術后惡心嘔吐專家共識解讀

關于術后惡心嘔吐專家共識解讀第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一定義術后惡心嘔吐Postoperativenauseaandvomiting,PONV惡心：胃部的一種不舒適感，伴有嘔吐的強烈欲望嘔吐：胃內容物從口腔內強力排出的過程，常伴有惡心第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生率全部住院手術患者20%～30%，高危患者70%～80%手術后24～48小時內，少數(shù)患者可持續(xù)3～5天第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一PONV的危害住院時間延長醫(yī)療費用增加TextTextTextTextText引起患者不適術后電解質平衡紊亂傷口裂開切口疝形成吸入性肺炎1999年美國治療PONV所支出的總費用達到10億美元PONVBigsmallproblem第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生機制嘔吐中樞

位于第四腦室腹側面

極后區(qū)化學觸發(fā)帶和

孤束核上方，分為化

學感受器觸發(fā)帶和神

經反射中樞。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一發(fā)生機制神經反射中樞接受皮層(視覺,嗅覺,味覺),咽喉,胃腸道和內耳前庭迷路，冠狀動脈及化學觸發(fā)帶的傳入刺激化學觸發(fā)帶包括了5-HT3受體，5-HT4受體，阿片受體，膽堿能受體，大麻受體，多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關的部位惡心嘔吐的傳出神經包括迷走神經,交感神經和膈神經。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一危險因素1患者因素女性非吸煙有PONV史或暈動病史2手術因素手術時間手術類型3麻醉因素吸入麻醉藥阿片類鎮(zhèn)痛藥依托咪酯氯胺酮曲馬多或容量不足第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一病人自身因素年齡：兒童的PONV發(fā)生率比成人高，尤以學齡兒童為最高，可達34%～50%性別：成年女性比男性更容易發(fā)生PONV（2～4倍）,青春期前或老年人中無性別差異肥胖吸煙：非吸煙患者PONV發(fā)生率是吸煙者的兩倍，尼古丁抑制GABA受體，增加突觸中多巴胺能受體暈動病PONV病史焦慮癥：可能為兒茶酚胺誘導胃排空延遲或中樞性致吐第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一麻醉相關因素術前用藥：10mg嗎啡術前用藥比無術前藥PONV發(fā)生率增加到3倍麻醉方法：全身麻醉>區(qū)域麻醉麻醉藥：阿片類、吸入麻醉藥是引起PONV最主要藥物。依托咪酯、硫噴妥鈉、氯胺酮、曲馬多也容易引起PONV。異丙酚可以降低PONV發(fā)生率第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一手術相關因素手術時間：手術時間每增加30min，發(fā)生PONV的危險性增加60%，可能與具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關手術種類：腹腔鏡手術、胃腸道手術、膽囊切除術、神經外科手術、婦產科手術、斜視矯形術等PONV發(fā)生率高第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一其他因素胃膨脹、胃管離床活動進食麻醉醫(yī)生經驗：有研究顯示經驗豐富的麻醉醫(yī)生比沒有經驗的麻醉醫(yī)生可使術后PONV發(fā)生率降低約20%第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一術前評估術前風險因素評價簡化標準女性應用阿片類藥非吸煙者PONV病史或暈動病史危險因素數(shù)量發(fā)生率010%120%240%360%480%PONV發(fā)生率第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一風險評估兒童PONV風險度評分手術時間長于30min、年齡3歲及以上、斜視手術、PONV史或直系親屬有PONV史每個因素為1分，評分為0,1,2,3,4分，發(fā)生PONV的

風險性分別為10%，10%，

30%，50%，70%第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一PONV評分惡心：視覺模擬評分法

VAS1～4為輕度，5～6為中度，7～10為重度第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一抗嘔吐藥的分類作用在皮層：苯二氮卓類作用在化學觸發(fā)帶：吩噻嗪類(異丙嗪)，丁酰苯類(氟哌利多)，5-HT3受體拮抗藥(托烷司瓊，格拉斯瓊)，苯甲酰胺類（甲氧氯普胺：有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用），大麻類作用在嘔吐中樞：抗組胺藥(苯甲嗪和羥嗪，暈車藥)，抗膽堿藥(東莨菪堿)作用在內臟傳入神經：5-HT3受體拮抗藥，苯甲酰胺類（甲氧氯普胺）其他：皮質激素類第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一5-HT3受體拮抗藥代表藥物昂丹司瓊5-HT受體90%存在于消化道（胃黏膜下或腸嗜鉻細胞），1%～2%存在于中樞化學觸發(fā)帶化療和術后導致的嘔吐與胃黏膜下5-HT受體激活有關血漿半衰期為3小時主要副作用為便秘、頭痛第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一5-HT3受體拮抗藥托烷司瓊是一種外周神經系統(tǒng)及中樞神經系統(tǒng)5-HT3受體拮抗藥，具有強效和高選擇性用于預防PONV的推薦劑量為2mg，術畢前靜脈注射，每天不超過5mg，消除半衰期約為8小時主要不良反應為疲倦、頭暈、幻視、便秘、頭痛第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一丁酰苯類藥物代表藥物氟哌利多小劑量（0.625-1.25mg）能有效預防PONV，與昂丹司瓊4mg效果相似，可在誘導后或手術結束前給藥氟哌利多可能導致QT間期延長和尖端扭轉性室速而受到美國FDA的警告，避免大劑量應用本品！第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一皮質激素類地塞米松預防PONV的機制上不清楚，可給予單次劑量5mg，小兒建議用量為150ug/kg，其有效時間可延續(xù)至術后24小時地塞米松需在手術一開始即給藥，因起效的高峰時間在用藥后1～2小時研究發(fā)現(xiàn)，單次用藥沒有發(fā)現(xiàn)傷口感染及腎上腺抑制等副作用第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一氧療術后給氧可顯著減少PONV發(fā)生率機制可能與提高氧分壓，改善組織（包括胃腸道）供氧情況，減少區(qū)域性腸缺血的發(fā)生，從而減少PONV的發(fā)生第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一理論上對有PONV傾向者，應預測并100%預防需權衡

PONV的危險性與用藥后副作用的關系低?；颊甙l(fā)生率僅3.5%不需要常規(guī)使用抗嘔吐藥第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一防治原則對低、中?；颊呖蛇x用一或兩種藥物預防，對高危患者可用兩至三種藥物組合預防5-HT3受體拮抗藥、地塞米松和氟哌利多是預防PONV最有效且副作用小的藥物不同作用機制的藥物聯(lián)合用藥，預防PONV作用優(yōu)于單一用藥，作用相加而副作用不相加第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一防治原則如沒有預防用藥，第一次出現(xiàn)PONV時，應以小劑量5-HT3受體拮抗藥治療，其治療劑量通常約為預防劑量的1/4