成人熱量需求為24～32kcal/kg·ｄ④1g葡萄糖、脂肪、氨基酸分別提供4、9、4kcal⑤臨床上體重越高，所給熱量越低1、熱氮比①一般為150kcal：1gN

②當創(chuàng)傷應激嚴重時，可將熱氮比調(diào)整為100kcal：1gN2、糖脂比①一般情況下，葡萄糖：脂肪乳劑=7:3

②當創(chuàng)傷等應激時，兩者可提供能量各占50%。例：70kg的患者，靜脈營養(yǎng)液的配比一般情況重度創(chuàng)傷1.總熱量70kg×（24～32）kcal/kg·ｄ=2100kcal2.根據(jù)糖脂比糖供能：2100×70%=1470kcal脂供能：2100×30%=630kcal糖供能：2100×50%=1050kcal脂供能：2100×50%=1050kcal3.根據(jù)葡/脂/氮=4:9:4糖量=1470÷4=367.5g脂量=630÷9=70g糖量=1050÷4=262.5g脂量=1050÷9=117g4.根據(jù)熱氮比2100÷150）×1gN=14g（N）

14×6.25=87.5g（蛋白質(zhì)）2100÷100）×1gN=21g（N）

21×6.25=131.25g（蛋白質(zhì)）13、A、B、C級高危藥品目錄★★★★★A級1、靜脈用腎上腺素能受體激動藥（如：腎上腺素）2、靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥（如：普萘洛爾）3、靜脈用強心藥（如：地高辛、米力農(nóng)）4、靜脈用抗心律失常藥（如：胺碘酮）5、濃氯化鉀注射液6、濃氯化鈉注射液7、硫酸鎂注射液8、硝普鈉注射液9、磷酸鉀注射液10、高滲葡萄糖注射液11、100ml以上的滅菌注射用水12、胰島素，皮下或靜脈用13、吸入或靜脈麻醉藥14、阿片酊高鉀→心臟驟停硝普鈉降壓可致0，用于高血壓危象。B級1、抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）2、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥3、放射性靜脈造影劑4、腸外營養(yǎng)液（PN）5、靜脈用異丙嗪6、依前列醇注射液7、秋水仙堿注射液8、心臟停搏液9、注射用化療藥10、靜脈用催產(chǎn)素11、靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達唑侖）12、小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）13、阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥14、凝血酶凍干粉C級1、口服降糖藥2、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）3、阿片類鎮(zhèn)痛藥（口服）4、脂質(zhì)體藥物5、肌肉松弛劑（如維庫溴銨）6、口服化療藥7、腹膜和血液透析液8、中藥注射劑（過敏反應）大單元三用藥教育與咨詢1、信息源一級文獻各種期刊雜志（數(shù)量最大）①一級信息源內(nèi)容更新（最新）②可看到有關研究的具體細節(jié)，③可以自己對文獻進行評價，免受他人觀點的影響。①信息少②看不懂③廢時間評價標準①前言：提綱挈領，是否講清楚研究的來源和研究的目的性？

②材料與方法：這部分的評價重點是“研究對象”和“研究方法”③結果部分重點應該評價④討論和結論重點評價二級文獻（包括索引和摘要）①各種數(shù)據(jù)檢索庫②各種文摘和索引①政府網(wǎng)站：gov②專業(yè)學術機構網(wǎng)站：rog讀者利用索引或文摘服務可以很方便地對想要的一級文獻的信息、數(shù)據(jù)和文章進行篩選①不夠全——每一個索引或文摘服務所提供數(shù)據(jù)庫中的雜志量都是有限的。②不夠新——文摘提供的信息不夠全面甚至存在錯誤，③電子版優(yōu)于印刷版評價的標準①收載雜志的數(shù)量②專業(yè)種類③出版或更新的頻率④索引的完備程度⑤檢索路徑多少⑥服務費用的高低三級文獻（參考書和數(shù)據(jù)庫）①《中國國家處方集》（兒童卷、化學藥品與生物制品卷）②《中華人民共和國藥典》2023年版，新增和修訂幅度為歷版最高一部為中藥，二部為化學藥，三部為生物制品，四部為總則③《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2023年版）為化學藥和生物制品卷以及中藥飲片卷、中藥成方制劑卷④《馬丁代爾藥物大典》5500余種藥物專論、近13萬種制劑、4萬余篇參考文獻，涉及660余種疾病和多個國家生產(chǎn)商信息，2年更新一次，除了印刷版，還可提供CD-ROM以及在線訂閱瀏覽的電子版。⑤《美國醫(yī)院處方集服務處：藥物信息》4萬多藥物，每年更新1次。⑥《藥物的事實與比較》22000多種處方藥和6000多種OTC。①對一個具體的問題提供的信息全面詳實（簡明扼要）；

