PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙河南大學(xué)

史玉娟

2008年汶川特大地震引起了心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)和社會(huì)各界人士對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的空前關(guān)注。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumaticstressdisorder，PTSD是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。PTSD的心理創(chuàng)傷不是一般的心理刺激。這類(lèi)創(chuàng)傷，如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、洪水、意外事故、目睹他人慘死、身受酷刑、強(qiáng)奸、綁架或其他恐怖犯罪活動(dòng)。PTSD的主要臨床表現(xiàn)可分為三組:第一組為反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，如侵入性的回憶和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢(mèng)；第二組為保護(hù)性的反應(yīng)，如回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激和情感麻木；第三組為高度警覺(jué)的癥狀，如驚跳反應(yīng)和過(guò)度警覺(jué)。PTSD的特征有：反復(fù)發(fā)生闖入性創(chuàng)傷體驗(yàn)的重現(xiàn)(病理性重現(xiàn))、反復(fù)出現(xiàn)驚恐及對(duì)類(lèi)似創(chuàng)傷的情境或線索持續(xù)回避。據(jù)精神分析學(xué)派的理論認(rèn)為PTSD是無(wú)意識(shí)將相對(duì)被忽略的創(chuàng)傷性表象再現(xiàn)于夢(mèng)境,因而出現(xiàn)反復(fù)的夢(mèng)魘。格式塔學(xué)派則認(rèn)為創(chuàng)傷體驗(yàn)來(lái)源于個(gè)體適應(yīng)能力不佳,人格類(lèi)型因而隨之重新構(gòu)建以補(bǔ)償個(gè)體的軟弱,并由此出現(xiàn)創(chuàng)傷個(gè)體過(guò)度警覺(jué)、意識(shí)分離及人格多重性的變化。新巴甫洛夫?qū)W派的觀點(diǎn)是PTSD的發(fā)生與超限抑制有關(guān),是在神經(jīng)系統(tǒng)超負(fù)荷工作情況下發(fā)生的,由此可解釋回避反應(yīng)及情感麻木等癥狀。更多的學(xué)者則將回避反應(yīng)解釋為常規(guī)的心理防御機(jī)制。理論研究對(duì)PTSD的理論探討和實(shí)證研究越來(lái)越為學(xué)界所重視。目前除生物生理學(xué)界試圖對(duì)PTSD加以解釋之外，一些心理學(xué)流派也對(duì)PTSD提出了理論解釋如心理動(dòng)力學(xué)派、學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知學(xué)派。認(rèn)知理論P(yáng)TSD的認(rèn)知理論認(rèn)為個(gè)體預(yù)存的關(guān)于世界的信念和模型會(huì)介入到創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)中，當(dāng)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)所提供的信息與那些預(yù)存的模型大相徑庭難以相容時(shí)，就試圖將新的信息納入預(yù)存模型，就會(huì)導(dǎo)致各種各樣的創(chuàng)傷后反應(yīng)。如果新的信息能夠溶入預(yù)存模型，則信息加工順利完成；如果人們不能使新的與創(chuàng)傷有關(guān)的信息與其現(xiàn)存的模型整合則信息加工難以完成這樣就會(huì)導(dǎo)致諸如PTSD之類(lèi)的病態(tài)的創(chuàng)傷后反應(yīng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)一、美國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ-TR）(《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版)二、國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10-E）(《國(guó)際疾病分類(lèi)》第十版)三、中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）(《中國(guó)精神障礙診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》第三版)診斷創(chuàng)傷事件后個(gè)體出現(xiàn)反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件(如侵入性的回憶和夢(mèng)魘)、保護(hù)性的反應(yīng)(如回避與情感麻木)、高度警覺(jué)三種主要癥狀,持續(xù)超過(guò)一個(gè)月以上,而且?guī)?lái)了明顯的痛苦,或者造成個(gè)體其他重要方面的功能受損,可被視為滿足PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)。影響因素災(zāi)后PTSD在特殊人群中發(fā)病率較高。女性終生患病率是男性的兩倍，已婚男性多于未婚男性。特定的個(gè)性傾向是PTSD易感的重要因素之一。Norris等的綜述顯示災(zāi)后PTSD的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：災(zāi)難暴露程度、混亂的社區(qū)生活、女性、少數(shù)民族、中年人、貧窮、精神病史和缺乏支持系統(tǒng)。PTSD的治療PTSD的治療包括：教育心理治療藥物治療心理治療合并藥物治療教育應(yīng)向創(chuàng)傷受害者說(shuō)明，他們將可能經(jīng)歷焦慮、抑郁、易激惹、夢(mèng)魘或反復(fù)回想，這些是對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激的一種正常反應(yīng)。心理治療

