肌力、肌耐力訓(xùn)練的原則和方法

肌力、肌耐力訓(xùn)練的

原則和方法敬請批評指正當(dāng)前1頁，總共58頁。一、肌力訓(xùn)練的應(yīng)用范圍防止廢用性肌萎縮防治肢體創(chuàng)傷炎癥時的肌萎縮促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)維持肌肉功能有選擇地增強(qiáng)肌力、調(diào)整肌力平衡矯正原發(fā)性脊柱畸形及平足，增強(qiáng)軀干肌力，調(diào)正腹、背肌平衡、增加脊柱的穩(wěn)定性，防止頸椎病及各種慢性腰痛增強(qiáng)腹肌，改善呼吸功能，防止內(nèi)臟下垂當(dāng)前2頁，總共58頁。失用性肌纖維經(jīng)訓(xùn)練后恢復(fù)其形態(tài)和功能促進(jìn)神經(jīng)再生后對變性肌肉的再支配發(fā)展輔助肌及其它肌肉的代償功能使殘存肌纖維代償性肥大肌力訓(xùn)練的意義功能恢復(fù)生活能力的自理工作能力的實(shí)現(xiàn)當(dāng)前3頁，總共58頁。二、肌力訓(xùn)練原則(一)肌肉的收縮形式：等長收縮（isometriccontraction）等張收縮（isotoniccontraction）等張縮短（向心性收縮）等張延伸（離心性收縮）當(dāng)前4頁，總共58頁。等長收縮特別適用于骨折、關(guān)節(jié)炎或因疼痛關(guān)節(jié)不能活動的情況下進(jìn)行的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練指示患者用全力或接近全力使肌肉收縮,維持3-10秒(一般持續(xù)6秒)。圖1等長收縮運(yùn)動當(dāng)前5頁，總共58頁。等張收縮等張縮短（向心性收縮）等張延伸（離心性收縮）圖2

肱二頭肌的等張收縮當(dāng)前6頁，總共58頁。(二)訓(xùn)練原則1.阻力原則包括肌體重量和純粹外加的阻力等。若在無阻力的情況下訓(xùn)練,則達(dá)不到增強(qiáng)肌力的目的。2.超量負(fù)荷原則

所給的負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的肌力水平或至少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所需負(fù)荷的60%,并持續(xù)訓(xùn)練6周,才可取得明顯的效果。3.肌肉收縮的疲勞度原則

即訓(xùn)練時應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過度疲勞的原則。當(dāng)前7頁，總共58頁。肌力訓(xùn)練的原理（超量恢復(fù)示意圖）超量恢復(fù)規(guī)律肌肉練習(xí)引起肌疲勞適宜的練習(xí)頻度練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有功能形態(tài)水平形態(tài)功能變化當(dāng)前8頁，總共58頁。(三)肌力訓(xùn)練的運(yùn)動處方肌力訓(xùn)練的形式運(yùn)動量選擇：強(qiáng)度時間頻率注意事項(xiàng)當(dāng)前9頁，總共58頁。肌力訓(xùn)練的形式神經(jīng)肌肉電刺激(生物肌電反饋)被運(yùn)活動輔助主動運(yùn)動(助力運(yùn)動)主動運(yùn)動抗阻運(yùn)動：等張抗阻、等長抗阻當(dāng)前10頁，總共58頁。原則：肌力練習(xí),應(yīng)“大負(fù)荷、少重復(fù)”肌耐力練習(xí),應(yīng)“小負(fù)荷，多重復(fù)”運(yùn)動量的確定：當(dāng)前11頁，總共58頁。觀察運(yùn)動量的一些指標(biāo)：疼痛腫脹肌力變化主觀疲勞當(dāng)前12頁，總共58頁。過度疲勞的表現(xiàn)運(yùn)動速度減慢,運(yùn)動幅度下降,肢體出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)動作,或主訴疲乏勞累。肌力不增反降。一旦出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即停止訓(xùn)練。當(dāng)前13頁，總共58頁。三、肌力練習(xí)基本方式(一)被動活動(被動運(yùn)動)-----主要適用于肌力為0級的患者徒手被動活動：集中精神，先健側(cè)后患側(cè)皮膚感覺刺激、本體感覺促進(jìn)技術(shù)，募集更多肌纖維收縮傳遞沖動的練習(xí)當(dāng)前14頁，總共58頁。肌電觸發(fā)功能性電刺激（見圖）肌電生物反饋訓(xùn)練肌力電刺激運(yùn)動----用電刺激的方法誘導(dǎo)肌肉收縮當(dāng)前15頁，總共58頁。(二)輔助主動運(yùn)動(助力運(yùn)動)1定義