②內(nèi)容廣泛，使用方便；

③有的還提供疾病與藥物治療的基礎知識①出版慢，不是該領域最新的；

②作者誰—論述不夠全面細致；

③可有誤——作者可能對一級文獻和二級文獻的理解有誤，偏倚，作者轉(zhuǎn)錄的數(shù)據(jù)有誤。需要利用書中列出的參考文獻自己去驗證內(nèi)容的真實性和準確性。評價的標準①書的作者是否為該領域?qū)＜遥渴欠駨氖逻^該領域的工作？

②書中提供的內(nèi)容是最新的嗎（在出版日期看是較新的信息）？

③提供的信息內(nèi)容是否有參考文獻的支持？

④書（包括電子書）中還提供相關信息的引文或鏈接嗎？

⑤信息內(nèi)容有無偏倚或明顯的差錯？藥品說明書法律意義和技術意義，信息最新，充分包含藥品不良反應信息藥物信息處理信息尋找→信息收集→信息整理→信息再生→再生信息傳遞類型聲像型、微縮型、印刷型、電子數(shù)字型形式傳統(tǒng)的卡片式摘錄、傳統(tǒng)的筆記本式摘錄、傳統(tǒng)的剪輯式摘錄、信息管理軟件、藥物信息資料的計算機管理2、用藥咨詢1、患者主動方式和被動方式2、醫(yī)師1、提高藥物治療效果①新藥信息：醫(yī)藥代表②合理用藥信息③血藥濃度監(jiān)測（TDM）★★★2、降低藥物治療風險①藥品不良反應①阿昔洛韋：可致腎功能異常、腎小管損害及急性腎衰竭

②利巴韋林：可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血

③人促紅素：可引起純紅細胞再生障礙性貧血

④肝素：誘發(fā)血小板減少癥（HIT），并由HIT而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。

