肩難產(chǎn)的處理演示文稿

肩難產(chǎn)的處理演示文稿當(dāng)前1頁，總共23頁。（優(yōu)選）肩難產(chǎn)的處理當(dāng)前2頁，總共23頁。肩膀嵌頓當(dāng)前3頁，總共23頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前報(bào)導(dǎo)不統(tǒng)一，為使診斷標(biāo)準(zhǔn)化，ACOG等2000年建議標(biāo)準(zhǔn)診斷為：胎頭下降至胎體娩出時(shí)間間隔等于或大于60秒，或需使用任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時(shí)，即肩難產(chǎn)。當(dāng)前4頁，總共23頁。發(fā)生率（僅供參考）隨出生體重而不同：體重2500-4000克，發(fā)生率0.3%-1%體重4000-4500克，發(fā)生率3-12%其中，≥50%發(fā)生于正常出生體重兒當(dāng)前5頁，總共23頁。高危因素肩難產(chǎn)史、妊娠期糖尿病、過期妊娠、巨大兒母親身材矮小、孕前及孕期超重及體重增加過多、骨盆解剖異常當(dāng)前6頁，總共23頁。高危因素第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程胎頭原地?fù)苈蛾幍榔餍抵a(chǎn)當(dāng)前7頁，總共23頁。并發(fā)癥母體：軟組織損傷、肛門括約肌損傷、產(chǎn)后出血、子宮破裂、恥骨聯(lián)合分離新生兒：臂叢神經(jīng)癱瘓、鎖骨骨折、肱骨骨折、胎兒酸中毒、缺氧性腦損傷當(dāng)前8頁，總共23頁。預(yù)防根據(jù)高危因素進(jìn)行預(yù)防血糖控制體重控制：孕前及孕期借助胎頭的沖力娩出前肩當(dāng)前9頁，總共23頁。預(yù)測(cè)了解病史孕期體重增加大于40公斤，可能產(chǎn)生巨大兒腹部檢查：宮高大于35厘米或?qū)m高*腹圍大于140厘米可能產(chǎn)生巨大兒先露高浮、不入盆、銜接不良者以上排除雙胎和羊水過多當(dāng)前10頁，總共23頁。預(yù)測(cè)胎兒雙頂徑大于9.7cm胸徑大于雙頂徑1.5cm骨盆：扁平、傾斜度大、恥骨弓低當(dāng)前11頁，總共23頁。預(yù)測(cè)過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬化驗(yàn)：有糖尿病以上情況下產(chǎn)程延長，胎頭下降停滯者當(dāng)前12頁，總共23頁。識(shí)別胎頭在會(huì)陰部暴露而又縮回（烏龜征）輕輕牽拉不能娩出時(shí)，可能發(fā)生了肩難產(chǎn)當(dāng)前13頁，總共23頁。處理注意避免在兒頭或頸上施力過多不能在宮底加壓吸氧當(dāng)前14頁，總共23頁。肩難產(chǎn)的處理HELPERR(helperr)當(dāng)前15頁，總共23頁。H=尋求幫助help(callforadditionalassistance)

尋求幫助：?jiǎn)?dòng)院內(nèi)針對(duì)肩難產(chǎn)的常規(guī)增加援助人員：護(hù)士、新生兒復(fù)蘇人員、產(chǎn)科及外科人員、麻醉人員會(huì)陰切開當(dāng)前16頁，總共23頁。E=評(píng)估（Evaluateforepisiotomy）評(píng)估。肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)，考慮為進(jìn)一步操作，需增加必要的空間，必要時(shí)雙側(cè)切開。根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策當(dāng)前17頁，總共23頁。L=大腿Legs(McRoberts法)屈大腿法：抬高大腿，盡可能使腿接近腹部。將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。目的:拉直腰椎及骶錐的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒脊柱屈曲?？蓽p少≥40%肩難產(chǎn)。當(dāng)前18頁，總共23頁。P=壓力Pressure(suprapubic)

壓前肩法：恥骨上加壓。手的方法同心肺復(fù)蘇、作用力應(yīng)能使前肩內(nèi)收、一開始持續(xù)用力，但可以震動(dòng)樣、進(jìn)行30-60秒。當(dāng)前19頁，總共23頁。恥骨上加壓當(dāng)前20頁，總共23頁。E=進(jìn)入Enterthevagina手進(jìn)入陰道操作（旋肩法）：手從后方進(jìn)入到前肩的后部，用力于肩胛骨，令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上；從前方進(jìn)入到后肩的前部，向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨，接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。注意不要旋轉(zhuǎn)胎頸和胎頭，以免損傷臂叢神經(jīng)。當(dāng)前21頁，總共23頁。旋肩法當(dāng)前22頁，總共23頁。R=移動(dòng)Removetheposteriorar