指在外力的輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成的運(yùn)動或動作。輔助力量由治療師、患者的健肢提供

,亦可利用器械、引力或水的浮力來幫助完成。2適應(yīng)證

肌力恢復(fù)到1-2級時當(dāng)前16頁，總共58頁。3方法1)徒手輔助主動運(yùn)動

當(dāng)肌力為1－

2級時,治療師幫助患者進(jìn)行主動運(yùn)動。優(yōu)點(diǎn)：隨著肌力的改善,隨時可以做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié),訓(xùn)練效果較好。缺點(diǎn)：是治療師與患者呈1:1的訓(xùn)練,比較費(fèi)時費(fèi)力。當(dāng)前17頁，總共58頁。2)懸吊輔助主動運(yùn)動:利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置,將運(yùn)動的肢體懸吊起來,以減輕肢體的自身重量,然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。(圖3-4b),圖3懸吊輔助運(yùn)動

a.利用帶子固定膝關(guān)節(jié)部位;

b.治療師用于固定膝部。當(dāng)前18頁，總共58頁。此動作宜緩慢、充分,要避免肢體借助慣性做鐘擺樣動作。隨著肌力的改善還可以調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運(yùn)動面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力,以增加訓(xùn)練難度。當(dāng)前19頁，總共58頁。圖5滑板上的輔助主動運(yùn)動

a.在水平滑板上進(jìn)行股四頭肌的伸展運(yùn)動;

b.加大滑板的傾斜度,使股四頭肌的伸展動作難度加大。3)滑面上輔助主動運(yùn)動當(dāng)前20頁，總共58頁。

在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑車等方法減少肢體與滑板之間的摩擦力;(圖5)

反之,也可通過墊毛巾或加大滑板的傾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑動運(yùn)動。此訓(xùn)練是在克服一定阻力下進(jìn)行的,比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。當(dāng)前21頁，總共58頁。4)滑車重錘的主動運(yùn)動:利用滑車、重錘減輕肢體的自身重量(圖6)此方法適用于拮抗肌可拉起重錘的患者,且只適用于髖、肩、膝等大關(guān)節(jié),不能用于手指、手、肘和踝。當(dāng)前22頁，總共58頁。5)浮力輔助主動運(yùn)動:圖7利用浮子浮力進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的輔助訓(xùn)練

a.加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌肌力;

b.加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的伸展肌肌力。當(dāng)前23頁，總共58頁。助力活動當(dāng)前24頁，總共58頁。助力活動當(dāng)前25頁，總共58頁。助力活動當(dāng)前26頁，總共58頁。(三)主動運(yùn)動1定義：指患者主動以肌肉收縮形式完成的運(yùn)動。運(yùn)動時既不需要助力,亦不用克服外來阻力。2適應(yīng)證