對(duì)于PTSD初期，主要采用危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持，幫助患者提高心理應(yīng)對(duì)技能，表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感。及時(shí)治療對(duì)良好的預(yù)后具有重要意義。慢性和遲發(fā)性PTSD的心理治療中，除了特殊的心理治療技術(shù)外，為患者爭(zhēng)取最大的社會(huì)和心理支持是非常重要的；家屬和同事的理解，可以為患者獲得最大的心理空間。藥物治療

抗抑郁藥物是治療各個(gè)時(shí)期PTSD最常見(jiàn)的選擇，并且能夠取得比較好的效果。其他藥物則可包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑等。心理治療合并藥物治療心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳。根據(jù)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，前期應(yīng)采用支持和解釋心理治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主要是獲得患者對(duì)于服用藥物的理解和接受。在藥物取得一定療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)知心理治療，可能會(huì)取得更好的效果。值得注意的是，PTSD患者既可以是直接受害者，也可以是可怕場(chǎng)面的目睹者或幸免者。因此，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援和從事報(bào)道的人員，發(fā)生PTSD也是不足為奇的。研究表明,消防、公安、執(zhí)法、災(zāi)難營(yíng)救、維和人員、危機(jī)干預(yù)工作者及急診醫(yī)務(wù)人員易患創(chuàng)后應(yīng)激障礙。

對(duì)PTSD關(guān)鍵在于預(yù)防，主要措施在于加強(qiáng)安全教育和勞動(dòng)保護(hù)防患于未然。完善職業(yè)環(huán)境的組織系統(tǒng)、社會(huì)支持系統(tǒng)也很重要。另外加強(qiáng)個(gè)體及群體心理素質(zhì)的培養(yǎng),提高對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激事件的心理承受力也是其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)。THEEND附錄資料：不需要的可以自行刪除產(chǎn)后抑郁癥的自我識(shí)別O生理癥狀O認(rèn)知癥狀O情緒癥狀三個(gè)方面認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁診斷時(shí)間點(diǎn)兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導(dǎo)早康復(fù)生理癥狀1O失眠會(huì)誘發(fā)系列生理及心理反應(yīng)我就是睡不著覺(jué)連續(xù)多晚無(wú)法入眠感覺(jué)疲憊想睡卻無(wú)法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過(guò)于緊張不安、停不下來(lái)也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色，感覺(jué)疲憊是正常的持續(xù)感覺(jué)疲憊、無(wú)所適從、無(wú)法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理變化很微妙胃口的改變，體重降低/增加無(wú)法進(jìn)食，體重直降過(guò)度飲食，體重增加認(rèn)知的癥狀一O家人和老公也要配合觀察難以集中注意力或做決策善忘、做事沒(méi)條理，腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)忘記自己要說(shuō)或要做什么，做選擇很慢很猶豫情緒的癥狀一O如果沒(méi)有了笑臉總是哭泣----抑郁的情緒我一生就要完蛋了，再也高興不起來(lái)了強(qiáng)烈的悲傷，連續(xù)多日情緒癥狀三O杞人憂天、過(guò)慮情不自禁的擔(dān)憂O因?yàn)閾?dān)心而睡不著O孩子的未來(lái)、安全、健康O自己做不好媽媽O工作怎么辦O家里的收入O老公不愛(ài)自己了O情緒癥狀四O一定要走出去動(dòng)起來(lái)才行沒(méi)什么能讓我感到快樂(lè)O一切都很無(wú)聊O不想動(dòng)、不想說(shuō)、不想做O他/她這樣有意思嗎O情緒癥狀五O這很危險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至傷害孩子對(duì)孩子沒(méi)感覺(jué)？！O感覺(jué)不到喜歡和愛(ài)，也談不上討厭O不愿意照顧他/她O厭惡/討厭他/她情緒癥狀六我感覺(jué)很內(nèi)疚O我不配做媽媽O我不應(yīng)該生孩子O我對(duì)不起孩子O跟其他人比我這個(gè)媽媽太失敗情緒癥狀七O產(chǎn)后恢復(fù)需要營(yíng)造安靜溫暖的氛圍熟人都離我遠(yuǎn)點(diǎn)O抑郁癥很丟人，都別看到我O來(lái)問(wèn)候的人都很刺眼O我更愿意窩在你們都找不到的地方O情緒癥狀八O其實(shí)你是想休息一下了我想逃----O這不是我想要的生活O你們都不愛(ài)我，我要去找真愛(ài)我的人O情緒癥狀九O一切都會(huì)過(guò)去，你仍是