⑤長時間、大劑量應用：含頭孢、培南等藥均可引起牙齦出血、手術創(chuàng)面滲血等反應。適當補充維生素K、B藥師對藥品不良事件（ADE）、新藥上市后被招回或撤市的案例①抗震顫麻痹藥培高利特導致的心臟瓣膜?、谥委熌c易激綜合征藥替加色羅存在的嚴重的心血管不良事件風險（心絞痛、心臟病、中風）③含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等②禁忌證①加替沙星：對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用②坦洛新：主要用于治療前列腺增生，，不能作為抗高血壓藥應用，尤其是女性。③脂肪乳：急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病、腫瘤患者禁用，可致脂肪代謝紊亂，甚至死亡③藥物相互作用①氟喹諾酮類藥培氟沙星等——可致跟腱炎癥，聯(lián)合應用激素嚴重者可致跟腱斷裂。②抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西?。┤襞c單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用，易引起5-羥色胺綜合征兩類藥替代治療時應至少間隔14日。③1、對CYP3A4有抑制作用的藥品（環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素），合用血藥濃度升高，易產(chǎn)生不良反應。2、他汀類尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥3、護士1.藥物的適宜溶劑★★★1、不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品①普拉睪酮，出現(xiàn)渾濁②洛鉑氯化鈉可促進降解③兩性霉素B應用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀④紅霉素可形成溶解度較小的紅霉素鹽酸鹽，產(chǎn)生膠狀不溶物，使溶液出現(xiàn)白色渾濁或結塊沉淀⑤哌庫溴銨與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合可降低療效⑥氟羅沙星應用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，出現(xiàn)結晶2、不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品①青霉素結構中有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效②頭孢菌素大多數(shù)頭孢為弱酸強堿鹽，易產(chǎn)生沉淀或渾濁③苯妥英鈉屬于弱酸強堿鹽，可析出沉淀④阿昔洛韋屬于弱酸強堿鹽，可析出沉淀⑤瑞替普酶可使效價降低⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑可析出沉淀2.藥物的稀釋容積★★★①＊地諾前列素中期引產(chǎn)滴速為4～8μg／min，足月引產(chǎn)1μg／min②氫化可的松琥珀酸鈉③★氯化鉀：氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高，一般≤0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。④★頭孢曲松鈉：不宜與含鈣注射液直接混合→白色細微渾濁或沉淀。含鈣注射液:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復方氯化鈉注射液、復方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液。避免直接接觸。3.藥物的滴注速度★★★①萬古霉素：只可靜滴（出現(xiàn)紅人綜合征），可致嚴重低血壓。靜脈滴注時間控制在2h以上。②兩性霉素B：心室顫動和心跳驟停，靜脈滴注時間控制在6h以上③雷尼替丁：過快可引起心動過緩④血管松弛劑罌粟堿：呼吸抑制，房室傳導阻滯、心室顫動，甚至死亡⑤維生素K：并盡量選擇肌內(nèi)注射靜脈滴注時間應控制在1h以上的藥物有：多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等★林可克林紅霉素，喹諾沙星眾兄弟遇光易變色，在滴注過程中藥液必須遮光的藥物有：對氨基水楊酸鈉、★硝普鈉、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放線菌素D、長春新堿等4.藥物的配伍禁忌①多巴胺（酸性）不與呋塞米（堿性）配伍使用：形成黑色聚合物②毛花苷丙：單獨給藥，不與其他藥配伍4、公眾尤其是在常見病治療、減肥、補鈣、補充營養(yǎng)素等方面5、藥品輔料、包材、用藥裝置①有些外用制劑中的輔料丙二醇可引起接觸性皮炎②有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑（如硝酸甘油、戊巴比妥、地西泮、地高辛、苯妥英等），可致溶血、中樞抑制、呼吸衰竭、低血壓等③紫杉醇注射液需使用非PVP材料的輸液瓶和輸液管給藥，否則其活性成分易被PVP材料吸附而降低藥效甚至失效3、用藥指導藥品服用適宜時間時間藥品類別藥品名稱注釋清晨糖皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松減輕對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全抗高血壓藥氨氯地平、拉西地平、依那普利、貝那普利氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾有效控制杓狀血壓抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、瑞波西汀、氟伏沙明抑郁、焦慮、煩躁等表現(xiàn)為晨重晚輕利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯避免夜間排尿次數(shù)過多驅(qū)蟲藥阿苯達唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶減少人體對藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸瀉藥硫酸鎂鹽類瀉藥可迅速在腸道發(fā)揮作用餐前胃黏膜保護藥硫酸鋁、復方三硅酸鎂、復方鋁酸鉍可充分附著與胃壁，形成一層保護屏障收斂藥鞣酸蛋白可迅速通過胃到達小腸，遇堿性小腸液分而分解出鞣酸，起到止瀉作用促胃動力藥甲氧氯普安、多潘立酮、莫沙比利以利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化降糖藥氯磺丙脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮餐前服用療效好，血漿達峰濃度時間比餐中服用提早鈣磷調(diào)節(jié)藥阿倫膦酸鈉、丙氨磷酸二鈉、氯屈膦酸鈉便于吸收，避免對食管和胃的刺激抗菌藥物頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐/阿莫西林、阿奇/克拉霉素、利福平進食可延緩藥物吸收廣譜抗線蟲藥伊維菌素餐前1小時服用可增強療效餐中降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲減少對胃腸道的刺激及不良反應助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶發(fā)揮酶的助消化作用，并避免被胃酸分解非甾體抗炎藥①吡羅昔康、依索昔康、美洛昔康、奧沙普嗪②舒林酸①與食物同服可促使鎮(zhèn)痛作用持久；②與食物同服減少胃黏膜出血的幾率肝膽輔助用藥熊去氧膽酸早、晚進餐時服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，利于結石中膽固醇溶解抗血小板藥噻氯吡啶提高生物利用度，減輕胃腸道不良反應減肥藥奧利司他進餐時服用，有效減少脂肪吸收率分子靶向抗腫瘤藥伊馬替尼進餐時服用或與大量水同服可減輕對消化道刺激抗結核藥乙胺丁醇、對氨基水楊酸進餐時服用可減少對胃腸道的刺激餐后非甾體抗炎藥阿司匹林、二氟尼柳、貝諾酯、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸減少對胃腸道的刺激；

