流行性出血熱護(hù)理查房

關(guān)于流行性出血熱護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二目錄疾病概述護(hù)理程序健康教育課堂總結(jié)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二疾病概述流行性出血熱（又稱(chēng)腎綜合征出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。病原體：漢坦病毒一、定義第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二流行性出血熱本征最早見(jiàn)于1913年海參威地區(qū)，我國(guó)于1935年首次發(fā)現(xiàn)于黑龍江流域，1942年定名為流行性出血熱，至1982年由WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。1994年我國(guó)衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱(chēng)為腎綜合征出血熱。我國(guó)是HFRS流行的主要國(guó)家，占全世界病例數(shù)的90.4%。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、流行病學(xué)（一）傳染源

1、黑線姬鼠2、褐家鼠3、大林姬鼠第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）傳播途徑1、呼吸道傳播2、消化道傳播3、接觸傳播4、垂直傳播5、蟲(chóng)媒傳播第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）易感性流行特征地區(qū)性、季節(jié)性、周期性人群分布疫區(qū)流行類(lèi)型：（1）姬鼠型疫區(qū)（2）家鼠型疫區(qū)（3）混合型疫區(qū)第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二9病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性壞死血漿外滲組織水腫血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克低血壓免疫作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎性介質(zhì)細(xì)胞因子（四）發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系

第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二（五）臨床表現(xiàn)三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過(guò)：可重疊或越期。

a.發(fā)熱期

b.低血壓休克期

c.少尿期

d.多尿期

e.恢復(fù)期第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二目前尚無(wú)特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。（六）治療要點(diǎn)第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二總結(jié)一個(gè)口訣退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高”；多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染；“三早一就”莫延遲。

第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例導(dǎo)入患者—?jiǎng)魈m，女，54歲，以“發(fā)熱5天，腹痛伴無(wú)尿4天”為主訴于2014-12-11入院入院診斷—1、流行性出血熱2、急性腎衰竭既往史：無(wú)個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)疫區(qū)疫水接觸史，無(wú)有害物質(zhì)接觸史及過(guò)敏史

第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二簡(jiǎn)要病史患者12.5號(hào)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.4℃，伴畏寒、寒顫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗生素（頭孢曲松）治療后，體溫升高。12.6患者出現(xiàn)腹痛頭痛，右側(cè)腰痛，伴顏面部潮紅，尿量減少，約50ml/日，可見(jiàn)肉眼血尿。12.11號(hào)為求進(jìn)一步治療入我院。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二入院查體

T37.6℃P86次/分R20次/分BP130/90㎜Hg患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腎衰面容，顏面部無(wú)水腫，上顎黏膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，咽部無(wú)紅腫，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性羅音，頭痛、腹痛，右側(cè)腰痛，腹軟，壓痛，無(wú)反跳痛。小便50ml/d，大便正常。治療：給予一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、完善相關(guān)檢查。予血液透析治療。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估1.一般資料2.體格檢查3.輔助檢查4.心理及社會(huì)支持第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二一般資料劉傳蘭，女，54歲，農(nóng)民，已婚，安徽省利辛縣展溝鎮(zhèn)候老家村人詢(xún)問(wèn)無(wú)流行季節(jié)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史無(wú)與鼠類(lèi)及其排泄物接觸史沒(méi)有接種過(guò)疫苗第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二身體狀況癥狀1.發(fā)熱2.三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛3.常伴奏有消化道癥狀4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿體征1.皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）重者醉酒貌2.粘膜三紅(眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血）3.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼”4.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn)—“搔抓樣或條痕樣”5.水腫第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查12.11號(hào)查血常規(guī)WBC：9.5×109/L，N%：55.5%，RBC

4.0×1012/L，Hb137g/L，PLT

48×109/L；腎功能：SCR

580umol/L，BUN：26.23mmol/L，ALB：49.7g/L12月27號(hào)復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

15.54*10^9/L，中性粒細(xì)胞

67.7%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.22*10^12/L，血紅蛋白

101g/L，血小板計(jì)數(shù)

