抗菌藥臨床應(yīng)用專項整治

關(guān)于抗菌藥臨床應(yīng)用專項整治第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一2一、總體要求第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一3為什么要管理抗菌藥物？改進(jìn)患者的治療結(jié)果獲得最佳的療效減少不良反應(yīng)減少醫(yī)療保健費用預(yù)防或最大程度減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一4檢查方式衛(wèi)生部組織專家各省市抽檢全國3級醫(yī)院地毯式檢查（2012年尚未具體安排）各省市自查質(zhì)量萬里行，三好一滿意第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一5檢查內(nèi)容及打分2011年11月更新檢查表：300分醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況100分醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用情況100分清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

100分

第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況9項100分

檢查內(nèi)容具體情況考核與評價方法分值1.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案制訂情況□正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門工作具體分工和進(jìn)度安排。3分醫(yī)院提供3分2.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況□責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)定科學(xué)合理。5分，任何一項不符合不給分醫(yī)院提供5分3.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理情況□有分級管理文件及檢查記錄，分級目錄科學(xué)合理。5分□對不同管理級別的抗菌藥物實施醫(yī)師處方權(quán)限定。5分醫(yī)院提供實地檢查10分4.抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況（對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，考核合格授予相應(yīng)級別處方權(quán)）□培訓(xùn)人數(shù)超過醫(yī)務(wù)人員總數(shù)95%，簽到記錄完整，未培訓(xùn)人員有記錄。5分，任何一項不符合不給分?！踅y(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5分醫(yī)院提供實地檢查10分第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況9項100分

5.抗菌藥物品種限定情況注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項（35分）計0分□限定抗菌藥物品種，三級醫(yī)院不超過50種，二級醫(yī)院不超過35種。20分□品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物品規(guī)（不超過5個品種）不超過規(guī)定。12分，任何一項不符合不給分。目錄外藥品臨時采購使用管理規(guī)范。3分醫(yī)院提供35分6.處方、醫(yī)囑點評工作開展情況□建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度，開展處方點評工作。工作有記錄，點評處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整治方案規(guī)定。5分□對抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評存在的不合理用藥問題進(jìn)行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。5分醫(yī)院提供10分7．抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況□定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意見，處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。10分□定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種，并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。5分醫(yī)院提供15分8.住院患者微生物送檢情況□抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率≥30%。5分不足30%不給分。按（二）1抽取的100份出院病歷中治療病例計算。5分9.抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動態(tài)管理控制□是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況，評估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢。有相關(guān)文件資料。5分□建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，采取相應(yīng)應(yīng)對措施2分醫(yī)院提供7分對品種數(shù)限定嚴(yán)格第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用情況

3項100分1.住院患者抗菌藥物使用強度使用強度＝抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100（單位：DDD/100人天）□≤4040分□41-5030分□51-6020分□61-7010分□71-805分□＞800分實際值：隨機抽取2011年9月份出院病歷100份，其中應(yīng)至少包括呼吸、消化、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU10個專業(yè)中5個以上專業(yè)不少于60份病歷（專科醫(yī)院按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽?。?，再抽取以上10個專業(yè)中5個以上專業(yè)不少于50份運行病歷，外科專業(yè)應(yīng)為手術(shù)后病例，住院時間3-21天。40分2.住院患者抗菌藥物使用率□≤60%40分□＞60%0分實際值：%(/100份)按以上抽取的100份出院病歷計算40分3.門診患者抗菌藥物使用率□≤20%20分□＞21%0分實際值：%(/100份)隨機抽取5月-10月門急診處方100張20分住院患者使用抗菌藥DDD≤40超指標(biāo)0分第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

6項100分1.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例綜合醫(yī)院□≤30%

30分□31%～40%20分□41%～50%10分□＞50%0分實際值:%（/50份）抽取2011年5月-10月清潔手術(shù)病歷（按比例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、心臟、腎臟、顱腦、關(guān)節(jié)等手術(shù)病例）50份30分?？漆t(yī)院□≤30%

30分□31%～40%20分□41%～50%10分□＞50%0分實際值:%（/50份）抽取2011年5月-10月清潔手術(shù)病歷50份（例數(shù)不足時，以實際抽取病例數(shù)計算）腫瘤醫(yī)院：甲狀腺、乳腺手術(shù)；兒童醫(yī)院：疝氣、鞘膜積液手術(shù)；婦產(chǎn)醫(yī)院：單純卵巢切除、乳腺手術(shù)；口腔科：額面部體表腫塊、腮腺腫瘤、頭頸部腫瘤切除術(shù)。40分2.介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例（僅綜合醫(yī)院檢查）（注：要審核醫(yī)療機構(gòu)開展心血管介入診療技術(shù)的資質(zhì),未取得資質(zhì)擅自開展或者無資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)此項不給分）□＞0%0分□0%10分實際值：%（/20份）抽取2011年5月-10月冠狀動脈造影病歷20份10分第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