除外塞萊昔布，因食物可延緩其吸收速度，延長作用時間維生素維生素B1、B2有利于吸收組胺H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果為佳，因為餐后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖作用時間睡前催眠藥水合氯醛、咪達/艾司唑侖、苯/異戊巴比妥、地/硝西泮、失眠者可擇時選用，服后安然入睡平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿（氨茶堿應早晨7～8點用為佳）哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用可有效止喘調(diào)節(jié)血脂藥洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀肝臟合成膽固醇多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠鈣劑碳酸鈣以清晨和睡前服用為佳，以減少食物對鈣吸收的影響緩瀉藥比沙可啶，液體石蠟服后約12h排便，于晨起瀉下組胺H2受體阻斷劑西咪替丁對基礎胃酸分泌抑制較好，睡前服用可減少夜間胃酸分泌，可用于消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)1、“早降血壓晚降脂”適用于“杓型”血壓2、鈣通道阻滯劑：于早晨或晚上服藥對24h平均血壓的作用相同3、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑：任何時間服用均可達到全天有效控制血壓的目的4、呋塞米在上午10時服用利尿作用最強5、氨基糖苷類抗生素：該類藥物的毒性夜間高于白天，因此可增加白天劑量，降低夜間劑量6、平喘藥：多數(shù)宜于臨睡前服用，因為凌晨0～2時是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應最為敏感的時間，即哮喘的高發(fā)時間。而氨茶堿則以早晨7時應用效果最好7、腎上腺素能β2受體激動劑：可采取晨低、夜高的給藥方法，劑型正確使用1.滴丸多用于病情急重者，宜以少量溫開水送服，滴丸在保存中不宜受熱2.泡騰片劑100～150ml涼開水或溫水浸泡，氣泡消失后再飲用，嚴禁直接服用或口含3.舌下片①含服時間一般控制在5min左右，②含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水4.咀嚼片①咀嚼后可用少量溫開水送服，②用于中和胃酸時，宜在餐后1～2h服用5.軟膏劑、乳膏劑①對有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷，不宜涂敷于口腔、眼結膜②尿素，涂后封包角質(zhì)層含水量可由15%增至50%，藥物吸收↑，提高療效6.含漱劑①不宜咽下或吞下，對幼兒、惡心、嘔吐者暫時不宜含漱，②含漱后不宜馬上飲水和進食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度7.滴眼劑①勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染，滴后閉眼1～2min輕按壓眼內(nèi)眥；