適用于肌力達(dá)3級以上的患者。3方法

訓(xùn)練中應(yīng)取正確的體位和姿勢,將肢體置于抗重力位,防止代償運(yùn)動。另外,運(yùn)動的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。當(dāng)前27頁，總共58頁。主動活動當(dāng)前28頁，總共58頁。(四)抗阻運(yùn)動－－適用于肌力已達(dá)到4級或5級方法：1)徒手抗阻力主動運(yùn)動2)加重物抗阻力主動運(yùn)動3)重錘與滑輪抗阻力主動運(yùn)動4)彈簧抗阻力主動運(yùn)動當(dāng)前29頁，總共58頁。圖14徒手施加阻力的部位

a.當(dāng)肌力達(dá)4級；b.當(dāng)肌力未達(dá)4級;

c.當(dāng)肌力未達(dá)4級；d.當(dāng)肌力比4級稍強(qiáng)。

1)徒手抗阻力主動運(yùn)動:當(dāng)前30頁，總共58頁。固定關(guān)節(jié)近端。加阻力宜緩慢,一次動作2~3秒完成。開始時在輕微阻力下主動運(yùn)動10次,然后加大阻力,使肌肉全力收縮活動10次。可做向心性等張收縮,也可做離心性等張運(yùn)動及等長運(yùn)動。訓(xùn)練時,對骨折患者要注意加阻力的部位和保護(hù)骨折固定的部位,阻力也不要過大,以免影響骨折恢復(fù)。要點(diǎn)：當(dāng)前31頁，總共58頁。2)加重物抗阻力主動運(yùn)動直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。圖8股四頭肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練

a、腰掛重物b、荷重鞋

c、手持杠鈴d、肩掛重物當(dāng)前32頁，總共58頁。b手持杠鈴作為阻力圖9腹肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練

a雙上肢和軀干的重量為阻力；當(dāng)前33頁，總共58頁。圖10利用重錘與滑車的膝關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動

a仰臥位抗阻運(yùn)動方法；b坐位時抗阻運(yùn)動方法3)重錘與滑輪抗阻力主動運(yùn)動當(dāng)前34頁，總共58頁。牽引方向與肢體應(yīng)成90。直角運(yùn)動時速度不宜過快肌肉收縮到極限后應(yīng)停2~3秒要點(diǎn)：當(dāng)前35頁，總共58頁。4)彈簧抗阻力主動運(yùn)動:利用彈簧做阻力,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

a.坐位時的訓(xùn)練方法;b.俯臥位時的訓(xùn)練方法。

當(dāng)前36頁，總共58頁。等張抗阻當(dāng)前37頁，總共58頁。等張抗阻當(dāng)前38頁，總共58頁。等張抗阻當(dāng)前39頁，總共58頁。等張抗阻當(dāng)前40頁，總共58頁。

漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方法1.DeIdorme法

先測出1ORM。按負(fù)荷依次為1/2、3/4及1個1ORM，每次訓(xùn)練3組10次運(yùn)動,各組間休息1分鐘。每周復(fù)測1ORM值,并相應(yīng)調(diào)整負(fù)荷量。2.Oxford法

同DeIdorme法，但把負(fù)荷順序顛倒，使1、2、3組訓(xùn)練負(fù)荷量分別為1、3/4及1/2的10RM。當(dāng)前41頁，總共58頁。(五)等長運(yùn)動等長訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力的最有效的方法。ettinger等報(bào)道每天作1次持續(xù)6秒鐘的強(qiáng)度為最大收縮力的2/3以上的等長練習(xí)，即可增加肌力適應(yīng)證

從2~5級肌力的肌肉均可進(jìn)行等長收縮運(yùn)動訓(xùn)練。在維持肌力的同時，減少關(guān)節(jié)的磨損。特別適用于骨折、關(guān)節(jié)炎或因疼痛關(guān)節(jié)不能活動的情況下進(jìn)行的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。當(dāng)前42頁，總共58頁。徒手等長運(yùn)動:

肌肉固定練習(xí):