6項100分3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求）□≥90%20分□71%-89%15分□51%-70%10分□≤50%0分實際值:%（/份）綜合醫(yī)院由以上1、2項抽查的70份病歷統(tǒng)計；?？漆t(yī)院由1項中抽查的50份病歷統(tǒng)計20分4.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時機合理率合理率＝（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）×100%□≥90%15分□71%-89%10分□51%-70%5分□≤50%0分實際值:%（/份）同上15分5.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號文件要求，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過24小時）□≥90%15分□71%-89%10分□51%-70%5分□≤50%0分實際值：≤24h%（/份）24-48h%（/份）48-72h%（/份）＞72h%（/份）同上15分6.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號文件要求）□有%（/份）0分□無10分同上10分第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一11更新要點來源于：2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案（2012-03-06衛(wèi)生部網(wǎng)站頒發(fā)）2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo)檢查評分表（草案，2012.8）第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一12評分表主要檢查內(nèi)容變化注重專業(yè)化管理強調(diào)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理支撐體系的建設(shè)（感染科、臨床藥師制、臨床微生物）

檢查指標(biāo)更細(xì)化增加?？漆t(yī)院的指標(biāo)處方點評的量化要求更高如2011年要求簽訂責(zé)任狀，2012年進(jìn)一步要求：責(zé)任狀指標(biāo)設(shè)定科學(xué)，能夠結(jié)合2011年責(zé)任狀情況持續(xù)改進(jìn)對各臨床科室2011年責(zé)任狀完成情況有考核、有評估、有干預(yù)措施指標(biāo)要求更高，如微生物送檢率第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)院住院患者使用率(不超過，％)門診處方比例(不超過，％)急診處方比例(不超過，％)使用強度(每百人天，DDD)綜合60204040口腔70205040腫瘤40101030兒童60255020精神病55105婦產(chǎn)60202040增加專科醫(yī)院及急診抗菌藥使用指標(biāo)第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一14對處方點評及處理提出更明確的要求2011組織藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物進(jìn)行處方、醫(yī)囑點評將點評結(jié)果納入醫(yī)院評審評價指標(biāo)體系，和相關(guān)科室及其工作人員績效考核

2012每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一15例、醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況

100分中微生物檢查相關(guān)內(nèi)容占21分（草案）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理支撐體系建設(shè)（18分）感染性疾病科建設(shè)（6分）臨床藥師制建設(shè)（6分）臨床微生物室建設(shè)（6分）第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一161.2.1感染性疾病科建設(shè)。(6分)有獨立的感染性疾病科建制，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。（2分）（查看醫(yī)院科室設(shè)置文件資料并現(xiàn)場查看，科室人員由人事部門提供材料。）感染性疾病科醫(yī)師參與臨床抗菌藥物使用的會診工作，有記錄。（2分）（醫(yī)院提供2月內(nèi)有相應(yīng)會診和記錄的病歷至少2份，少1份扣1分。）參與醫(yī)院抗菌藥物的管理工作，有記錄。（2分）（參與抗菌藥物管理工作組工作或/和特殊使用級抗菌藥物會診等，查看文件、制度和資料。）第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一171.2.2臨床藥師制建設(shè)。(6分)配備一定數(shù)量的臨床藥師，三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名。（2分）（三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名，不足扣1分，無專業(yè)臨床藥師不給分。）臨床藥師參與所在病區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，并有記錄。（2分）（查資料或現(xiàn)場查看病歷，綜合評估給分。）參與醫(yī)院抗菌藥物的相關(guān)管理工作，如：抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估和會診，并有記錄。（2分）（查文件、制度和會診、會議記錄，只有文件制度不能提供參與工作的記錄扣1分。）第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一181.2.3臨床微生物室建設(shè)。(6分)臨床微生物室開展病原微生物涂片、分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗等工作，及時準(zhǔn)確地出具報告，檢驗質(zhì)量符合質(zhì)控要求。（2分）（開展相關(guān)工作，及時準(zhǔn)確地出具報告，危急值及時報告，檢驗質(zhì)量符合質(zhì)控要求。綜合評估，不能提供分級報告扣0.5分。）有專人負(fù)責(zé)與臨床溝通，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供咨詢、培訓(xùn)等技術(shù)支持，有工作記錄。(2分)(有專人負(fù)責(zé)，并主動積極與臨床溝通，能對有異義的或醫(yī)生解讀有困難的檢測結(jié)果主動向主管醫(yī)生提醒或解釋；參與抗菌藥物管理工作組的工作，及時提供病原學(xué)監(jiān)測資料（病原分布構(gòu)成、耐藥性統(tǒng)計）。查醫(yī)院文件、制度和工作記錄，綜合評估給分。)使用量異常的抗菌藥物調(diào)查。(2分)（醫(yī)院提供資料，查看抗菌藥物管理工作組人員組成有無臨床微生物室負(fù)責(zé)人及工作組的工作記錄，如有該項工作內(nèi)容和記錄不扣分。）第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一19例、醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況