②若同時使用2種藥液，宜間隔10min③一般先滴右眼后滴左眼，如左眼病較輕，應先左后右，以免交叉感染④連續(xù)應用1個月不應再用，白天宜用滴眼劑，臨睡前應用眼膏劑8.眼膏劑超過1個月的眼膏不要再用9.滴耳劑用手捂熱，向后上方使耳道變直，連續(xù)用藥不超過3天10.滴鼻劑①適當吸氣，使藥液盡量達到較深部位，瓶壁不要接觸到鼻黏膜②滴后保持仰位1min，后坐直，如滴鼻液流入口腔，可將其吐出③同時使用幾種滴鼻劑時，首先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物④連續(xù)用藥不超過3天11.鼻用噴霧劑將尖端塞入一個鼻孔，同時用手堵住另一個鼻孔并閉上嘴，同時慢慢用鼻子吸氣，用嘴呼吸，用畢后可用涼開水沖洗噴頭12.栓劑①陰道栓：保持仰臥姿勢約20min，給藥后1～2h內(nèi)盡量不排尿，經(jīng)期停用②直腸栓：深度距肛門口幼兒約2cm，成人約3cm，用后1-2h內(nèi)盡量不大便13.透皮貼劑不宜熱敷，皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷，不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下14.膜劑15.氣霧劑含激素類制劑用溫水漱口16.吸入粉霧劑都保類藥物：福莫特羅粉/布地奈德福莫特羅粉/布地奈德粉吸入劑勿對噴嘴，噴嘴放在齒間，溫水漱口，期用干紙巾擦拭吸嘴的外部準納器藥物：舒利迭，為多劑量型；一開、二滑、三呼、四吸、五漱吸樂藥物：思力華，屬于單劑量吸入器；重復使用至吸完，每月清潔一次17.緩、控釋制劑SR、ER一般應整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用服藥時間宜固定服用藥品的特殊提示1、飲水對藥品療效的影響1.宜多喝水的10類藥物①平喘藥：氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿

②抗尿結石藥：排石湯、排石顆粒、優(yōu)克龍

③抗痛風藥：苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇

④雙膦酸鹽（骨質(zhì)疏松）：阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉

⑤電解質(zhì)：補液粉、補液鹽

⑥磺胺藥：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺異噁唑

⑦氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星

⑧氟喹諾酮類抗生素：××沙星

⑨利膽藥：苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸

⑩蛋白酶抑制劑（艾滋?。豪淄心琼f、茚地那韋、安普那韋、洛匹那韋★抑石排石與茶堿，痛風結石電解質(zhì)，雙膦酸鹽眾沙星，氨基糖苷與磺胺

★痛風磺胺與糖苷，堿化尿液無不安2.限制飲水的藥物4類（1）治療胃病的藥物：①苦味健胃藥②胃粘膜保護劑：硫糖鋁、果膠鉍

③直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁

（2）止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑

（3）預防心絞痛發(fā)作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸

（4）抗利尿藥：去氨加壓素3.不宜用熱水送服的藥物4種★★★★★（1）助消化藥：含消化酶的藥物

（2）維生素類：維生素B1、維生素B2、維生素C

（3）活疫苗：小兒麻痹癥糖丸

（4）含活性菌的藥物：乳酶生、整腸生，酸奶不能加熱2、飲酒★★★★1、降低其它藥物療效①抗痛風藥：別嘌醇（乙醇加重痛風）

②抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平（乙醇加速藥物代謝，誘發(fā)癲癇）

③抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血壓）

④維生素B1、B2、煙酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使藥物吸收減少）

⑤平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng)）

⑥抗癲癇藥：卡馬西平（降低患者對該藥的耐受性）2、增加不良反應①★★★★★雙硫侖樣反應（藥物影響乙醇的代謝）②有中樞抑制性的藥，如：苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。乙醇本質(zhì)上為鎮(zhèn)靜劑，出現(xiàn)嗜睡、昏迷。

③解熱鎮(zhèn)痛藥如：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。乙醇可刺激胃腸黏膜，如同時服用增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險。。

④使用口服降糖藥，如苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。誘發(fā)低血糖

⑤增加乙醇的吸收：西咪替丁、甲氧氯普安與乙醇合用，導致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安鎮(zhèn)靜的副作用。

⑥長期飲酒或飲用過量，超過人體肝臟的解毒能力，會造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝，使對藥物的代謝遲緩。

⑦飲酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥。干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性。

⑧乙醇的肝藥酶抑制作用會使利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，加速肝損害。3、喝茶鞣酸1、鞣酸與藥中多種金屬離子（鈣、鐵、鈷、鉍、鋁）結合而發(fā)生沉淀2、鞣酸+四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類→影響抗菌活性3、鞣酸+生物堿（麻黃堿、阿托品、可待因、奎寧）苷類（洋地黃、地高辛、人參、黃芩）→形成沉淀↓4、鞣酸與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中蛋白結合，降低藥效咖啡因咖啡因+催眠藥（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥→作用拮抗茶堿1、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抑制茶堿代謝，增加茶堿毒性（惡心、嘔吐）2、茶堿+阿司匹林→影響鎮(zhèn)痛作用3、茶堿+利福平→妨礙吸收1、茶葉中咖啡因、茶堿+抗心律失常藥→作用相悖