278*10^9/L；生化常規(guī)：尿酸

415μmol/L，肌酐

257μmol/L，碳酸氫根(TCO2)

15.5mmol/L第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二心理狀況及家庭支持婚

育

史:已婚，子女配偶體健。家

族

史:否認(rèn)家族性遺傳性疾病家庭經(jīng)濟(jì)情況心理情況第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷（全體實(shí)習(xí)護(hù)生回答）舒適的改變：與炎性介質(zhì)刺激引起疼痛有關(guān)體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與病人食欲低下、限制蛋白飲食、透析、原發(fā)疾病等因素有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、食物攝入過(guò)少有關(guān)自我形象紊亂：與疾病本身表現(xiàn)有關(guān)恐懼：與腎功能下降擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷（主講老師點(diǎn)評(píng)后）時(shí)間：12.11舒適的改變：疼痛與炎性介質(zhì)刺激有關(guān)體溫升高：與病毒作用機(jī)體引起感染有關(guān)排便異常：與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿有關(guān)自理能力缺陷：與嚴(yán)格限制活動(dòng)，不能平臥休息有關(guān)恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)時(shí)間：12.14知識(shí)缺乏：缺乏透析相關(guān)知識(shí)第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.根據(jù)首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的原則排列護(hù)理診斷2.制定護(hù)理措施3.預(yù)期目標(biāo)：①病人主訴疼痛減輕，或者無(wú)疼痛②體溫正常③尿量增加④生活自理⑤心理狀況正常⑥了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理計(jì)劃第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理問(wèn)題及措施1、舒適的改變與炎性介質(zhì)刺激引起疼痛有關(guān)a.提供安靜的環(huán)境b.臥床休息，保證充足睡眠c.分散注意力d.必要時(shí)使用藥物第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、體溫升高與炎性介質(zhì)刺激感染有關(guān)

a.監(jiān)測(cè)體溫變化

b.以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血.

c.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。d.觀察患者有無(wú)大汗，避免大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進(jìn)入休克期。

e.規(guī)范抗菌藥物及抗病毒藥物應(yīng)用。護(hù)理問(wèn)題及措施第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理問(wèn)題及措施3、排便異常：無(wú)尿

與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)

a.準(zhǔn)確記錄尿量。

b.囑患者控制飲食中液體入量，控制液體入量及滴速。

c.鼓勵(lì)患者積極配合血液透析治療。

d.監(jiān)測(cè)腎功能變。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、自理能力缺陷與限制性臥床有關(guān)

a.根據(jù)患者病情指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)。

b.加強(qiáng)巡視，適時(shí)滿(mǎn)足患者日常生活需求。

c.病情允許，與病人一起制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者完成力所能及的事情。

d.留親人陪護(hù)，指導(dǎo)家人協(xié)助患者日常生活活動(dòng)護(hù)理問(wèn)題及措施第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二5、恐懼：與腎功能下降擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)a.建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)其心理情況和訴說(shuō)，盡量滿(mǎn)足其合理要求。b.護(hù)士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。c.鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

d.將患者的病情好轉(zhuǎn)消息及時(shí)告知。護(hù)理問(wèn)題及措施第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二6、知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)血液透析的知識(shí)a.向患者及家人解釋行血液透析治療的必要性與重要性。b.告知患者血液透析治療中的配合。c.告知患者血液透析管路的保護(hù)方法。d.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防管道感染。護(hù)理問(wèn)題及措施第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)價(jià)12.17患者精神和食欲日漸改善，體溫正常，無(wú)疼痛主訴。--目標(biāo)完全達(dá)到12.17患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。--目標(biāo)達(dá)到12.20患者能獨(dú)立完成日常生活。--目標(biāo)達(dá)到12.23患者了解血液透析意義，尿量增加。--目標(biāo)達(dá)到1.5患者帶管路出院，知道如何保護(hù)管路。--目標(biāo)達(dá)到？第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.出院后1～3個(gè)月避免勞累，生活規(guī)律，保證足夠的睡眠，