適用于肢體在石膏固定中

利用器具:等長運(yùn)動的形式當(dāng)前43頁，總共58頁。圖12肌肉在固定情況下的等長收縮訓(xùn)練

a.股四頭肌的等長收縮運(yùn)動;

b.俯臥位下臀大肌的等長收縮。

當(dāng)前44頁，總共58頁。圖13利用器具進(jìn)行股四頭肌的等長收縮運(yùn)動

a.患者足部勾住肋木,利用肋木的固定作用;

b.利用彈簧的強(qiáng)大阻力。當(dāng)前45頁，總共58頁。等長抗阻當(dāng)前46頁，總共58頁。等長運(yùn)動的訓(xùn)練方法“tens”法則：即主動收縮10s后休息10s，重復(fù)10次為一組練習(xí)，每次訓(xùn)練完成十組多角度等長練習(xí)：即在整個關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度中每20-30度作一組等長練習(xí)當(dāng)前47頁，總共58頁。等長運(yùn)動的缺點(diǎn)

憋氣明顯,對心血管造成的負(fù)擔(dān)很大:只能在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)某一角度進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,因此,十分費(fèi)力費(fèi)時。當(dāng)前48頁，總共58頁。其順應(yīng)性阻力的特點(diǎn)有利于增強(qiáng)全關(guān)節(jié)活動范圍的肌肉力量(包括向心性和離心性的肌力)可避開關(guān)節(jié)的疼痛點(diǎn)進(jìn)行活動(六)等速抗阻當(dāng)前49頁，總共58頁。利用CYBEX進(jìn)行的等速練習(xí)基本特點(diǎn)是由儀器使受訓(xùn)練的肢體在運(yùn)動全過程中始終保持角速度相等

。在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的每一點(diǎn)上都能向肌肉提供合適的阻力。另外,當(dāng)肌肉疲勞時,肌力將逐漸減弱,阻力也將隨之下降不會過度負(fù)荷導(dǎo)致肌肉的損傷。當(dāng)前50頁，總共58頁。四、肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)合理選擇訓(xùn)練方法合理調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度，避免過度訓(xùn)練：防止代償性運(yùn)動：注意心血管反應(yīng)運(yùn)動三步曲：準(zhǔn)備、強(qiáng)度、放松當(dāng)前51頁，總共58頁。避免過度訓(xùn)練：每次訓(xùn)練均要引起一定程度的肌肉疲勞,才能通過超量恢復(fù)達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的,但原則上以訓(xùn)練后的第二天患者不感到疲勞和疼痛為宜。當(dāng)前52頁，總共58頁。肌力訓(xùn)練方法的選擇當(dāng)前53頁，總共58頁。圖15髖關(guān)節(jié)的屈曲動作A做髖關(guān)節(jié)的屈曲動作,當(dāng)髂腰肌、股四頭肌肌力較弱時,縫匠肌可出現(xiàn)代償動作,即髖部屈曲時將出現(xiàn)下肢外展、外旋B控制大腿外展外旋,從正前方做屈髖訓(xùn)練,防止縫匠肌的代償動作當(dāng)前54頁，總共58頁。圖16髖關(guān)節(jié)的外展動作A臀中肌肌力弱時,腰大肌、髂肌出現(xiàn)代償,在外展的同時將引起大腿的外旋b訓(xùn)練臀中肌時要將大腿置于內(nèi)外旋的中間位置,然后再進(jìn)行外展動作當(dāng)前55頁，總共58頁。五、中樞神經(jīng)損傷與外周性損傷肌力練習(xí)的區(qū)別

中樞性損傷的肌力訓(xùn)練腦血管意外引起的癱瘓不單是肌力的問題，主要涉及的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低級中樞及周圍神經(jīng)協(xié)調(diào)控制能力的失調(diào)有學(xué)者認(rèn)為單純的肌力訓(xùn)練會干擾運(yùn)動控制的協(xié)調(diào)，特別是痙攣期但肢體的偏癱在不同程度上總會造成肌力的減退因此，肌力的訓(xùn)練在偏癱患者的康復(fù)治療中仍不可缺少，尤