周圍型肺癌的ct表現(xiàn)

周圍型肺癌的ct表現(xiàn)第1頁/共42頁肺癌：是指原發(fā)于支氣管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤第2頁/共42頁根據(jù)其發(fā)生的部位分為：

1、中央型

2、周圍型

3、彌漫型第3頁/共42頁周圍型肺癌：是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，主要見于細支氣管肺泡癌及腺癌；周圍型肺癌表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，呈圓形或類圓形，多呈分葉狀，密度較淺或不均勻，瘤周常有毛刺，可見癌性空洞及鈣化影像,增強掃描可見均勻或不均勻強化。第4頁/共42頁周圍型肺癌的影像表現(xiàn)腫塊的邊緣特征1.分葉征2.毛刺征3.棘突征4.胸膜凹陷征5.支氣管血管集中征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.密度2.鈣化3.癌性空洞4.支氣管充氣征5.空泡征在增強形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強化第5頁/共42頁1、分葉征指腫塊表面常呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結(jié)節(jié)融合而成，通?？煞譃樯罘秩~和淺分葉，是周圍型肺癌最常見的征象，發(fā)生率約為80～90％。病理基礎：腫瘤邊緣部位瘤細胞分化程度不一，生長速度不同；肺結(jié)締組織間隔的阻擋引起腫瘤生長受限、產(chǎn)生凹陷，形成分葉第6頁/共42頁腺癌第7頁/共42頁第8頁/共42頁2、毛刺征指結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，短而直，呈放射狀（無分支）或毛刺狀（不與胸膜相連）改變，為肺癌較特異性的征象。病理基礎：毛刺征是腫瘤細胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。

第9頁/共42頁毛刺征第10頁/共42頁第11頁/共42頁

細短毛刺

第12頁/共42頁細長毛刺

第13頁/共42頁3、棘突征

影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，在結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形。有時也稱為一種特殊的分葉。病理基礎：

腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，是在分葉的基礎上向外先行浸潤的腫瘤組織。

17第14頁/共42頁18腺癌第15頁/共42頁第16頁/共42頁

臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。病理基礎：是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉。4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征第17頁/共42頁斜裂胸膜在病灶區(qū)走行失去連續(xù)性，向病灶方向弧形移位第18頁/共42頁

表現(xiàn)為腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。

最多見于腺癌，并以肺靜脈受累最為多見。病理基礎：

支氣管血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。5、支氣管血管集中征第19頁/共42頁血管集束征第20頁/共42頁第21頁/共42頁周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫塊的邊緣特征1.分葉征2.毛刺征3.棘突征4.胸膜凹陷征5.支氣管血管集中征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.密度2.鈣化3.癌性空洞4.支氣管充氣征5.空泡征在增強形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強化第22頁/共42頁1、密度

腫瘤多呈軟組織密度,其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū);增強檢查,低密度區(qū)更為明確,其代表瘤內(nèi)壞死組織。

癌結(jié)節(jié)分為實性密度、磨玻璃密度和混合密度。關于磨玻璃密度,需要注意:當磨玻璃密度結(jié)節(jié)持續(xù)存在數(shù)月,則提示早期肺癌。當結(jié)節(jié)大于1cm或者混有實性密度結(jié)節(jié),則提示惡性度高。第23頁/共42頁實性結(jié)節(jié)第24頁/共42頁磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)混合密度結(jié)節(jié)第25頁/共42頁2、鈣化

肺癌鈣化的特點:呈斑點狀、斑片狀(中央)、云絮狀、結(jié)節(jié)狀（周圍），密度較低。肺癌<2cm時發(fā)生鈣化非常少見。

鈣化發(fā)生的機制：①癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；②壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化；③腫瘤異位內(nèi)分泌導致鈣鹽沉著等。第26頁/共42頁第27頁/共42頁3、癌性空洞

肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。2%～4%腫瘤發(fā)生空洞,偏心,洞壁厚而不規(guī)，其內(nèi)緣凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)。第28頁/共42頁第29頁/共42頁第30頁/共42頁

4、支氣管充氣征

是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，CT表現(xiàn)為氣體密度小管影。病理基礎

癌細胞沿著支氣管呈伏壁生長，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。

多見于中高分化的腺癌，有此征象的腫瘤與無此征象的腫瘤相比，具有相對低度惡性的生物學行為。第31頁/共42頁第32頁/共42頁第33頁/共42頁第34頁/共42頁

5．空泡征

為腫瘤內(nèi)小的低密度影，大小多為2～3mm，1個或多個，CT掃描僅限于1～2個層面見到。病理基礎：

空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細胞呈伏壁生長，部分肺泡腔和細支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴張，常常為氣腫狀態(tài)。多見于腺癌，尤其是肺泡癌。第35頁/共42頁腺癌：空泡征第36頁/共42頁肺結(jié)節(jié)的CT動態(tài)增強掃描特征普遍認為，惡性結(jié)節(jié)的CT增強值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變。

增強前后差值≤20HU者高度提示良性，

20～60HU提示惡性，

﹥60HU以炎癥結(jié)節(jié)、血管瘤可能大。

如延時2-5分鐘，病灶