2、茶葉中咖啡因、茶堿+單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥）→過度興奮、血壓升高4、咖啡①咖啡因→易致缺鈣，引起骨質(zhì)疏松

②咖啡因→過度興奮，出現(xiàn)緊張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖

③長期飲用一旦停用→大腦高度抑制、血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁

④咖啡→刺激胃液、胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍

⑤咖啡因+單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥）→過度興奮、血壓升高5、食醋①食醋+堿性藥（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶）→酸堿中和

②食醋+磺胺類藥→促使尿中形成結晶，對尿量產(chǎn)生刺激，引起血尿、尿閉

③食醋+氨基糖苷類抗生素→加重腎臟毒性作用

④食醋+抗痛風藥→增加藥物對胃腸的刺激，不利于尿酸排泄6、食鹽食鹽攝入過多，既可增加體內(nèi)血容量，使血壓升高，又可誘發(fā)高鈉血癥，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，其次食鹽過多導致尿量減少，使利尿藥的效果降低。因此，有腎炎、風濕病伴有心臟損害，高血壓患者，建議一日攝入量在6g以下。7、脂肪或蛋白質(zhì)多吃脂肪①口服灰黃霉素時——使灰黃霉素的吸收顯著增加。

②口服脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）或維A酸時，促進藥物的吸收，增進療效③攝入脂肪增加藥物吸收：酮康唑、雙香豆素、卡馬西平、螺內(nèi)酯多吃蛋白腎上腺皮質(zhì)激素治療類風濕性關節(jié)炎時，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）——可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變少吃脂肪缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時，減少鐵的吸收少吃蛋白★★★口服左旋多巴，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低少吃魚異煙肼，酪胺和組胺積聚，發(fā)生中毒①高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果。

②高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率8、吸煙①煙堿可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。

②吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差。

③可使β受體阻斷劑的降壓及心率控制作用減弱。

④吸煙增加口服避孕藥（炔諾酮、甲地孕酮）的心血管不良反應。

⑤煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，是有效的肝酶誘導劑，可加快對藥物的代謝速度9、葡萄柚汁★★（1）鈣通道阻滯劑：葡萄柚汁對大部分此類藥物都有明顯的相互作用；對尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對氨氯地平無影響；對S型（維拉帕米）的影響較R型明顯。

（2）他汀類：與葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及橫紋肌溶解）。

（3）免疫抑制劑：可升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，對靜脈給藥的影響不明顯。

（4）鎮(zhèn)靜催眠藥：可增加口服三唑侖、咪達唑侖、地西泮的AUC和Cmax，而對阿普唑侖無影響。

（5）其他與葡萄柚汁同服明顯影響AUC和Cmax的藥物：包括特非那定、沙奎那韋、蒿甲醚、西沙必利等。而與奧美拉唑同服時，其代謝物奧美拉唑砜的AUC減少↓4、疾病預防和保?。?）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）過低━18.5━正常━24━超重━28━肥胖（2）肥胖的腰圍標準男性＞90cm，女性＞85cm（3）正常血壓＜140/90mmHg（4）血脂水平★膽固醇LDL-C＜3.1mmol/L甘油三酯＜1.7mmol/L或150mg/dl多重用藥同時使用2種藥物，藥物不良事件的發(fā)生率為13%，5種藥物為58%，7種或以上藥物增至82%疾病預防和保健★1.左甲狀腺素鈉為甲狀腺功能減退患者的替代治療藥物，而鈣劑會降低后者的吸收，降低療效；