100分中微生物檢查相關(guān)內(nèi)容占21分（草案）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作情況（32分）

提高臨床微生物標(biāo)本送檢率，加強限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。（7分）

使用限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。（3分）使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。（3分）越級使用抗菌藥物具體工作流程具有可操作性，落實情況良好。（1分）第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一20二、提高微生物送檢率的要求2011對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%

2012抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率：接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者，不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者，不低于80%

第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一21例、醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況

100分中微生物檢查相關(guān)內(nèi)容占21分（草案）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系（16分）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測細(xì)菌耐藥監(jiān)測（8分）參加國家級或省級細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，建立本機構(gòu)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和人員條件，保障工作運行良好。（2分）數(shù)據(jù)收集、上報、統(tǒng)計、分析準(zhǔn)確及時。（3分）定期根據(jù)細(xì)菌耐藥情況，統(tǒng)計細(xì)菌耐藥信息，發(fā)布耐藥預(yù)警并采取相應(yīng)措施。(3分)第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一22三、抗菌藥物的分級管理根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：

非限制使用級:經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物限制使用級:經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；特殊使用級:具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物價格昂貴的抗菌藥物《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第一章第6條第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一23抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》第三章第24條第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一24嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第三章第27、28條第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一25上海市抗菌藥分級目錄的特點目錄分《上海市三級和二級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》和《上海市一級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》兩個部分規(guī)定了限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的限用適應(yīng)證和人群第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一26第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一27第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一28上海市分級目錄中的抗菌藥品種數(shù)三級及二級醫(yī)院目錄含抗菌藥106個，一級醫(yī)院37個各級醫(yī)療機構(gòu)在參照本目錄制訂本院的抗菌藥物目錄和處方集時應(yīng)注意結(jié)構(gòu)合理，并在同類抗菌藥物中選擇優(yōu)效、安全、經(jīng)濟、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分和被各類權(quán)威指南推薦的代表品種未納入《上海市三級和二級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》中的抗菌藥物，如符合國家和本市的相關(guān)規(guī)定，且有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，本市三、二級醫(yī)療機構(gòu)也可采購使用，并應(yīng)參照《上海市三級和二級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》對其臨床應(yīng)用進(jìn)行分級管理市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2012年版）》的通知

給醫(yī)院一定的抗菌藥管理自主權(quán)第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一29例、上海市分級目錄(三、二級醫(yī)院)類別非限制使用級限制使用級特殊使用級不耐酶青霉素類青霉素G，普魯卡因青霉素，青霉素V，芐星青霉素耐酶青霉素類苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林廣譜青霉素類阿莫西林，氨芐西林，哌拉西林美洛西林，阿洛西林衛(wèi)生部推薦目錄：非限制級含磺芐西林、替卡西林（上海無醫(yī)院采購）氟氯西林為限制級第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一例、上海市分級目錄(三、二級醫(yī)院)頭孢菌素非限制使用級限制使用級特殊使用級第一代頭孢氨芐，頭孢唑啉，頭孢拉定，頭孢羥氨芐頭孢硫脒第二代頭孢克洛，頭孢呋辛頭孢丙烯，頭孢替安第三代#頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢唑肟，頭孢哌酮，頭孢他啶，頭孢克肟，頭孢泊肟，頭孢地尼第四代頭孢吡肟，頭孢匹羅衛(wèi)生部推薦目錄：頭孢曲松為非限制級，頭孢吡肟、頭孢匹羅為特殊使用級#頭孢曲松為非限制級管理第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一31四、圍手術(shù)期抗菌藥物

預(yù)防應(yīng)用應(yīng)用率品種、時機、療程第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一32附錄2抗菌藥物在預(yù)防手術(shù)部位感染中的應(yīng)用(1,2)手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔無植入物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3][6]腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）Ⅱ、Ⅲ金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一代頭孢菌素[3]單用或加甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素[3][6]脊髓手術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素[3]眼科手術(shù)（白內(nèi)障，青光眼或角膜移植，淚囊手術(shù)，眼穿透傷）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物術(shù)，正頜手術(shù)）I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素[3]耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素[3]頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一代頭孢菌素[3]頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部粘膜）Ⅱ、Ⅲ金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一代頭孢菌素[3]單用或加甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一代頭孢菌素[3]胸外科手術(shù)(食管、肺)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]心血管手術(shù)(腹主動脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，因缺血行下肢截肢術(shù)，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3][]肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]，或頭霉素類[3]；胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素[3]；或頭霉素類[3]結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)（擇期手術(shù)可予腸道準(zhǔn)備）擇期手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)腸道準(zhǔn)備：新霉素+甲硝唑。手術(shù)前靜脈用藥同急癥手術(shù)急診手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一代頭孢菌素[3]+甲硝唑；或頭霉素類第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一33注：1.所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時使用；2.胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、II或III類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對頭孢菌素過敏，可選方案：①克林霉素+氨基糖苷類；②氨基糖苷類+甲硝唑3.有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛，頭霉素類主要為頭孢西丁