腹部疾病護(hù)理 膽管疾病的特殊檢查及相應(yīng)護(hù)理

1第十五章肝膽、胰腺疾病病人的護(hù)理2第三節(jié)膽管疾病的特殊檢查及相應(yīng)護(hù)理3學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肝膽基本檢查適用范圍。2.掌握肝膽基本檢查護(hù)理。4一、影像學(xué)檢查（一）B超是診斷膽管疾病首選的、最常見(jiàn)的檢查方法(1)監(jiān)測(cè)直徑2mm以上大小的結(jié)石（2）診斷膽道結(jié)石：膽囊結(jié)石>95%，肝外膽管70%左右，肝內(nèi)膽管>60%（3）鑒別黃疸原因：阻塞性黃疸>90%（4）診斷其他膽道疾?。喝缒懩已?、膽道蛔蟲（5）手術(shù)中B型超聲檢查：引導(dǎo)穿刺、取石56護(hù)理：1、病人檢查前8小時(shí)禁飲食，前1日晚餐進(jìn)清淡素食。2、檢查優(yōu)先B超檢查3、腸道內(nèi)氣體過(guò)多應(yīng)使用緩瀉劑或灌腸排便4、鎮(zhèn)靜7（二）CT、MRI檢查CT、MRI：無(wú)損傷的檢查方法，能清晰地顯示肝、膽、胰的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，判斷結(jié)石、腫瘤或梗阻的情況，準(zhǔn)確性較高。MRI還可三維顯示膽道內(nèi)情況。CT檢查護(hù)理要點(diǎn)：1、檢查前1日作碘過(guò)敏試驗(yàn)，以備檢查時(shí)造影2、檢查前2日進(jìn)食少渣、產(chǎn)氣少的食物檢查前4消失禁飲食。3、先做CT檢查再行鋇餐檢查。MRI檢查護(hù)理要點(diǎn)：排除禁忌、解釋說(shuō)明、事先鎮(zhèn)靜8（三）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）是診斷膽管疾病的有效方法，可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的情況，病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。為有創(chuàng)性檢查，有可能發(fā)生膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥。禁忌：有凝血機(jī)制異常、碘過(guò)敏、心功能不全、急性膽管感染列為檢查禁忌。9（三）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）護(hù)理要點(diǎn)：1、檢查前：有出血傾向者給維生素K1，檢查前3日用抗生素，檢查前24小時(shí)做碘及普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)，檢查前1日晚服緩瀉劑，檢查日晨禁飲食。2、檢查中：合適臥位3、檢查后:觀察生命體征，腹部情況，有引流者做好引流管護(hù)理，抗菌和止血藥物應(yīng)用。10（四）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是診斷膽管疾病的重要手段，鑒別黃疸的原因、梗阻的部位、結(jié)石的分布、膽管狹窄的位置等。禁忌：患急性胰腺炎、碘過(guò)敏者為檢查禁忌。護(hù)理要點(diǎn)：1、檢查前：禁飲食6-8小時(shí)、碘過(guò)敏試驗(yàn)、提前15分鐘給予地西泮、哌替啶及阿托品肌內(nèi)注射。2、檢查后：若無(wú)特殊情況，可于造影后2小時(shí)進(jìn)食；造影后1-3小時(shí)及第2日晨應(yīng)做血淀粉酶測(cè)定。11（五）術(shù)中及術(shù)后膽管造影了解膽管有無(wú)殘余結(jié)石、狹窄、異物及膽總管下端或膽-腸吻合口是否通暢。護(hù)理要點(diǎn)：1、檢查前：檢查前一餐禁食，并排空大便。2、檢查后：盡量抽出造影劑，防止膽管感染。1213（六）放射性核素掃描適用于肝內(nèi)外膽管及肝臟病變的檢查。護(hù)理要點(diǎn)：1、飲食指導(dǎo)：少量素食，不宜進(jìn)食高脂肪餐，急性膽囊炎者，檢查前應(yīng)禁食2小時(shí)。2、腸道準(zhǔn)備：對(duì)腸道內(nèi)氣體較多者，應(yīng)行清潔灌腸。（七）其他的放射學(xué)檢查包括腹部平片、口服法膽囊造影、靜脈法膽道造影、低張十二指腸造影等。臨床上已較少應(yīng)用。14二、膽管鏡檢查（一）術(shù)中膽管鏡檢查的護(hù)理1、檢查前：器械消毒滅菌，調(diào)試好后備用2、檢查后