2.華法林為口服抗凝藥，可與多種具有活血作用的中草藥（人參、丹參等）發(fā)生相互作用，這類中藥可增強華法林的藥理作用，延長凝血時間增加出血風險。3、蛋白質(zhì)氨基酸類適合于消化功能差、創(chuàng)傷及手術后患者4、復合維生素、鈣劑一般適合于飲食不規(guī)律者、孕婦、老年人和兒童大單元四用藥安全1、藥物警戒定義發(fā)現(xiàn)、評價、認識和預防藥品不良作用或其他任何與藥物相關問題的科學研究和活動藥物警戒信號信號來源⒈被動監(jiān)測→自發(fā)報告體系（自愿呈報系統(tǒng)）

該體系是支撐我國藥品不良反應報告制度的主要力量。

→優(yōu)點：范圍廣、迅速、時間長；

缺陷：漏報、難以定量、不確定性⒉主動監(jiān)測①定點監(jiān)測和處方事件監(jiān)測是兩種常用ADR主動監(jiān)測方法。

②借助信息系統(tǒng)進行ADR信號的提取。⒊專業(yè)刊物發(fā)表的病例報道⒋其他：病例隨訪、登記等方式信號種類1.確認的信號：有明確的風險，有必要采取措施以降低風險；

2.尚不確定的信號：有潛在的風險，需要繼續(xù)密切監(jiān)測；

3.駁倒的信號：并不存在風險，目前不需采取措施。2、藥品不良反應ADR是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應預防原則一問過敏史，二看老幼孕，三選合適藥，四用要合理，五監(jiān)早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素①藥物本身的作用：如：抗腫瘤藥物殺死腫瘤細胞的同時，也可殺傷正常細胞②藥物不良相互作用：抗血小板藥阿司匹林與抗凝血藥華法林合用出血增加監(jiān)測1、目的和意義1.彌補藥品上市前研究的不足2.減少ADR的危害3.促進新藥的研制開發(fā)4.促進臨床合理用藥2、監(jiān)測方法自愿呈報系統(tǒng)、集中監(jiān)測系統(tǒng)、記錄聯(lián)接系統(tǒng)和藥物流行病學研究方法3、程度分級標準輕度：指輕微的反應或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無需治療。

中度：指不良反應癥狀明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有中度損害。

重度：指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴重損害，縮短或危及生命?？隙ǎ簳r間合理，已知，停藥消失，給藥再現(xiàn)，有文獻資料佐證很可能：時間合理，已知，停藥消失，無重復用藥史，余同“肯定”可能：時間合理，其他不確定，有文獻資料佐證可能無關：均不確定待評價：需要補充材料才能評價無法評價：評價的必須資料無法獲得3、藥源性疾病遺傳因素1、異煙肼的代謝酶N-乙酰轉(zhuǎn)移酶，個體間差異很大2、苯妥英鈉由羥化酶代謝3、膽堿酯酶有遺傳性缺陷的患者藥物制劑因素1、藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素①膠囊中色素常可引起固定性藥疹；

②2006年我國發(fā)生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。2、藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的①阿司匹林中的副產(chǎn)物，乙酰水楊酰水楊酸和乙酰水楊酸酐能引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病②阿司匹林的制劑標準中，游離水楊酸能夠引起腹痛。③散瞳藥和縮瞳藥，配制眼藥過程中pH值的改變影響了該藥穩(wěn)定性，產(chǎn)生分解產(chǎn)物直接刺激組織，逐漸形成慢性結膜炎。

④阿托品和毛果蕓香堿分解產(chǎn)物都有刺激性。

⑤靜脈注射用糖中，可分離出多糖類化合物，偶可觀察過敏反應3、污染物、異物所致的①血液制品：引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。

②輸液中顆粒物：引起的藥源性疾病主要有肺部異物肉芽腫藥物的使用因素如：慶大霉素的神經(jīng)肌肉阻滯作用與其血藥濃度有關，故中國藥典規(guī)定該藥用于肌內(nèi)注射或靜脈滴注，不得靜脈注射，如果直接靜脈注射則易引起呼吸抑制。常見藥源性疾病1、藥源性胃腸道損害1、導致消化道潰瘍及出血非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D2、導致惡心嘔吐硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、吡喹酮、抗腫瘤藥3、導致腸蠕動減慢甚至腸麻痹抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）、抗精神病藥（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁癥（丙咪嗪、阿米替林）、抗組胺藥（氯苯那敏）★抗精抗郁抗組胺，類同阿托抗膽堿，腸道抑制腸麻痹，★尿道抑制尿潴留，房水增多青光眼，老人用藥需謹慎。2、藥源性肝損害①咪唑類抗真菌藥：酮/氟/伊曲康唑、灰黃霉素有肝衰竭的報道；

