膝關節(jié)置換術后護理常規(guī)

人工膝關節(jié)置換術的護理常規(guī)一、術前護理,介紹同種病例康復期的患者來現(xiàn)身說法,以增加患者對手術的認識和信心。尋求社會支持系統(tǒng),避免患者情緒波動，順利度過圍手術期，盡早康復。特殊準備：（1）患者身體狀況的準備：拍攝標準的膝關節(jié)正、側及髕骨60°軸位片，下肢全長負重位和非負重位膝關節(jié)正、側位片，了解膝關節(jié)病變情況及下肢力線；術前模板測量估計應選的假體的大??；下肢血管超聲檢查，了解手術肢體有無血管病變;停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物,如曾服用過激素，了解用藥時間及劑量；治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等;糖尿病、心臟病、高血壓等經系統(tǒng)的內科治療已控制.(4)一般準備（1)根據(jù)患者的年齡、全身情況，評估患者對手術的耐受情況，術前做好各項常規(guī)檢查，包括血、大便、小便,肝、腎功能，血電解質，空腹血糖,出凝血時間，心電圖、胸片,以及根據(jù)內科病史所需要的特殊檢查。(2)常規(guī)術前準備：備皮、備血、做好青霉素和普魯卡因皮試。（3）圍手術期用藥：根據(jù)醫(yī)囑術前半小時使用抗生素一次;術前l(fā)天或術后使用抗凝藥物。二、術后護理生命體征的觀察:5~1小,4—6L/min，術后24,并詳細記錄，若有異常及時對癥處理。切口引流管的觀察：膝關節(jié)置換術因術中使用止血帶，術后常會導致血管反應性擴張和關節(jié)內組織切除部位血管殘端的出血,要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質、量.一般手術當天采用非負壓引流，術后一天改為負壓24~48小時，當引流量〈50ml/d30100ml／h時,30料的清潔干燥，一旦污染及時更換,按醫(yī)囑正確及時使用抗生素，防止手術切口感染。6小時，6予抬高，保持中立位,避免小腿腓腸肌和腓總神經過度受壓，造成小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經的損傷。術后3~5天開始下床活動。脈搏動及足背伸等情況，一旦出現(xiàn)異常及時處理。并發(fā)癥的護理（1）:包括肺不張、墜積性肺炎、充血性心力衰竭、心(最常見的是低鈉血癥),注意觀察體溫的變化，做好飲食護理，根據(jù)個體差異選擇食物，一般應清淡宜消化，適當增加蛋白質和維生素含量；在病情允許的情況下可進食高維生素、高蛋白、,2000—24,質的平衡。疼痛的觀察和護理：膝關節(jié)置換術后疼痛的處理比髖關節(jié)置換術后要求高,良好的疼痛處理不僅使患者感到舒適,而且有助于術后患肢功能的康復。肌肉或皮PCA，即經靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物，泵由患者控制，患者PCA的優(yōu)點是患者自控，,偶有惡心嘔吐、尿潴留等,PCA，緩解后可重新使用。1％~5%，多見于嚴重的膝外翻或屈膝攣縮畸形的矯形過程中.損傷的原因有直接損傷、牽拉損傷和壓迫損傷,l～3天，表現(xiàn)為脛前肌和拇長伸肌功能障礙,37%出現(xiàn)腓骨長肌乏力,87%有第一趾蹼?yún)^(qū)感覺障礙。術后要密切觀察患肢肢端感覺和活動情況,一旦出現(xiàn)腓總神經損傷癥狀，應通知醫(yī)生及時處理,拆除加壓外敷料或外固定石膏托,保持膝關節(jié)屈曲20°～30°,以,防止足下垂；經常進行踝關節(jié)被動功能鍛煉,防止繼發(fā)性馬蹄內翻足；按醫(yī)囑正確使用營養(yǎng)神經3個月以上無神經功能恢復者，可行腓總神經探查術。,如無預防措施發(fā)生率40%88%，術后應密切注意觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及（5)感染的觀察和護理：感染是膝關節(jié)置換術后具有災難性的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%—2%(未累及關節(jié)囊內）(累及關節(jié)囊內)；根據(jù)起病及病程，分為早期感染和慢性或遲發(fā)性感染.在護理上術后要保動，以促進患肢血液循環(huán)，有利于消腫和傷口的愈合;如術后體溫持續(xù)升高,3天后切口疼痛加劇，血實驗室檢查提示白細胞、中性粒細胞百分比升高,X線,盡量避免或縮短插導尿管時間;出院時要告知患者，要防止膝關節(jié)的遠期感染，及時治療牙周炎,扁桃體炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮膚感染.術后感染的治療措施包括：單純抗生素治療、切開清創(chuàng)引流、關節(jié)切除皮膚壞死、假體周圍骨折、關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)僵硬等。三、健康教育（一）功能鍛煉進行。第一階段：術后0—2天，此期患肢大棉墊加壓包扎，康復訓練主要是通過肌肉的等長收縮,10秒,10次／組，2—3組／天;同時做踝關節(jié)的背伸、跖屈運動,1010秒，10次／組,2—3組／天。第二階段：術后3—5訓練主要是通過增加股四頭肌和腘繩肌的肌力,患膝關節(jié)的主被動伸屈活動,促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節(jié)活動度患肢抬高時要盡量保持在空中的停留時間,次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜.（2膝關節(jié)持續(xù)被動運動CPMCPM訓練時起始l—2小時／次,25°—10l90°或以上。（3)膝關節(jié)主動屈伸運動：患者平臥位,移去膝下軟枕,醫(yī)護人員一手托在患者膝下,一手托住足跟行屈膝活動，當感覺疼痛時囑患者足跟沿床面慢慢伸直膝關節(jié),如此反復幅度由小到大，活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈伸膝鍛煉。3．第三階段：術后6天~2周，此期患肢傷口疼痛已緩解,在繼續(xù)加強患肢行器或在床尾練習站立，此時重心在健側下肢,患肢根據(jù)個體差異不負重或部分行，患肢跟上,再移動步行器向前。4．第四階段:出院后,功能鍛煉的目的是增加患肢的膝關節(jié)活動度和負重能力,進一步加強下肢平衡功能、本體感覺、肌力的訓練，改善日常生活的自理能力。(l）繼續(xù)做好股四頭肌、腘繩肌的肌力訓練，如坐位、仰臥位時的伸腿、直腿抬高，俯臥位時的屈膝訓練;同時加強膝關節(jié)屈伸活動的主動或抗阻力圳練，如手拉扶手下蹲、踏車、上下樓梯等訓練.(2)進一步加強患肢的負重訓練，負重力量逐漸遞增，直到可以完全負重。(3）加強行走訓練,訓練時抬頭挺胸,雙目平視前方,意的是：在整個康復訓練過程中要遵循循序漸進的原則,訓練量應由小到大，;,有無不適反應,判斷運動量的大??；運動后要注意膝關節(jié)有無腫脹情況;在訓練行走時要做好安全保護，尤其對有膝關節(jié)不穩(wěn)的患者；有較嚴重的屈膝障礙患者,夜間休息時可用石膏托固定于伸膝位.，持續(xù)4-6周。四、出院指導休息:接受全膝關節(jié)置換后要避免劇烈運動，4~6周內不做主動下蹲動作,防