②抗結核藥：異煙肼、對氨基水楊酸、利福平、吡嗪酰胺等；

③HMG-CoA還原酶抑制劑類藥：他汀類

④非甾體類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥：對乙酰氨基酚、吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸；

⑤沙坦類抗高血壓藥：氯沙坦等。

⑥抗癲癇/驚厥藥物：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平；

⑦麻醉劑：氟烷、異氟烷；

⑧胰島素增敏劑：曲格列酮、比格列酮、羅格列酮

⑨其它：拉貝洛爾、煙酸、丙硫氧嘧啶、奎尼丁、乙醇、甲基多巴3、藥源性腎損害①氨基糖苷類：腎毒性大小的順序為：新霉素＞阿米卡星＞慶大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞鏈霉素。

原因：經(jīng)腎排泄，原型排出；在腎濃集，直接腎毒；早期腎損，尿量不少，失鉀失鎂，低鉀低鎂；肌酐升高，早期信號；急性腎衰，尿少透析。②阿昔洛韋：高濃度快速滴注、失水患者大劑量口服；

水溶性差、輸液過少而析出結晶，阻塞腎小管、腎小球→腎衰竭

③非甾體抗炎藥：丙酸衍生物類（布洛芬）、吲哚乙酸衍生物類（吲哚美辛）、吡唑酮衍生物（羥基保泰松）及水楊酸類（阿司匹林）。

原因：抑制腎臟的環(huán)氧酶，從而使前列腺素合成障礙，如腎小球濾過率下降、急性腎衰竭、鈉潴留或尿潴留等。④血管收縮藥：去甲腎上腺素、甲氧胺、苯腎上腺素等；

可產(chǎn)生腎血管痙攣而致急性腎衰竭、少尿或無尿⑤順鉑：損傷各級腎小管；順鉑引起的腎損害一般是可逆的，呈劑量依賴性；順鉑持續(xù)緩慢滴注，并在輸注前、后12h給予加氯化鉀的足量生理鹽水和呋塞米，保持尿量≥100ml/h，可降低順鉑所致腎小管壞死的發(fā)生率。⑥含有馬兜鈴酸的中藥：主要特點是腎間質(zhì)纖維化，可表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭。以慢性腎衰竭最為多見。⑦其他：頭孢菌素類（一、二代）、磺胺類、喹諾酮類、四環(huán)素類、兩性霉素B、多黏菌素；含汞制劑、白消安、利福平、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、促皮質(zhì)激素、甲睪酮、苯丙酸諾龍、丙酸睪酮、環(huán)孢菌素A、造影劑等。4、藥源性血液系統(tǒng)損害再生障礙性貧血氯霉素；磺胺類；非甾；甲亢藥；抗腫瘤藥粒細胞減少癥氯霉素；磺胺類；非甾；甲亢；氯氮平；銻制劑、異煙肼溶血性貧血磺胺類、氯丙嗪、非甾、苯妥英鈉、VK；

抗結核：異煙肼、利福平、對氨基水楊酸抗瘧疾：氯喹、阿的平、伯氨喹抗麻風：氨苯砜血小板減少癥抗腫瘤藥：阿糖胞昔、環(huán)磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巰嘌呤。噻嗪類：氫氯噻嗪血小板減少性紫癜利福平、阿苯達唑★“一黃一綠一非甾，血液損害總存在”“抗瘧、抗麻、抗結核，抗紅細胞致溶血”氯霉素——再障、粒細胞減少；磺胺類——再障、粒細胞減少、溶血性貧血；

非甾體抗炎藥——再障、粒細胞減少、溶血、胃腸道損害、